Теоритические аспекты профессиональной деятельности фельдшера при артериальной гипертонии на догоспитальном этапе

РЕФЕРАТ

Объем страниц 52, таблиц 1,диаграмм 6, источников 21, приложений 5.

Перечень ключевых слов, которые в совокупности дают представление о содержании выпускной квалификационной работы: заболевание, клиника, этиология, классификация, осложнения, диагностика, лечение, профилактика, диспансерное наблюдение, временная нетрудоспособность.

Объектом исследования выпускной квалификационной работы является профессиональная деятельность фельдшера профессиональная деятельность фельдшера фельдшерско-акушерского пункта при оказании медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией.

Предметом исследования выпускной квалификационной работы является артериальная гипертензия.

Цель выпускной квалификационной работы: проанализировать деятельность фельдшера фельдшерско-акушерского пункта при артериальной гипертензии.

При разработке и решении поставленных задач используются методы: наблюдение, сравнения, анализ, теоритически и практические материалы, анкетирование, интервьюирование, амбулаторные карты пациентов с артериальной гипертензией.

 

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

Стр.

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………5

Теоритические аспекты профессиональной деятельности фельдшера при артериальной гипертонии на догоспитальном этапе

1.1. Опорные термины и понятия исследования……………………………8

1.2. Нормативно-правовое регулирование профессиональной деятельности фельдшера при артериальной гипертензии…………………………………9

1.3. Определение, классификация, клиника и осложнения артериальной гипертензии………………………………………………………………………10

1.4. Диагностика артериальной гипертензии………………………………..11

1.4.1. Сбор анамнеза…………………………………….………………….....11

1.4.2. Физикальное обследование…………………………………………....12

1.4.3. Лабораторно-инструментальные методы исследования …………....12

1.5. Лечение артериальной гипертензии…………………………………….13

1.5.1Диуретики………………………………………………………………...13

1.5.2.β-адреноблокаторы………………………………………………….......14

1.5.3.Антогонисты ионов кальция……………………………………………14

1.5.4.Ингибиторы АПФ……………………………………………………......15

1.5.5.Блокаторы ангиотензивных рецепторов………………………….........15

1.5.6.Гипотензивные средства центрального действия……………………..15

1.6 Профилактика артериальной гипертензии………………………………16

1.7 Диспансерное наблюдение при артериальной гипертензии……………17

1.8 Временная нетрудоспособность при артериальной гипертензии…........19

2. Анализ профессиональной деятельности фельдшера по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе при артериальной гипертензии

2.1 Материалы и методы исследования …………………………...………...21

2.2 Проведение исследования ………………………………………………..22

2.3 Амбулаторные карты пациентов с гипертонической болезнью………..22

2.4 Анализ жалоб пациентов……………….…………………….……………33

2.5 Анализ объективных данных при артериальной гипертензии..……......33

2.6 Анализ стадий ……………………………………….…..…………………35

2.7 Анализ степеней…………………………………………………………....36

2.8 Анализ дополнительных методов исследования …...………...................36

2.9 Анализ медикаментозного лечения ………………………..………..........37

2.10 Средние сроки пребывания на больничном листе..………………….....38

2.11 Анализ диспансерного наблюдения……………………………………..39

2.12 Анализ профилактической деятельности фельдшера…………………..40

Заключение………………………………………………………………………42

Список литературы……………………………………………………………..44

ПРИЛОЖЕНИЕ А. Классификация степеней артериальной гипертензии

ПРИЛОЖЕНИЕ Б. Факторы риска осложнений артериальной гипертензии

ПРИЛОЖЕНИЕ В. Рекомендации по сбору анамнеза у больных с артериальной гипертензией

ПРИЛОЖЕНИЕ Г. Данные физикального обследования

ПРИЛОЖЕНИЕ Д. Лабораторно-инструментальные методы исследования

ПРИЛОЖЕНИЕ Ж. Рекомендации лекарственных средств для лечения артериальной гипертензии с учетом клинических проявлений

 

Список сокращений

АГ ‒ артериальная гипертония

АД ‒ артериальное давление

АК‒ антагонисты кальция

АЛТ – аланинаминотрансфераза (аланиновая трансаминаза)

АСТ – аспартатаминотрансфераза (аспарагиновая трансаминаза)

