В каких мышцах прячутся триггерные точки и как проявляются

 

Наиболее часто триггерные точки образуются в грудино-ключично-сосцевидной мышце, верхних пучках трапециевидной мышцы, мышце, поднимающей лопатку, подостной мышце, грудных и поясничных отделах околопозвоночных мышц, квадратной мышце поясницы, большой и малой ягодичных мышцах.

 

Зачем нужна боль

 

Несмотря на свою неприятность, боль является одним из главных компонентов защитной системы организма.

 

Боль – это крик организма о помощи, важнейший сигнал о повреждении ткани и развитии патологического процесса.

 

Биологическое значение боли состоит в том, что она служит настораживающим сигналом и заставляет снизить физическую активность при травме или в течение болезни, что облегчает процесс выздоровления. Считается, что боль во время воспаления связана с раздражением болевых рецепторов химическими веществами, которые выделяются из поврежденных клеток.

 

По мнению американских врачей, грамотное описание боли, которую испытывает пациент, в 9 случаях из 19 помогает врачу поставить правильный диагноз, не дожидаясь анализов и результатов обследования.

 

Не все люди одинаково переносят боль, общеизвестно, что существует различный болевой порог. Кто-то может стойко переносить боль и с легким презрением относиться к тем, кто боли не переносит, боясь даже простого укола, чтобы сдать кровь из пальца на анализ.

 

Откуда идет боль

 

Боль – неприятное ощущение или страдание, вызванное раздражением особых нервных окончаний в повреждаемых либо уже поврежденных тканях организма. Боль – один из пяти признаков воспаления наряду с четырьмя другими: жар, покраснение, отек, нарушение функции.

Боль по своей сути многомерна. Видов боли много.

Острая боль  – краткое по времени проявление боли, причину которой можно легко понять. Она предупреждает о существующей в данный момент опасности органического повреждения или заболевания. Часто стойкая и острая боль сопровождается также ноющей болью. Острая боль обычно концентрируется в определенном участке перед тем, как она каким-то образом распространится шире. Острая боль может быть колющей, стреляющей, режущей, жгучей. Этот тип боли обычно хорошо поддается излечению.

Хроническая боль  – продолжается длительный период, она более трудная для излечения, чем острая боль. Хроническая боль чаще всего бывает ноющей, давящей. Хронические боли требуют особого внимания со стороны врачей.

Кожная боль  возникает при повреждении кожи или подкожных тканей. Кожные ноцицепторы (болевые рецепторы) оканчиваются под кожей, и благодаря высокой концентрации нервных окончаний предоставляют высокоточное, локализованное ощущение боли малой продолжительности.

Существуют виды боли, тесно связанные с психическим состоянием человека. К таким видам боли можно отнести следующие.

Фантомная боль  возникает в утраченных конечностях. Фантомные боли ощущают люди после ампутации или паралича конечностей.

Психогенная боль  бывает при отсутствии органического заболевания, когда последнее не может объяснить характер и выраженность болевого синдрома. Такой вид боли проявляется на фоне психических расстройств: депрессии, неврастении, истерии, фобии. Или на фоне отрицательных эмоциональных воздействий. Хронические психогенные боли чаще всего вызывает депрессия. Психогенную боль не стоит путать с душевной болью, которая является душевным переживанием, расстройством, но характер органических повреждений отсутствует. Проще говоря, отличие в том, что при психогенной боли человек может жаловаться на боль в определенном органе, а при душевной боли такой локализации нет: ему больно везде – душа болит. Но о душевной боли в этой книге мы говорить не будем.

Соматическая боль  возникает в связках, сухожилиях, суставах, костях, кровяных сосудах и даже в самих нервах. Она определяется соматическими ноцицепторами. По причине нехватки болевых рецепторов в этих участках они производят тупую, плохо локализуемую, более продолжительную боль, чем у кожных болей. Сюда входят, например, растяжения суставов и сломанные кости.

Невропатическая боль (невралгия)  может появиться как результат повреждения или заболевания самих нервных тканей. К такому виду боли относится, например, зубная боль.

Мышечно-фасциальные боли описываются как постоянные, тупые, глубокие и ломящие; реже – жгучие, пульсирующие, колющие и сопровождающиеся онемением. Интенсивность боли может варьироваться от слабой до жестокой; она может наблюдаться как в покое, так и при активности мышцы. Болезненность проходит при разрушении триггерной точки.

Боли и болезненность при пальпации часто усиливаются под влиянием следующих факторов: активность пострадавшей мышцы; ее растяжение; надавливание на триггерную точку; длительное укорочение мышцы; сокращение мышцы, повторяющееся в течение длительного времени; холодная и сырая погода; стресс.

Внутренняя боль  возникает во внутренних органах тела. Внутренние болевые рецепторы расположены в органах и во внутренних полостях. От какого органа идет внутренняя боль не всегда бывает просто определить. Некоторые внутренние органические повреждения представляют собой «приписываемые» боли, когда ощущение боли приписывается участку тела, которое никак не связано с участком самого повреждения. Например, боли в сердце отражаются в груди и на медиальной поверхности руки. В этом случае можно говорить об отраженной боли, и триггерные точки часто бывают виновниками отраженной боли.

