Определение стадии артериальной гипертензии и степени риска сердечно-сосудистых осложнений.

Различают три стадии гипертонической болезни.
Первая (легкая) – когда артериальное давление колеблется в пределах 140–159/90–99 мм рт. ст.), изменений внутренних органов и систем не происходит, а давление повышается эпизодически и нормализуется самостоятельно.
Вторая (умеренная) – когда показатели на тонометре составляют 160–179/100–109 мм рт. ст., эпизодов повышения становится больше, и понизить давление можно уже только с помощью медикаментов.
Третья (тяжелая) – когда регулярно фиксируется давление 180/110 мм рт. ст. и выше, а также диагностируются патологические изменения органов и систем, чреватые развитием инфаркта миокарда, мозгового инсульта, почечной недостаточности.

SCORE — это аббревиатура английских слов, в переводе означающих «систематическая оценка коронарного риска».

Шкала SCORE определяет следующую вероятность возникновения фатальных сердечнососудистых осложнений: низкий риск — < 4 %, умеренный — 4–5 %, высокий — 5–8 % и очень высокий риск — > 8 %.

Показатели, которые используются для оценки суммарного риска осложнений: I. Основные факторы риска:

1. Возраст (у мужчин > 55 лет, у женщин > 65 лет).

2. Высокое пульсовое давление у лиц преклонного возраста (> 60 мм рт.ст.).

3. Курение.

4. Дислипидемия (общий холестерин > 5,0 ммоль/л, или холестерин липопротеидов низкой плотности > 3,0 ммоль/л, или холестерин липопротеидов высокой плотности < 1,0 ммоль/л у мужчин и < 1,2 ммоль/л у женщин, или триглицериды > 1,7 ммоль/л).

  5. Уровень глюкозы плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л.

  6. Нарушение толерантности к глюкозе.

 7. Абдоминальное ожирение (окружность талии > 102 см у мужчин и > 88 см у женщин). 8. Сердечно-сосудистые заболевания в семейном анамнезе (до 55 лет у мужчин, до 65 лет у женщин).

II. Поражения органов-мишеней:

1. Гипертрофия левого желудочка: — ЭКГ-критерии: Соколова — Лайона > 38 мм, Корнельского > 2440 мм • мс; — эхокардиографические критерии: индекс массы миокарда левого желудочка для мужчин ³ 125 г/м2, для женщин ³ 110 г/м2; — ультразвуковые признаки утолщения стенок сосудов (толщина интимы-медии сонной артерии > 0,9 мм) или наличие атеросклеротической бляшки.

2. Скорость пульсовой волны > 12 м/с. 3. Индекс АД «голень/плечевая артерия» < 0,9. 4. Небольшое повышение концентрации креатинина (у мужчин 115– 133 мкмоль/л, у женщин — 107–124 мкмоль/л). Приблизительное соответствие риска по разным шкалам Уровень риска Частота развития сердечно-сосудистых событий за 10 лет, % Частота развития фатальных сердечно-сосудистых событий за 10 лет (SCORE), % Средний в популяции (0) Низкий дополнительный (І) < 15 < 4 Умеренный дополнительный (ІІ) 15–20 4–5 Высокий дополнительный (ІІІ) 20–30 5–8 Очень высокий дополнительный (IV) > 30 > 8 3. Оценка риска у больного АГ 33 1 По формуле MDRD. 2 По формуле Кокрофта — Гаулта. 5. Снижение расчетного показателя скорости клубочковой фильтрации (СКФ)1 (< 60 мл/(мин • 1,73 м2)) или расчетного клиренса креатинина2 (< 60 мл/мин). 6. Микроальбуминурия (30–300 мг/сутки). III. Сопутствующие заболевания: 1. Сахарный диабет. 2. Глюкоза плазмы натощак ³ 7,0 ммоль/л.

3. Глюкоза плазмы крови через 2 часа после нагрузки ³ 11,00 ммоль /л.

4. Цереброваскулярные болезни (ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, транзиторная ишемическая атака (ТИА)).

5. Болезни сердца (ИМ, стенокардия, перенесенная операция реваскуляризации, СН IIА–III).

6. Болезни почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность — уровень креатинина сыворотки крови у мужчин > 133 мкмоль/л, у женщин > 124 мкмоль/л, протеинурия > 300 мг/сутки). 7. Окклюзионное поражение периферических артерий.

7. Тяжелая ретинопатия (геморрагии, экссудаты, отек диска зрительного нерва).

14) Составьте план лечения пациента с артериальной гипертензией.(ПК-8, ПК-10)

15) Напишите лист назначений для купирования гипертонического криза.(ОПК-6, ПК-11)