БАК – биохимический анализ крови

ГБ – гипертоническая болезнь

ГК – гипертонический криз

ИАПФ – ингибиторы ангиотензин превращающего фермента

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИМТ – индекс массы тела

КАК – клинический анализ крови

КТ – компьютерная томография

ЛПВП – липопротеиды высокой, плотности

ЛПНП – липопротеины низкой плотности

МАУ – микроальбуминурия

МРТ – магнитно-резонансная томография

ОИМ - общий анализ мочи

ОИМ – острый инфаркт миокарда

ПОМ – поражение органов-мишеней

ТГ – триглицериды

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФК – функциональный класс

ХС – холестерин

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЭКГ – электрокардиография

ЭхоКГ – эхокардиография

ФАП – фельдшерско-акушерский пункт

ЭОС – электрическая ось сердца

ВВЕДЕНИЕ

Артериальная гипертензия является одной из актуальных и приоритетных проблем здравоохранения, поскольку общество несет значительные потери в связи с инвалидизацией и смертностью населения от самого заболевания и от его осложнений [20].

Это обусловлено как широким распространением данного заболевания, так и тем, что оно является важнейшим фактором риска основных сердечно сосудистых заболеваний: инфаркта миокарда, инсульта, развитие сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца [14].

По материалам обследования, проведенного в рамках целевой Федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертензии в Российской Федерации», распространенность артериальной гипертензии среди населения за последние 10лет практически не изменилась и составляет 39.5% [14].

России стоит на третьем месте по заболеваемости артериальной гипертензией, после США и Евросоюза. По данным Минздравсоцразвития, более 51% мужчин и 43% женщин, страдающих повышением артериального давления, не лечатся, а 32% лечатся неэффективно. И только 9% мужчин и 12% женщин в России достигают целевого (то есть нормального) артериального давления при лечении. Статистика смертности от гипертонии просто зашкаливает, только за последние два года, количество смертей составило более 950 тысяч человек.

По данным официальной статистики, в Ярославской области зарегистрировано более 77 тысяч больных артериальной гипертензией, что составляет около 40 % взрослого населения. Ежегодно регистрируется около 6 тысяч человек с впервые выявленным повышенным артериальным давлением [14].

Практика показывает, что среди лиц в Ярославской области с уже установленным диагнозом гипотензивную терапию получают только 27 % мужчин и 53 % женщин, при этом эффективное лечение отмечено, соответственно, лишь в 5,8 и 13,7 % случаев [20].

В структуре причин общей смертности населения Ярославской области болезни системы кровообращения составляют 54,4 %. Ежегодно от острого инфаркта миокарда умирает более 800 человек и около 3000 тысяч - от инсульта [20].

Опыт зарубежных стран и результатов крупных контролируемых профилактических программ, в том числе программ проведенных в России, убедительно показывают, что активная пропаганда здорового образа жизни и эффективный контроль факторов риска приводит к значительному снижению частоты новых случаев сердечно-сосудистых заболеваний, осложнений и смертей от них. Поэтому пропаганда здорового образа жизни населения, коррекция факторов риска артериальной гипертензии, а так же грамотное лечение пациентов, постоянное диспансерное наблюдение в течение всей жизни, является неотъемлемой частью работы фельдшера с контингентами артериальной гипертензии.

Цель исследования: анализ профессиональной деятельности фельдшера фельдшерско-акушерского пункта при артериальной гипертензии.

Задачи исследования:

1. Изучить дополнительную научную медицинскую литературу;

2. Ознакомиться со стандартами ведения больных с артериальной гипертензией;

3. Изложить этиологию, патогенез, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику и лечение артериальной гипертензии;

4. Проанализировать амбулаторные карты пациентов с артериальной гипертензией на фельдшерско-акушерском пункте;

5. Оценить объем диагностических, лечебных и профилактических мероприятий фельдшера фельдшерско-акушерского пункта при артериальной гипертензии.

Объект исследования: профессиональная деятельность фельдшера фельдшерско-акушерского пункта.

Предмет исследования: артериальная гипертензия.

Единица наблюдения: амбулаторные карты пациентов с артериальной гипертензией на фельдшерско-акушерском пункте.

Учетный документ: карта амбулаторного больного.