 

Важно помнить, что триггерные точки могут вызывать боль и ослабление мышц, которые расположены на значительном расстоянии от этих точек.

 

Симптомы ослабевают после короткого периода легкой активности, сопровождаемой отдыхом, а также после плавного, равномерного пассивного растяжения мышцы, особенно если оно сопровождается наложением влажного компресса.

Отраженная боль при триггерных точках является одним из признаков самого ее присутствия в мышцах. Области отраженных болей могут быть как локальными, так и обширными, захватывая большое число мышц или мышечных групп. Отраженная боль может быть вызвана несколькими точками одновременно, при этом происходит наложение болей. Интенсивность боли может изменяться от слабой до жестокой. Может проявляться как при активности мышцы, так и при ее неподвижности. Возникнуть отраженная боль при триггерных точках может не сразу, а в течение 10 секунд. Отраженная боль чаще всего бывает тупая и длительная, усиливающаяся при пассивном растяжении и сдавливании мышцы, при нахождении мышцы в одном и том же положении длительный период, при холодной ветреной погоде, сквозняках.

Отдаваться болью триггерные точки могут не там, где расположены, а в другом участке тела по пути распространения нервных импульсов. Например, каждому сегменту позвоночника соответствует определенный участок кожи, мышц, сухожилий. Воздействуя на триггерные точки, можно мгновенно избавиться от боли.

Если триггерная точка находится в средней части трапециевидной мышцы, то боль может отдаваться в заднебоковую область шеи и сосцевидный отросток. При этом мышцы шеи будут сильно напряжены, что часто вызывает головокружение.

При расположении триггерной точки в дистальной части надостной мышцы боль может передаваться в плечевой сустав и вниз по руке.

Если боль отдает в руку и рука при этом немеет, то триггерную точку следует искать в начале передней лестничной мышцы.

Если триггерная точка располагается в средней части дельтовидной мышцы, то боль может возникать при отведении плеча назад.

При ощущении боли в сердце триггерная точка может находиться в ключичной части большой грудной мышцы либо в начале малой грудной мышцы (в последнем случае боль может отдавать в плечо).

Боль в плече может вызывать и триггерная точка, находящаяся в нижней части круглой мышцы вдоль края лопатки. Если жгучая боль ощущается по внутреннему краю лопатки, то источником ее может быть триггерная точка, находящаяся в мышце, поднимающей лопатку.

При расположении триггерных точек в ременной, полуостистой мышце головы, в верхней и нижней косой мышцах может возникать затылочная головная боль с отдачей в висок и темя.

Триггерная точка может залегать в нижнем крае грудино-ключично-сосцевидной мышцы, вызывая приступообразный сухой кашель. Если точка залегает в этой мышце на уровне угла скуловой кости, то может ощущаться боль в горле при глотании, а если она находится в верхнем конце медиальной головки, то возможна отдача боли в затылочную и теменную части головы. При расположении триггерной точки в самой медиальной головке мышцы возможны такие симптомы, как зрительные расстройства, насморк, слезотечение, односторонняя глухота.

Если боль присутствует в спине между лопаток, то имеет смысл искать триггерную точку в ромбовидной мышце вдоль внутреннего края лопатки.

Если боль в плече не дает спать ночью, мучает даже в состоянии покоя, то триггерная точка может располагаться у наружного края лопатки в подлопаточной мышце или широчайшей мышце спины. Если же боль в плече больше донимает при движении, то триггерная точка, скорее всего, располагается в малой круглой мышце.

При залегании триггерной точки в наружной косой мышце живота боль может ощущаться в желудке или печени.

Многие триггерные точки, находящиеся в самых различных мышцах, сателлитных болей не дают или проявляются только во время движения.

Места, где наиболее часто локализуются триггерные точки, показаны на рисунке 2.

 

Рис. 2

 

Симптомы прямые и косвенные

 

Заподозрить, что появившиеся у вас болезненные симптомы связаны с триггерными точками, порой бывает непросто. Они кажутся далекими друг от друга. Ну кто, скажите, пойдет сразу, например, к ортопеду, если у него кружится голова? Любой здравомыслящий человек, проанализировав свою болезнь, отправится искать помощь у терапевта, невролога, отоларинголога, пойдет сдавать анализы, наконец, а к ортопеду – в последнюю очередь. А надо бы – в первую. Ведь его проблемы с головокружением связаны с нарушением осанки, возможно, с физическими травмами, с перенапряжением мышц. Но к ортопедам, остеопатам, массажистам при головокружении или головной боли мы идем уже, когда другие врачи диагноз не поставили, хотя надо бы было начинать поиск решения проблемы именно с них.

Итак, каковы симптомы триггерных точек? Есть ли вообще симптомы? И как можно заподозрить, что в мышцах запряталась триггерная точка, которая не дает комфортно жить другим органам?

Обратить внимание надо на следующие симптомы.

