Нормальные показатели, интерпретация результатов

При микробиологическом исследовании возбудитель в норме отсутствует в образцах. Наличие его в мазках из ротоглотки свидетельствует о носительстве менингококка. Если выявлен рост возбудителя на питательных средах, определяют его чувствительность к антибиотикам (цефтриаксону, гентамицину и др.). Выявление типичных для данной инфекции кокков из ликвора говорит о менингите менингококковой этиологии.

Тест на антитела в норме отрицательный. Положительным считают титр более 1:20. При прогрессировании болезни отмечается его рост до 1:200 и выше. После прививки от менингита через 3 недели этот показатель составляет 1:640, через 3–4 месяца он немного снижается, но сохраняется повышенным на протяжении 3–4 лет.

Клиническое значение исследования на менингококковую инфекцию заключается в подтверждении этиологии заболевания, что позволяет назначить наиболее эффективную терапию. Также с его помощью оценивают эффективность вакцинации.

Характеристика заболевания и особенности диагностики дифтерии Дифтерия — это инфекционная болезнь, которой можно заразиться только от человека. Однако опасным может быть не только заболевший, но и носитель токсигенного (то есть производящего токсины) штамма. Такое носительство протекает без каких-либо признаков, и его можно обнаружить только с помощью лабораторного обследования. Бактерии дифтерии — бациллы Леффлера — могут передаваться по воздуху с мельчайшими частичками влаги или пыли. Также бактерии могут передаваться при контакте с зараженными предметами обихода и изредка через зараженную еду. Однако дифтерия страшна не только сама по себе, но и своими осложнениями. Среди них выделяют: инфекционно-токсический шок; миокардит — поражение сердечной мышцы; полинейропатию — поражение периферических нервов; нефрозы — дистрофические процессы в почках; ДВС-синдром — нарушение свертываемости крови; круп — осложненное стенозом гортани воспаление дыхательных путей

Какие анализы на дифтерию могут быть назначены? Для диагностики дифтерии используются несколько методов — бактериологический, серологический и ПЦР-анализ, а также клинический анализ крови. Основным методом, который позволяет установить диагноз, является микробиологическая диагностика дифтерии. Ее проводят при ангине с характерным выпотом на миндалинах, при подозрении на инфекционный мононуклеоз, паратонзиллярный абсцесс или ларинготрахеит. Это позволяет на самом раннем этапе исключить дифтерию. С профилактической целью бактериологическое исследование проводят для поступающих на лечение или на работу в психоневрологические стационары, противотуберкулезные учреждения, дома ребенка. Такое обследование проводится, чтобы предотвратить вспышки инфекции в закрытом учреждении [9]. Для проведения бактериологического исследования с пораженной поверхности забирают мазок и помещают его в транспортную питательную среду. Примерно через 5–7 дней из лаборатории приходит ответ, есть ли в биоматериале рост дифтерийной палочки и обнаружены ли у нее токсигенные свойства. В норме роста быть не должно. Если в результатах исследования указан нетоксигенный штамм, это тоже в большинстве случаев не страшно. Достаточно провести профилактику по назначенной врачом схеме. А вот если выявлен токсигенный штамм, придется пройти полный курс лечения и обследовать всех контактировавших с пациентом лиц. Как дополнение к бактериологическому методу могут использовать ПЦР-диагностику. Показания к ее проведению те же, что и для бактериологического метода. Но для установления диагноза она уже не является обязательной. Материал для ПЦР-исследования забирают из очага поражения и помещают в специальную среду. В лаборатории выделяют гены дифтерийной бактерии, в том числе отвечающие за ее токсичность. Интерпретируют результат так же, как и при бактериологическом методе: в лучшем случае следы присутствия бактерии не должны обнаружить. Если же выявлен токсигенный штамм, придется срочно проходить лечение. Анализы на антитела к дифтерии, такие как РПГА или ИФА, позволяют оценить уровень иммунитета, защищенность от инфекции. Рост титров противодифтерийных антител более чем в 4 раза в течение двух недель является дополнительным критерием для установления диагноза. В качестве серомониторинга определение уровня антител проводится у «индикаторных» групп, о которых мы говорили выше. Для проведения серологических исследований забирают кровь из вены. В лаборатории из нее выделяют сыворотку и определяют в ней содержание антител. Это занимает примерно 2–5 рабочих дней. При расшифровке результатов действует правило «чем больше, тем лучше». Если уровень антител ниже 1:10 или меньше 0,01 МЕ/мл в зависимости от метода исследования, иммунитета против дифтерии нет. Есть опасность заболеть и желательно провести вакцинацию, даже если раньше прививку уже делали. Если уровень иммунитета выше 1:1280 или больше 1,0 МЕ/мл — иммунитет против этой инфекции достаточно высок [10]. Еще один вспомогательный метод — клинический анализ крови. С его помощью нельзя отличить, например, дифтерию от ангины, но можно сказать, что воспаление вызвано бактериальной инфекцией. Для проведения этого анализа также берут кровь из вены. Этот анализ занимает всего 1–2 рабочих дня. При бактериальной инфекции повышается уровень СОЭ, количество лейкоцитов и нейтрофилов.

Цель введения клизмы Главная цель постановки очистительных клизм – вызывание позыва к опорожнению кишечника и формированию нормального стула в случае, если он долгое время отсутствует. Также клизму делают, дабы избежать негативных последствий, для того чтобы убрать дискомфорт и освободиться от чувства тяжести.