Методы исследования:

· аналитический–проведение анализа объема диагностических, лечебных и профилактических мероприятий при артериальной гипертензии на фельдшерско-акушерском пункте;

· статистический – количество обработанных  амбулаторных карт пациентов с артериальной гипертензией.

 

ГИПЕРТЕНЗИИ

1.1 Опорные термины и понятия исследования

В настоящей исследовательской работе применяются следующие термины в соответствии с определением:

Диагностика - заключение о сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии.

Заболевание - это возникающие в ответ на действие патогенных факторов нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности, продолжительности жизни организма и его способности адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней среды.

Классификация - система распределения предметов или понятий какой-нибудь на степени, стадии.

Клиника - комплекс клинических симптомов и жалоб больного, характерных для какого-либо заболевания.

Лечение - процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы.

Осложнение - патологический процесс, присоединившиеся к основному заболеванию, в связи с особенностями его патогенеза или как следствие проводившихся диагностических или лечебных мероприятий.

Профилактика - комплекс медицинских, санитарно-технических, гигиенических, педагогических и социально-экономических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний и устранение факторов риска.

Этиология - раздел медицины, изучающий причины и условия возникновения болезней.

Артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия - состояние, при котором систолическое давление составляет 140 и более мм рт. ст., а диастолическое – 90 и более мм рт. ст. [14]

Артериальную гипертензию делят так же на два типа:

Эссенциальную гипертензию, которая составляет 90—95 %случаев. В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные, эндокринные, гемодинамические, неврологические, стрессовые [5].

Классификация степеней артериальной гипертензии отражена в приложении (см. Приложение А).

Факторы и критерии риска отражены в приложении (см. Приложение Б).

Клиника и осложнения гипертонической болезни

Синдром артериальной гипертензии имеет следующие симптомы: давящая головная боль определенной локализации (часто в области висков, затылка), сопровождающуюся тошнотой, мельканием перед глазами, головокружением. Симптоматика усиливается во время резкого подъема артериального давления (гипертонического криза). Объективно находят отклонение левых границ абсолютной и относительной сердечной тупости влево, повышение артериального давления выше соответствующей физиологической (возрастной, половой и т. д.) нормы, увеличение (во время криза) частоты пульса и соответственно частоты сердечных сокращений, а нередко и аритмию, акцент II тона над аортой. В случае возникновения поражения органов-мишеней дополнительно определяют изменения в соответствующих органах мозг, сердце, почки, органы зрения [3].

I стадия болезни – периодическое повышение артериального давления (диастолическое давление – более 95 мм рт. ст.) с возможной нормализацией гипертензии без лекарственного лечения. Характеризуется отсутствием изменений органов-мишеней. Объективно могут быть обнаружены только сужение артериол, расширение венул и геморрагии на глазном дне без другой органной патологии. Гипертрофии миокарда левого желудочка нет [12].

II стадия болезни – стабильное повышение артериального давления (диастолическое давление – от 105 до 114 мм рт. ст.). Характеризуется изменением со стороны одного или нескольких органов–мишеней. Отмечается гипертрофия левого желудочка [11].

III стадия болезни – стабильное повышение артериального давления (диастолическое давление – более 115 мм рт. ст.). Часто наблюдаются гипертонические кризы. Изменения глазного дна по сравнению со II стадией более выраженные, развиваются артерио- и артериолосклероз, к гипертрофии левого желудочка присоединяется кардиосклероз, развиваются ассоциированные(сопутствующие) с артериальной гипертензией заболевания такие как, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения [6].

 

Сбор анамнеза

Тщательный сбор анамнеза обеспечивает возможность получения важной информации о сопутствующих факторов риска, признаках поражения органов мишеней, ассоциированных клинических состояний и вторичных формах артериальной гипертензии [10].

Алгоритм расспроса пациентов с артериальной гипертензией (см. Приложение В).

 

Физикальное обследование

 

Физикальное обследование больного направлено на определение факторов риска, признаков вторичного характера артериальной гипертензии и органных поражений. Данные физикального обследования (см. Приложение Г) [8].

 

Диуретики

Фармакологическое действие: снижают артериальное давление уменьшают объем циркуляции крови; уменьшают сердечный выброс.

Показания к применению: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность.

Противопоказания: гипокалиемия, сахарный диабет, дыхательная и почечная недостаточность.