• Болезненность в соответствующих мышцах при нажатии на триггерную точку. Интенсивность боли зависит от степени поражения опасными точками. Если сильной боли при нажатии нет, то значит, мышцы поражены незначительно. Если боль ощущается даже при легком прикосновении к триггерной зоне, то поражение следует считать средней тяжести. В запущенном состоянии мышцы спазмированы, триггерные точки могут вызывать боль даже в состоянии покоя.

• Боль возникает и усиливается при статическом напряжении, когда положение тела длительное время не изменяет своего положения. Боль может быть тупая, поверхностная, слабая или острая.

• Головная боль.

• Мышечные судороги.

• Ощущения покалывания и онемения в мышцах.

• Ощущение постоянного холода в конечностях.

• Быстрая утомляемость мышц и снижение мышечной силы.

• Утренняя скованность движений.

• Ломота во всем теле.

• Ограниченная подвижность мышц.

• Головокружение.

• Шум в голове и в ушах.

• Нарушение восприятия пространства.

• Воспаление слизистых оболочек.

• Кожные раздражения и сопутствующий им зуд.

• Покраснение глаз и слезотечение.

• Расстройство зрения.

• Нарушение сна, бессонница. Сдавливание триггерных точек в положении лежа часто является причиной бессонницы.

 

Мелкие триггерные точки могут не прощупываться. При этом пациент утверждает, что больно. В этом случае на этом месте нужно задержаться, такие триггерные точки, как правило, быстро проходят.

Трудно распознаются твердые триггерные точки. При внимательном ощупывании вокруг суставов и выступов костей заметно, что они немного мягче – их можно отличить. При сомнении для диагностики можно надавить на такую триггерную точку и подержать. Спустя несколько секунд она начинает размягчаться и становится как обычная. Техника работы с такими точками такая же, как и с предыдущими.

Наличие триггерных точек следует отличать от фибромиалгии. Сделать это довольно просто, если миофасциальные ТТ возникают остро. Но их выявление в значительной степени затруднено, когда вследствие неадекватного лечения развился хронический болевой синдром. Фибромиалгия, согласно определению, является хроническим болевым синдромом. В таблице, которую привели в своей книге Трэвелл и Симонс, указано большое число клинических проявлений, позволяющих отличить миофасциальную боль, причиной которой послужили ТТ, от фибромиалгии.

 

 

Сопутствующие заболевания

 

Шум в голове, ушах

 

При расположении триггерных точек на затылке, в краниовертебральном отделе может возникнуть головная боль, шум в голове, звон в ушах, головокружение.

Шум в голове и ушах может возникнуть также еще по трем причинам:

• нарушение восприятия, передачи нервных импульсов по слуховым нервам: травмы головы, нарушение кровоснабжения, воспалительные заболевания ушей, заболевания слухового нерва. При таком нарушении шум бывает монотонным и снижается слух;

• шум турбулентного движения крови по суженным сосудам: атеросклероз кровяных сосудов, сужение мозговых сосудов. Шум бывает пульсирующим, часто зависит от уровня артериального давления;

• неадекватная восприимчивость слуховых ощущений, возникающая при нервных и эмоциональных перегрузках.

При шуме, возникающем по вине триггерных точек, происходит следующее. Триггерные точки, располагающиеся в шейно-плечевых мышцах, спазмируют их, делают неэластичными, такие «деревянные» мышцы, сдавливают артерии, которыми питается головной мозг и органы слуха. В эти органы не поступает в должном количестве кровь, нарушается кровообращение. В результате возникает шум в голове и в ушах. Наиболее успешно лечение при подобных жалобах при 1-й и 2-й степенях поражения даже при большой давности заболевания, если оно не перешло в 3-ю степень, при которой менее помогает лечение.

 

Ощущение заложенности в ухе

 

Часто человек приписывает ощущение заложенности в ухе наличию ушных пробок. Возможно, что это и так. Но такое ощущение может возникнуть и при наличии триггерных точек. Определить, виновны ли в этом состоянии триггерные точки можно следующими путями. Если заложенность не постоянна, а появляется на короткое время, потом уходит и вновь возникает, и чаще всего после напряженной физической работы, то виновата в этом триггерная точка, которую следует искать в спазмированных мышцах плечевого пояса, шеи и краниовертебрального отдела (граница между основанием черепа и верхнешейным отделом позвоночника). Проверить наличие триггерной точки в случае заложенности уха можно еще следующим способом.

Приоткрыть рот немного и вести палец между челюстями, он упрется в скулу, затем вести прямо дальше и палец упрется у мочки уха в ушную раковину. При правильном нахождении этой триггерной точки, если начать приоткрывать и закрывать рот, ощущается движение челюстей под пальцем и эта триггерная точка очень болезненна. Следующая триггерная точка располагается чуть выше, у козелка уха, в ямке, и также болезненна. При надавливании на нее по направлению под ушную раковину закладывает ухо. Если триггерную точку убрать, то ощущение заложенности становится меньше или вовсе проходит.

 

Зубная боль

 

При расположении триггерных точек на мышцах нижней челюсти, на скуловых мышцах может возникнуть зубная боль.