Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Топ:
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Интересное:
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Дисциплины:
2018-01-30 | 493 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
При повреждениях капсульно-связочного аппарата определяющую роль играют разрывы коллатеральных (М К С и Б К С) и крестообразных(ПКС и ЗКС) связок коленного сустава. Такие повреждения, как вывихи голени, надколенника, также сопровождающиеся повреждениями капсульно-связочных структур.
Механизм повреждений.
Причиной разрывов капсульно-связочного аппарата коленного сустава являются травмы, связанные с двигательной активностью и повышенными нагрузками (часто спортивными) на сустав:
• резкое сгибание, отведение и наружная ротация голени при ф иксированной стопе
(горнолыжный спорт, хоккей, автоаварии) приводят к формированию «несчастливой триады» — сочетанию разрывов большеберцовой коллатеральной связки (БКС), внутрен
него мениска и передней крестообразной связки (ПКС);
• сгибание, приведение и внутренняя ротация голени (разные виды спортивной борьбы,
наезд автомобиля, прямой удар по наружной поверхности согнутого коленного сустава) могут привести к повреждениям малоберцовой коллатеральной связки (М КС), илиотибиального тракта, передней и задней (ЗКС) крестообразных связок;
• разгибание, приведение и внутренняя ротация голени могут привести к повреждению
БКС, ПКС, внутреннего мениска, а также к компрессионному перелому наружного мыщелка большеберцовой кости;
• п е р е р а з г и б а н и е (гиперэкстензия)голени может привести к повреждению ПКС и ЗКС, задних отделов капсулы сустава и в зависимости от направления ротации, БКС
или МКС; такие же повреждения характерны для прямого удара спереди назад по согнутому до 90° коленному суставу (травма «передней панели» автомобиля, падение с мотоцикла).
Классификация.
|
Различают частичное (без изменения длины) или полное (с расхождением краев разрыва)
повреждение каждой из связок коленного сустава. С появлением МРТ и особенно артроскопической диагностики стали встречаться такие более точны е ди агнозы как, например, «разрыв медиальной порции ПКС» или «подсиновиальный разрыв ПКС»
(когда повреждение связки не сопровождается разрывом ее синовиальной оболочки).
В практических целях удобно пользоваться классификацией, основанной на степени нестабильности коленного сустава (С.П.М иронов с соавт.), согласно которой все виды нестабильности склады ваю тся из передней (anterior — «А»), задней (posterior —
П), латеральной («Л») и медиальной («М») или их комбинаций (определяющих в том числе и ротационные варианты нестабильности). Сочетание этих вариантов дает следующие типы нестабильности коленного сустава:
• простая(одноплоскостная) нестабильность: только медиальная или только латеральная;
• сложная(многоплоскостная) нестабильность: сочетание двух видов нестабильности (антеромедиальная, антеролатеральная, постеромедиальная или постеролатеральная);
• комбинированная(многоплоскостная) нестабильность: передняя глобальная (антеромедиальная + антеролатеральная), атипичная и тотальная (повреждение всех связочных структур, что бывает при полном травматическом вывихе голени).
Диагностика.
В остром периоде травмы диагностика затруднена из-за боли, рефлекторного гипертонуса
мышц, ограничения движений в суставе, гемартроза. Многие больные поступают в клинику уже с застарелыми повреждениями связок и хронической нестабильностью сустава разных видов.В остром периоде повреждение коллатеральных связок можно заподозрить по характерному механизму травмы, резкой болезненности, «хрусту» в момент травмы, невозможности последующей опоры на поврежденную конечность, а также по локальной болезненности и наличию кровоподтека в зоне их анатомического расположения. Проведение функциональных тестов для определения вида и степени нестабильности сустава затруднено из-за болевого синдрома и гемартроза. Следует
|
помнить также и о возможном наличии внутрисуставных переломов, при которых проверка функциональных тестов противопоказана.
Достаточно объективно подтвердить или опровергнуть диагноз повреждения связок коленного сустава в остром периоде можно с помощью МРТ или артроскопии.
Гораздо более информативным является клиническое обследование, проводимое в отдаленные сроки, на фоне хронической нестабильности коленного сустава. Различают три формы нестабильности: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную. Объективное клиническое обследование заключается в определении величины патологического пассивного смещения голени.
При повреждении ПКС отмечают положительный симптом «переднего выдвижного ящика» («А»), при повреждении ЗКС — симптом «заднего выдвижного ящика»
(«П»): ногу сгибают в коленном суставе до 120°, одной рукой ф иксируют бедро, а другой охватывают голень и смещают ее кпереди или кзади.
Смещение в пределах 5— 10 мм расценивают как I степень (+), до 15 мм — как II степень (++), свыше 15 мм — III степень (+++). Для выявления повреждений ПКС патогномоничным признан тест J1 ах м а н a (Lachman): из положения пациента на спине с распрямленными ногами коленный сустав слегка сгибают (на 15 — 20°) и смещают в переднезаднем направлении. Возможно инструментальное определение теста Лахмана с помощью специального прибора — артрометра, что позволяет получить точное значение величины смещения голени. Для проверки стабильности сустава во фронтальной плоскости определяют симптомы избыточной боковой девиации голени в положении разгибания в коленном суставе: одной рукой фиксируют бедро, а другой отклоняют голень в медиальную или латеральную сторону.
При повреждении БКС отмечают положительный абдукционный тест (вальгусная девиация «М»), а при повреждении М КС — положительный аддукционный тест
(варусная девиация «Л»), Степень боковой нестабильности определяют на основании
угла отклонения оси голени: при полном разрыве коллатеральной связки девиация превышает 20° (III степень).
|
|
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!