Побочные действия: слабость; аритмия.

· Гипотиазид 12,5 – 25 мг 1 раз в сутки;

· Индапамид 1,5 – 2,5 мг 1 раз в сутки;

· Бринальдикс 10 – 20 – 40 мг 1 раз в сутки [2].

1.5.2 β-адреноблокаторы

Фармакологическое действие: снижают артериальное давление, за счёт блокадыβ - адренорецепторов в стенке сосудов, уменьшают частоту сердечных сокращений, обладают антиангинальным действием.

Показания к применению: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, нарушения сердечного ритма;

При применении β-адреноблокаторы не допускать урежение пульса менее 55 ударов в миниту.

Противопоказания: хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, брадикардия, блокада сердца, сахарный диабет.

Побочные действия: бронхоспазм, нежелательный синдром «отмены», светобоязнь, запоры.

· Бетаксолол 20 мг утром;

· Невиболол 5 мг утром;

· Бисопролол 2,5 - 10 мг утром;

· Надолол 10-20 мг утром [1].

 

Антагонисты ионов кальция

Фармакологическое действие: расширяют все сосуды, в том числе и коронарные артерии, что приводит к снижению артериального давления и предупреждению приступов стенокардии;

Показания к применению: артериальная гипертензия, приступы стенокардии.

Противопоказания: сердечная недостаточность, аортальный стеноз, блокады II- III степени.

Побочные действия: головокружение, утомляемость, судороги, отеки ног, приливы.

· Амплодипин 5 – 10 мг 1 раз в сутки;

· Веропамил-ретард 240 – 280 мг 1 раз в сутки;

· Кордафлекс-ретард 20 мг 1 раз в сутки;

· Дилтиазем 30мг 3 раза в сутки [16].

Ингибиторы АПФ

Фармакологическое действие: блокируют ангиотензин превращающий фермент, необходимый для превращения ангиотензина I в ангиотензин II, который обладает сосудосуживающим эффектом.

Показания к применению: артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка, инфаркт миокарда в анамнезе, сердечная недостаточность.

Противопоказания: нефрит, кисты почек,стеноз аортального клапона.

Побочные действия: приступообразный сухой кашель, отек Квинке;

· Эналаприл 5 - 10 - 20 мг 1 - 2 раза в сутки;

· Моноприл 5 мг 1 раз в сутки;

· Периндоприл 4 - 8 мг 1 раз в сутки;

· Лизиноприл 5-10 мг 1 раз в сутки [1].

 

ГИПЕРТЕНЗИИ

Цель исследования:анализ профессиональной деятельности фельдшера фельдшерско-акушерского пункта при артериальной гипертензии.

Проведение исследования

Для выполнения цели исследования, было обработано 10 амбулаторных карт Огарковского фельдшерско-акушерского пункта с диагнозом гипертоническая болезнь. Был составлен следующий план исследования:

1. Анализ жалоб пациентов

2. Анализ объективных данных

3. Анализ стадий гипертонической болезни

4. Анализ степеней артериальной гипертензии

5. Анализ объема дополнительных методов исследования

6. Анализ медикаментозного лечения

7. Анализ сроков пребывания на больничном листе

8. Анализ диспансерного наблюдения больных  

9. Анализ профилактической деятельности фельдшера.

 

Болезнью

Пациент 1

Женщина 65 лет

Жалобы: повышение артериального давления до 185/110мм.рт.ст, сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе более 500метров,отеки на ногах, общую слабость.

Страдает гипертонической болезнью 15 лет. В анамнезе ИБС стенокардия напряжения ФК 2. Наследственность в отношении гипертонической болезни отягощена:

Объективно: состояние средней степени тяжести. Больная повышенного питания ИМТ-30,5кг/м². Отеки на нижних конечностях. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по среднеключичной линии. Левая граница сердца совпадает с верхушечным толчком. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 88 уд/мин. АД 180/100 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный, печень не увеличена.

Диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии, АГ III степени, ухудшение. ИБС стенокардия напряжения ФК 2. ХСН 2а степени.

План обследования больного.

1.Клинический анализ крови.

2.Общий анализ мочи.

3.Биохимический анализ крови на ХС, ТГ, ЛПНП, ЛПВП, креатинин, мочевина.