Клизма - введение жидкости в нижний отрезок толстой кишки с лечебной или диагностической целью.

Противопоказания для постановки клизм:

1) кровотечения из ЖКТ

2) острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода

3) злокачественные новообразования прямой кишки

4) первые дни после операции на органах ЖКТ

5) трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки

Показания для постановки очистительной клизмы:

1) при подготовке больного к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза

2) при подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки

3) запоры

4) перед операциями

5) перед родами

6) отравления

7) перед постановкой лекарственной клизмы

Материалы: 1. кружка Эсмарха и наконечник (стеклянный, пластмассовый или эбонитовый) 2. вазелин 3. клеенка 4. судно (если процедура выполняется в палате)

Последовательность действий:

1. Налить в кружку Эсмарха 1,0-1,5 л воды комнатной температуры (20° С, при атоническом запоре температура воды должны быть ниже 12 ° С, при спастическом - выше, до 42° С); для разжижения и облегчения выведения кала в воду можно добавить масло (подсолнечное, касторовое, вазелиновое).

2. Открыть вентиль на резиновой трубке и заполнить ее водой. Закрыть вентиль.

3. Подвесить кружку на стойку, смазать ее наконечник.

4. На кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз, уложить больного на левый бок; ноги больного согнуты в коленях и слегка приведены к животу. Если больного невозможно уложить на бок, клизму ставят в положении на спине.

5. Объяснить больному, что он должен постараться задержать воду в кишечнике на несколько минут для лучшего разжижения каловых масс

6. I и II пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку по направлению к пупку (на 3-4 см), а затем параллельно позвоночнику (на 8-10 см).

7. Приоткрыть вентиль - вода начнет поступать в кишечник (но не слишком быстро, т.к. это может вызвать боли). Если вода не поступает в кишечник поднять кружку выше или попробовать изменить положение наконечника (провести глубже или слегка вытянуть наружу), если это не помогает - извлечь наконечник, промыть его под сильной струей воды (возможно, он забился каловыми массами) и ввести вновь.

8. После введения воды в кишечник закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник

9. Быстро подать судно (если процедура выполнялась не в "клизменной")

Очистительная клизма успешная, если через несколько минут с водой выйдут и каловые массы.

Иногда необходимо поставить сифонную клизму.

Показания:

1) отсутствие эффекта от очистительной, послабляющих клизм и приема слабительного

2) необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ

3) подозрение на кишечную непроходимость

Материалы: 1. толстый желудочный зонд 2. воронка вместимостью 1 л 3. ведро для промывных вод 4. ведро с чистой водой 5. резиновые перчатки 6. клеенчатый фартук

Последовательность действий:

1. Уложить больного на левый бок с полусогнутыми ногами

2. Слепой конец желудочного зонда смазать вазелином

3. Раздвинуть ягодицы больного и ввести слепой конец зонда на 30-40 см

4. Подсоединить воронку

5. Далее промывание проводят аналогично промыванию желудка до чистых промывных вод

6. Вылить последнюю порцию промывных вод и медленно извлечь зонд.

Наконечники для клизм и газоотводные трубки после использования на 30 мин погрузить в отдельные, специально маркированные емкости с дезинфицирующим раствором (1% раствор хлорамина) или антисептик для обработки инструментария ("КДИ", "Триацид") ® промыть проточной водой ® прокипятить 30 мин ® хранить в чистой сухой маркированной посуде.

Инструкция По порядку одевания и снятия защитной одежды (тип № 1, тип № 4).

8.1. Порядок применения защитного костюма

Противочумный костюм обеспечивает защиту медицинского персонала от заражения возбудителями чумы, холеры, КВГЛ, а также при синдромах неясной этиологии и других возбудителей I – II групп патогенности, при перевозке (эвакуации) больного, при взятии материала от больного для лабораторного исследования.

В зависимости от характера выполняемой работы пользуются следующими типами защитных костюмов:

* первый тип – полный защитный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, капюшона или косынки (120х120х150см.), противочумного халата (по типу хирургического, длиной до нижней трети голени, полы должны далеко заходить друг за друга, длинные завязки у ворота, на полах, у пояса и рукавах), ватно – марлевой маски (из марли 12х50см. со слоем ваты 25х17х1,5 весом 20гр.), очков – консервов, кусочка мыла (для протирания очков против запотевания), резиновых перчаток, носков (чулок), сапог резиновых (в исключительных случаях, допускается в больничных учреждениях неинфекционного профиля, в амбулаторно – поликлинических учреждениях, станциях скорой помощи, замена резиновых сапог на бахилы хирургические, которые надеваются поверх тапочек) и полотенца.

* второй тип – защитный костюм, состоящий из пижамы или комбинезона, противочумного халата, капюшона (большой косынки), ватно – марлевой маски, резиновых перчаток, носков (чулок), сапог резиновых или кирзовых и полотенца;

* третий тип – состоит из пижамы, противочумного халата, большой косынки, резиновых перчаток, носков, глубоких галош или сапог и полотенца;

* четвертый тип – состоит из пижамы, противочумного или хирургического халата, шапочки или косынки, носков, тапочек (бахилы).

Комплекты защитной одежды (халат, сапоги и т.д.) должны быть подобраны по размерам и маркированы.

8.2. Применение защитных костюмов в соответствии с санитарными правилами по безопасности работы сп 1.3.1285 – 03.

Вид выполняемой работы