4.Электрокардиография.

Результаты обследования:

КАК: Заключение: анализ крови в пределах нормы.

ОАМ: Заключение: анализ мочи в пределах нормы.

БАК: ХС - 6,1 ммоль/л, ТГ - 1,7 ммоль/л, ЛПНП - 3,8ммоль/л, ЛПВП - 1,4 ммоль/л. Заключение: Гиперхолестеринемия.

Электрокардиография: Заключение: Синусовый ритм ЧСС 88 в мин. ЭОС горизонтальная. Признаки гипертрофии левого желудочка.

План лечения:

1.Стол № 10

2.Noliprel forte 5 мг 1таб. утром

3.Nitroglycerini 0,0005 при болях в сердце

4.Bisoprololi 2.5 мг утром

5.Соблюдение гипохолестериновой диеты.

Состоит на диспансерном наблюдении.

На больничном листе не находилась.

Вывод:проведение дополнительных методов обследования проведено не по стандарту – не назначена глюкоза крови, анализ мочи на микроальбинурию.

Пациент 2

Мужчина 60 лет

Жалобы: на повышение артериального давления до 160/100мм.рт.ст., головную боль, головокружение. Болен гипертонической болезнью в течение 10 лет. Наследственность отягощена по материнской линии. Гипотензивные средства не принимает.

Объективно: состояние удовлетворительное. ИМТ = 25,2кг/м². В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Верхушечный толчок в V межреберье по среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, определяется акцент II тона над аортой. ЧСС 54 удара в минуту, АД 150/90 мм. рт. рт. Живот мягкий безболезненный, печень не увеличена. Стул, мочеиспускание в норме.

Диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии, АГ II степени.

План обследования:

1.КАК

2.ОАМ

3.ЭКГ

Результаты обследования:

КАК - показатели в норме.

ОАМ - показатели в норме.

ЭКГ - ритм синусовый, брадикардия, AV блокада I степени, выраженное отклонение ЭОС влево.

Лечение:

1.Стол № 10

2. Enalaprili 5 мг – по 1 таб. 2 раза в день утром и вечером, при необходимости повысить до 10мг 2 раза в течение 2-х недель.

Больной состоит на диспансерном учете.

На больничном листе не находился.

Вывод: при проведении объективного обследования не определены границы сердца. План дополнительного обследования выполнен не по стандарту – не назначена глюкоза крови, анализ мочи на микроальбинурию, кровь на  ХС, ТГ, ЛПНП, ЛПВП, креатинин, мочевину.

Пациент 3

Мужчина 54 года

Жалобы: на повышенное артериальное давление до 170\100мм.рт.ст., головную боль, головокружение, сильное сердцебиение. Пациент болен гипертонической болезнью в течение 6 лет. Наследственность отягощена.

Объективно: состояние удовлетворительно. Больной умеренного питания ИМТ- 26,5 кг/м². В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок в V межреберье по срединно-ключичной линии. Левая граница сердца совпадает с верхушечным толчком. Тоны сердца ритмичные, ясные выслушивается акцент II тона над аортой. ЧСС 95 в минуту, АД 170/100мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный, печень не увеличена. Стул, мочеиспускание в норме.

Диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии, АГ II степени, ухудшение.

План обследования: КАК, ОАМ.

Результаты дополнительного исследования: КАК-в пределах нормы. ОАМ-без отклонений от нормы.

Лечение:

1.Стол №10

2.Bisoprololi 5 мг утром

3. Индопамид 1.5 мг утром

Пациент состоит на диспансерном наблюдении.

Больничный лист от 24.05.2017года 7 дней.

Вывод: Дополнительное обследование проведено не по стандарту- не назначена глюкоза крови, анализ мочи на микроальбинурию, ХС, ТГ, ЛПНП, ЛПВП, кратинин, мочевину, ЭКГ.

Пациент 4

Женщина 49 лет.

Жалобы: повышенное артериальное давление до 160/100мм.рт.ст., боли за грудиной давящего характера, головные боли.

Пациентка связывает заболевание с климаксом. Наследственность отягощена.

Объективно: состояние удовлетворительно, пациент умеренного питания ИМТ -28,5 кг/м². В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, определяется акцент II тона над аортой. ЧСС 74 удара в минуту, ритмичный, напряженный, АД 150/90 мм. рт. рт. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Стул, мочеиспускание в норме.

Диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии I степени.

Лечение:

1.Стол №10

2.Indapamidi 1.5 мг 1 раз/день утром.

Записей о дополнительных методах исследования нет.

Состоит на диспансерном учете.

Больничный лист от 08.04.2018 года 7 дней.

Вывод: при проведении объективного обследования не определены границы сердца, дополнительных методов обследования не назначено, что полностью не соответствует стандарту.

Пациент 5

Женщина 52 года.

Жалобы: на повышенное артериальное давление последние 3 дня до 150/95 мм. рт. ст., головную боль, головокружение.

Наследственность не отягощена.

Объективно: состояние удовлетворительно. Больная повышенного питания - ИМТ=36,7 кг/м². В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок в норме. Границы сердца без особенностей. Тоны сердца ритмичные, ясные. АД160/90мм.рт.ст. РS-83уд. мин. Живот мягкий безболезненный, печень не увеличена. Стул, мочеиспускание в норме.

Диагноз: Гипертоническая болезнь I стадия, АГ II степень. Ожирение 2степени

План обследования:

1. Клинический анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови ХС, ТГ, ЛПНП, ЛПВП, креатинин, мочевину.

4. Глюкоза крови натощак

5. Анализ мочи на микроальбинурию

6.ЭКГ

7. Консультация окулиста

Результаты исследования:

1.КАК – в пределах нормы.

2. ОАМ - выявлена лейкоцитурия и протеинурия.

3.БАК - повышение креатинина, холестерина, ЛПНП и триглицеридов.

4. ЭКГ - без патологических изменений.

Лечение:

1.Стол №10

2. Lisinoprili 5 мг 1 раз в сутки.

Взята на диспансерный учет.

Больничный лист от 4.03.2018года 7 дней.

Вывод: обследование пациента полностью соответствует стандарту.

Пациент 6

Женщина 50 лет.

Жалобы: на повышенное артериальное давление до 160/95мм.рт.ст. головную боль, головокружение. Гипертоническая болезнь в течение 3 лет. Наследственность не отягощена. Имеются вредные привычки.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Пациентка умеренного питания - ИМТ= 31,8 кг/м ².В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок пальпируется в Vмежреберье по срединно-ключичной линии. Левая граница сердца совпадает с верхушечным толчком. Тоны сердца ясные, ритм правильный, акцент II тона на аорте, ЧСС = 96 в мин. АД -170/90 мм рт.ст..Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Стул, мочеиспускание в норме.

Диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии, АГ II степени. Ожирение 1 степени.

План обследования:

1.Клинический анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

Результаты: КАК-в пределах нормы. ОАМ-без отклонений от нормы.

Лечение:

1.Стол №10

2.Bisoprololi 5 мг утром.

На предыдущий диспансерный осмотр не явилась.

Больничный лист от 18.01.2018 года 7 дней.

Вывод: дополнительные методы обследования проведены не по стандарту- не назначена глюкоза крови, анализ мочи на микроальбинурию, анализ крови на ХС, ТГ, ЛПНП, ЛПВП, креатинин, мочевину. Не назначено ЭКГ.

Пациент 7

Мужчина 47 лет.

Жалобы: на повышение артериального давления до 170/105мм.рт ст. Носовое кровотечение. Гипертоническая болезнь в течении 2-х лет. Наследственность отягощена. Имеются вредные привычки.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Носовое кровотечение прекратилось. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок V межреберье по левой среднеключичной линии. При аускультации сердца тоны ритмичные, акцент II тона над аортой. АД 170/100 мм.рт.ст. Пульс 89уд.мин. Живот мягкий безболезненный, печень не увеличена. Стул, мочеиспускание в норме.

Диагноз: Гипертоническая болезнь II стадия АГ II степени.

План обследования:

1.КАК.2.ОАМ.3 ЭКГ

Результаты: КАК-в пределах нормы. ОАМ-без отклонений от нормы.

 ЭКГ - Синусовый правильный ритм. ЧСС 90 уд/мин. Электрическая ось - отклние влево. Наблюдаются нарушение обменных процессов в миокарде.

Лечение:

1. Стол № 10

2.Bisoprololi  2.5 мг 1 раз в сутки.

3. Perindoprili 4 мг 1 раза в сутки утром.

Состоит на диспансерном наблюдении.

Больничный лист от 07.09.2017года 10 дней.

Вывод: при объективном обследовании не определены границы сердца. При дополнительных методах обследования не назначена глюкоза крови, ХС, ТГ, ЛПНП, ЛПВП, креатинин, мочевина. Анализ мочи на микроальбинурию, что не соответствует стандарту.

Пациент 8

Женщина 56 лет

Жалобы: на повышенное артериальное давление до 150/100 мм.рт.ст. головные боли, тяжесть в затылке, висках, чаще утром, мелькание мушек перед глазами. Наследственность отягощена.

Объективно: состояние удовлетворительное, пациентка умеренного питания ИМТ- 27.5 кг/м². В Легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по срединно-ключичной линии. Левая граница сердца совпадает с верхушечным толчком. При аускультации акцент II тона над аортой. АД 150/110 мм.рт.ст.,ЧСС 76 уд.мин. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Стул, мочеиспускание в норме.

Диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии, АГ II степени.

План обследования:

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Биохимический анализ крови: ХС, ТГ, ЛПВП, ЛПНП, МАУ

4. ЭКГ.

Результаты обследования:

ОАК, ОАМ, БАК- в пределах нормы.

ЭКГ-  Заключение: синусовый ритм с частотой 70 в минуту. Электрическая ось отклонена влево. Признаки гипертрофии левого желудочка.

Лечение:

1.Стол № 10

2. Indapamidi 2,5 мг 1 раз/день утром.

Состоит на диспансерном наблюдении.

Не находился.

Вывод: обследование пациента полностью соответствует стандарту.

 

Пациент 9

Женщина 60 лет.

Жалобы: повышение АД до 170/110 мм.рт.ст., ухудшение зрения, на приступы сердцебиения, головные боли, боли в области сердца возникающие в покое и проходящие самостоятельно. Наследственность отягощена.

Объективно: состояние больного средней степени тяжести. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок в V межреберье по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, звучные. ЧСС 100 уд. в мин. АД 160/100 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме.

Диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии, АГ III степени.

План обследования:

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. ЭКГ.

4. Консультация окулиста.

Результаты обследования:

ОАК, ОАМ - в пределах нормы нормы.

ЭКГ- Заключение: синусовый ритм с частотой 70 в минуту. Электрическая ось отклонена влево. Признаки гипертрофии левого желудочка.

Лечение:

1.Стол №10

2. Perindoprili 5 мг 1 раза в сутки.

Состоит на диспансерном наблюдении.

На больничном листе не находилась.

Вывод: дополнительные методы обследования не полностью соответствуют стандарту так как не назначена глюкоза крови, ХС, ТГ, ЛПНП, ЛПВП, креатинин, мочевина, анализ мочи на микроальбинурию.

Пациент 10

Мужчина 63 года.

Жалобы: на повышение артериального давления до 190/110мм. рт.ст.,боли в сердце ноющего характера.

Наследственность отягощена. В анамнезе инсульт от 2011года, ОИМ в 2013 году. Гипотензивные средства принимает не регулярно.

Объективно: состояние средней степени тяжести, остаточные явления после ОНМК, отмечается слабость в левой руке. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок пальпируется  V межреберье по среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над аортой. Артериальное давление 1850/105 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Стул, мочеиспускание в норме.

Диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии, АГ III степени. Остаточные явления  ОНМК. ИБС постинфарктный кардиосклероз

План обследования:

1. Клинический анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3.ЭКГ

4. Консультация невролога

Результаты:

ЭКГ- признаки гипертрофии левого желудочка, рубцовые изменения в передне-боковой и задней поверхностях миокарда.

Данных за лабораторные методы исследования не найдено.

Лечение:

1.Стол № 10

2.Noliprel forte 5 мг 1таб. утром

3.Piracetami 400мг 1таб. утром.

4. Nitroglycerini 0,0005 при болях в сердце

5. Тромбо АСС 50 мг вечером до еды.

Состоит на диспансерном наблюдении.

Вывод: Обследование пациента не соответствует стандарту так как не назначена глюкоза крови, ХС, ТГ, ЛПНП, ЛПВП, креатинин, мочевина, анализ крови на микроальбинурию. Нет результатов дополнительных методах обследования.

 

Анализ объективных данных

Согласно записям в амбулаторных картах фельдшерско-акушерского пункта при объективном исследовании артериальной гипертензии у пациентов было выполнено: измерение веса и роста с вычислением индекса массы тела, определение верхушечного толчка, определение границ сердца, аускультация сердца, измерение пульса и артериального давления, обследована дыхательная, пищеварительная и мочевыделительная система.

По данным записям у 7 из 10 пациентов проведено измерение индекс массы тела, что составляет 70% от исследуемых пациентов. У 6 исследуемых пациентов избыточная масса тела, и у 1 ожирение 2 степени, у 3 исследуемых пациентов записей о данных измерения индекса массы тела не найдено.

У всех исследуемых пациентов проведена пальпация верхушечного толчка, что составляет 100%,у 60% имеются отклонения от нормы. Определение границ сердца проведено лишь у 60% исследуемых пациентов, среди них у 20% имеется расширение границы сердца влево. Аускультация сердца так же проведена у всех 10 пациентов, у 60% выслушивается акцент второго тона над аортой. Во всех картах имеются записи о цифрах артериального давления и частоты сердечных сокращений, что составляет 100% (см. Диаграмма 1).

 

Диаграмма 1. Анализ объективных данных

Вывод: Анализируя карты амбулаторных пациентов с артериальной гипертензией, можно сказать, что фельдшер Огарковского фельдшерско-акушерского пункта проводит обследование пациентов не в полной мере, так как у 3 из 10 исследуемых пациентов не было вычислено индекса массы тела, а это является фактором риска развития артериальной гипертензии, и у 4 пациентов не определены границы сердца, которые необходимы для формулировки стадии гипертонической болезни.

 

Нетрудоспособности

Из 10 представленных пациентов с артериальной гипертензией на листе нетрудоспособности находилось 6 человек, так как остальные 4 человека-это лица пенсионного возраста. Все пациенты находились на амбулаторном лечении, так как не было показаний для госпитализации.

Средние сроки пребывания на листе нетрудоспособности следующие: 4 пациента находились на лечении 7 дней, 2 пациента -10 дней (см. Диаграмма 5).

 

Диаграмма 5. Средние сроки пребывания на больничном листе

Вывод: Анализируя амбулаторные карты пациентов с гипертонической болезнью можно сказать, что средний срок пребывания на больничном листе не превышает 7 дней.

 

Гипертензии

При проведении анализа контрольных карт диспансерного наблюдения форма № 030/у, было выявлено, что на диспансерный учет были взяты все 10 исследуемых пациентов, что составляет 100%.

Пациенты с артериальной гипертензией:

1. Осматриваются терапевтом 1 раз в год в городской поликлинике

2. Сдают клинический анализ крови 1 раз в 6 месяцев

3. Электрокардиография в 12 отведениях 1 раз в год

4. Консультация кардиолога и окулиста 1 раз в год.

После анализа данных о диспансерном ведении больных с артериальной гипертензией, было установлено, что из 10 пациентов на контрольную явку диспансерного наблюдения не пришли 3 человека.

Клинический анализ крови сдали 4 человека, что составляет - 40%от общего числа пациентов.

Электрокардиографию прошли лишь 5 исследуемых пациентов, что составляет 50% от общего числа.

Консультацию терапевта, кардиолога и окулиста получили 5 пациентов(50%).

Диаграмма 6. Анализ диспансерного наблюдения

Вывод: Проведя анализ диспансерного наблюдения можно сделать вывод, что на диспансерный учёт были взяты все 10 пациентов. Ответственным лицом является фельдшер Огарковского фельдшерско-акушерского пункта, который осуществляет контроль за здоровьем пациентов, но пациенты не соблюдают полностью рекомендаций по диспансерному наблюдению, не полностью проходят обследования, а некоторые не являются на контрольную явку.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе работы цель исследования была достигнута - изучена и проанализирована роль профессиональной деятельность фельдшера ФАП при артериальной гипертензии. Задачи, поставленные в ходе работ, полностью выполнены:

1. Изучены научные литературные источники по данной теме;

2. Проанализированы стандарты ведения больных с артериальной гипертензией;

3. Изложены этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика,