National Health Service (NHS)

Жизнь в Англии — Медицина

sharla_tanka

Часть 1.

National Health Service (NHS)

Система государственного здравоохранения была основана в Британии лейбористами в конце 40-х. Система существует на средства от налогообложения. Является бесплатной. Это на самом деле огромное достижение в мире капиталистического чистогана, а Британия — одна из первых стран западной Европы, которая начала поворачиваться человеческим лицом к населению в этом вопросе.

Обзор NHS я сделаю в двух частях. В первой расскажу подробно об устройстве и процессе лечения и обращения к врачу, во второй части расскажу о проблемах более широкого масштаба.

Сразу оговорюсь, что я априори полагаю, что многого ждать от бесплатной медицины не приходится, это очевидно, да и от платной тоже, пример тому — США. Здравоохранение не может быть идеальным и беспроблемным в принципе, ни в одной стране, это утопия.

Но тот факт, что в Британии вам не дадут помереть и не возьмут за это денег — уже отлично, я считаю.

Но в каждой системе есть масса проблем. И Британия не исключение. Те, кто считает, что на западе кругом великолепное мед. обслуживание — глубоко ошибаются. Везде человеческий фактор. Повезёт с врачом, значит повезёт с лечением

Болезнь в Британии требует много сил, терпения и здоровья

Первый этап взаимодействия с системой здравоохранения — регистрация по месту жительства в surgery, назову это условно «терапевтной», аналога этому заведению в России нет. Заведение имеет мало общего с поликлиникой. В Британии вообще нет такого понятия как поликлиника, эта роскошь доступна только странам бывшего СССР.

Терапевтная — это обычно небольшое помещение с несколькими комнатами, где сидит секретарша, медсестра, пара-тройка терапевтов (general practitioner, сокращённо GP) и всё, никаких анализов там не делают, принимают только анализ мочи при регистрации.

Если сидит два или три терапевта — считайте повезло. После кризиса стали резко экономить расходы и, например, в моей терапевтной принимает только один GP, а район находится в густонаселённом центральном Лондоне.

Терапевтов ещё иногда зовут «семейными врачами», звучит красиво, но на практике всё довольно грустно. Регистрация довольно простая, надо заполнить бумажки и пройти осмотр у медсестры.

Кстати мало кто знает, что «терапевтные» — это частные лавочки, при всей государственной статусности медицины, это, по сути, товарищества с ограниченной ответственностью в юридическом смысле, т.е. limited liability partnerships в большинстве своём.

Терапевты имеют статус партнёра, партнёром может стать и медсестра, если у неё есть средства выкупить долю. В уставных документах деятельность практики описывается как «бизнес». Бизнес заключается в выбивании финансирования от государства.

Не все практики получают равное финансирование, и обслуживание пациентов зависит от распределения средств, соответственно. Две соседние практики в одном районе могут иметь совершенно разное финансирование.

Терапевт зарабатывает прилично. Если финансирование практики скудное, то он может зарабатывать от 80 тысяч футов в год. Если финансирование хорошее, то и до 120 тысяч. Также терапевт имеет право зарабатывать частным образом, включит ли он доход от побочной деятельности в общий доход практики — на его личное усмотрение.

Синдром вахтёра

Терапевты и вообще все врачи работают чётко по инструкции, никакой самодеятельности, волюнтаризма и перегибов не местах. На приём одного пациента отведено минут 10, и у каждого терапевта есть чёткий алгоритм действий на каждый случай.

Основная функция терапевтов это не лечение, нет, это фильтрование с целью экономии средств системы, это, по сути, вахтёры большой медицины: отсев пациентов с вялотекущей хроникой от пациентов с серьёзными заболеваниями, угрожающими жизни.

Я раз в сердцах сказала это моему терапевту, мол, вы же не врач, вы просто вахтёр, на что она не стала возражать, и добавила, что такова система, и она ничего поделать не может. Да, поменять «терапевтную» вы можете, но только в пределах своего района. Обычно получаются те же тестикулы, только в профиль.

Если терапевт хороший профи и умеет определять серьёзные и опасные заболевания, то лечат их на совесть (но полно остолопов, даже тех, которые по-английски говорят с трудом, поэтому раннее диагностирование рака, к примеру, полностью в руках терапевта).

Также если произошёл серьёзный инцидент, как авария, то довольно оперативно доставят в больничку и пришьют всё, что оторвалось. В общем, помереть не помрёте в экстренном случае (хотя случаев возмутительной халатности полно и здесь, об этом позже).

Самая главная проблема — это диагностирование. Если вам уже поставлен диагноз, например астма, то вас будут наблюдать, лечить, выписывать регулярно лекарства, проблем в большинстве случаев не возникает, но многие врачи тоже будут вас лечить, экономя средства, поэтому на лучшие лекарства рассчитывать не приходиться и на слишком частые приёмы у врача тоже не стоит надеяться. Вас же диагностировали, что вы тут всё ходите и ходите....

Белохалатность

Ответственности за халатность врачи не особо боятся, так как они в Британии защищены страховками проф. ответственности и юридической системой сдержек исков в подобных случаях, плюс круговая порука, очень сложно что-то доказать, дороговизна судебных издержек и далее по списку.

Простой человек очень редко будет судиться с такой махиной. Коллективные иски случаются, или иски совсем уж в вопиющих одиночных случаях, об этом во второй части

Наши нигде не пропадут

Есть ещё один выход — обращаться в частные поликлиники, которые создали мигранты из стран бывшего СССР и восточной Европы.

Там можно сдать большинство анализов, попасть на приём ко многим специалистам, выйдет тоже довольно дорого, но дешевле, чем в британских частных клиниках.

В последние годы такие клиники стали пользоваться большой популярностью и среди британцев, отличный бизнес кстати, и людям помощь.

Бад от всех бед

В Британии буйным цветом процветает так называемая нетрадиционная медицина: китайские и индусские «клиники», где лечат травками, иглоукалыванием, массажем, огромной популярностью пользуется гомеопатия, нда.

Приём в таких клиниках стоит зачастую дороже, чем приём у частного врача традиционной медицины. Огромное число лавок, где продают всякие бады, которые абсолютно бесполезны.

За последние 20 лет появилось много британских натуропатических клиник, где вас обкурят благовониями, проведут гипноз и психотерапию и выпишут бады. Курс таких процедур стоит дорого. Обеспеченные люди на это подсаживаются, как на наркотик.

Почему это стоит иногда дороже, чем стандартная частная медицина? Потому что в 2011 году вышел закон для всех стран ЕС о том, что продажа любых лекарственных трав подлежит такому же лицензированию, как и лекарства.

Фармацевтическое лобби наконец-то избавилось от конкуренции на рынке, прикарманило доходы от траволечения и взвинтило цены на это соответственно. Лечение травами всё время считалось в официальной медицине действенной, а главное щадящей и доступной терапией, и в Британии в том числе.

Но теперь можно забыть о бабушкиных рецептах, которые хорошо лечили или снимали симптомы простудных заболеваний и других недугов, потому что травы исчезли из открытой продажи, их вам может только выписать лицензированный натуропат за приличные деньги, и только те, которые сам посчитает нужным, ну или травник из NHS, к которому ещё пробиться надо.

Нескорая помощь

Что происходит в критической ситуации, когда нужна срочная помощь? В этом случае вызывается скорая, но она не всегда может приехать, опять-таки целесообразность, если ничего не угрожает жизни — не приедут.

Тогда придётся идти ножками в Accident&Emergency (A&E) department, т.е. отделение скорой помощи больницы, где огромная очередь и обычно осматривает медсестра, которая решает допустить ли вас к доктору или нет.

Если ситуация не сильно критическая, а к терапевту не попасть, то нужно идти в walk-in centre при больнице, где такая же процедура как и в A&E. Не так давно ввели новую службу телефонной поддержки в сложной ситуации, когда это не случай скорой, NHS 111 service.

Там творится полный разброд и шатание за недостатком специалистов, по сути это колл центр где сидят люди без всякого мед. образования.

Добрый доктор Дачтобтебя

Если болеет маленький ребёнок, то взаимодействие с системой может превратиться в полный кошмар, поскольку диагностировать ребёнка сложнее, чем взрослого, и это, опять-таки, происходит через экономного терапевта-вахтёра, а не педиатра.

Педиатр осматривает ребёнка только при рождении, в дальнейшем к нему запись по схеме, как к специалисту для взрослого, вахтёр за вас решит, насколько сильно вашему ребёнку нужна помощь.

Здесь нет рутинных домашних посещений участковых терапевтов как в России, это слишком дорого. Из рук вон плохо лечат многие заболевания. Например, не лечат ангину. ПИС вам, мамаша, в руки, что расселись, домой спать, здесь вам не тут. Вот, пожалуйста, официальная страница NHS c такими рекомендациями. (По-английски ангина будет tonsillitis, существует термин angina, но он означает стенокардию).

Я согласна, что антибиотиками сразу пичкать и не надо, но есть же разные промывания и прочие процедуры.

Вахтёр вас может даже отправить домой, если ребёнок орёт, как резаный. Если всё-таки у вас на участке хороший терапевт, то он будет перестраховываться и на самом деле лечить ребёнка. Опять же, человеческий фактор, система в каждой стране неповоротлива.

Когда не принимает терапевт, можно пойти в отделения срочной помощи, но и там не факт, что после того, как вы с надрывающимся младенцем отсидите очередь, вас не отошлёт домой медсестра с ПИСом, не допустив к доктору.

Огромная проблема с диагностикой менингита почему-то. Доходит до нередких смертельны случаев.

Беременных ведут сильно по-разному. Иногда предельно хорошо, перестраховываются по любому поводу, иногда из рук вон плохо. Как повезёт. Большой процент родов со стимуляцией, кесаревых, родовых травм, часто плохой мониторинг младенцев до года, довольно высокий процент синдрома внезапной смерти младенца.

Жить будете

В завершении этой части замечу, что в Британии ещё не всё так плохо, особенно, когда есть возможность ездить домой, если припрёт (чтоб там хотя бы диагностировали, с существующим диагнозом в Британии добиться лечения можно), и когда есть возможность позволить частную медицину. Ну или если повезёт с терапевтом.

Какие положительные стороны здравоохранения в Британии: людей не залечивают, не пичкают таблетками без повода, не стращают.

В аптеках отпускают лекарства строго по рецепту, и они не контрафактные, большинство населения не занимается самолечением без инструкции врача (хотя есть рынок контрафактной продукции, как и в другой любой стране, в основном через интернет).

Следовательно, меньше людей страдают ипохондрией и думают, что они болеют всем медицинским справочником. Не залечивают от несуществующих заболеваний, таких как уреаплазмоз, вегетативная недостаточность, эрозия матки. Ну и вообще, в принципе, если случится что-то на самом деле страшное, то велика вероятность того, что-таки спасут.

Источник

Часть 2.

В Первой части я подробно описала структуру британской системы здравоохранения NHS и процесс взаимодействия с системой простого обывателя. В этой части постараюсь описать более широкий круг проблем.

Плановая медицина

Что самое главное в медицине? Здоровье населения? Отнюдь. По мнению британского правительства, главное — это достижение плановых показателей.

Для всех и каждого устанавливаются целевые показатели. Каждой соц. службе представлен министр, который следит за достижением показателей. Уровень жизни тоже индексируется в разных районах, в индексацию включаются даже такие показатели, как пение птиц по утрам.

Самым тщательным образом индексируется работа NHS. Совершенно закономерно, что социальные службы стали изыскивать самые изощрённые способы достижения необходимых результатов.

Менеджеры в больницах оказались особенно циничными. Когда, согласно министерскому плану, надо сокращать количество ожидающих операции, менеджеры приказывают врачам проводить в первую очередь самые простые и лёгкие операции, они и времени, и ресурсов меньше занимают, а сложные откладывать на потом.

Таким образом, формально очередь оперируемых сокращается, но качество мед. обслуживания не улучшается.

Если по плану надо сократить число ожидающих приёма пациентов в инвалидных колясках, инвалидные коляски просто-напросто заменяют на кровати, таким образом по бумагам проходит инвалидных колясок меньше, но суть не меняется.

Если приказано сократить очередь ожидающих пациентов в больничном коридоре, то коридор в отчётности можно переименовать в лобби или ещё как-то, таким образом в коридоре уже совсем очереди не будет. План выполнен.

Простор для творчества огромен. Тут можно приводить примеры до бесконечности. Показатели достигнуты, бонусы получены, все сохранили раб. места, а пациенты — уже дело десятое.

Парадокс, но многолетняя политика лейбористов привела к огромной классовой раздробленности общества. Разница в средней продолжительности жизни увеличилась с конца 90-х, но неравное соотношение детской смертности между классами богатых и бедных достигло критических показателей.

Ребёнок из бедного района имеет в 2 раза большие шансы умереть в первый год жизни, чем ребёнок из обеспеченного района.

При внешнем благополучии Британии, классовое разделение прорастает всё глубже. Это касается и медицины в том числе. Рекомендую на эту тему посмотреть документальный фильм BBC под названием «The Trap, What Happened To Our Dreams Of Freedom».

Пару лет назад швейцарский профессор, заведующий кафедрой кардиологии университетской клиники г. Берна, провёл исследование британских больниц по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Были собраны данные о десяти тысячах пациентов, которые показали, что у каждого второго должна была быть проведена коронарография, но по фактам она была проведена только у каждого двадцатого.

Также данные показали, что людям из более высоких слоёв общества такой тип обследования проводили чаще. Пациенты, которым коронарография не была проведена, пострадали от серьёзных последствий.

На Западе, и в том числе в Британии, медицина и тесно связанная с ней фармакология — один из самых прибыльных легальных бизнесов. Фармакология — это бизнес чистой воды, третий по прибыльности после оружия и наркотиков. И этот бизнес напрямую влияет на медицину посредством заказных исследований, методов обучения и т.д.

Задача врача — вылечить больного, задача бизнеса — получить прибыль и сделать так, чтоб клиент возвращался. В западной экономической системе это создаёт неразрешимое противоречие.

Человек должен быть достаточно здоров, чтобы работать, но достаточно болен, чтобы постоянно прибегать к услугам врача и фармакологии. Напомню, что в Британии медицина официально бесплатная (на средства налогоплательщиков), но она работает по такому же принципу.

Лауреат Нобелевской премии бразильский онколог Драузиллио Варелла сказал:

«Сегодня в мире мы вкладываем в 5 раз больше денег в лекарства для мужской потенции и в силикон для женской груди, чем в лечение от болезни Альцгеймера. Через несколько лет у нас будут старухи с большими грудями и старики с крепким членом, но никто из них не сможет вспомнить, для чего это нужно…»

На мой взгляд, это глубинный корень проблем с медициной во всех странах: завязка на прибыли, а не излечении.

От чего умирают британцы?

Самая частая причина смерти — это сердечно-сосудистые заболевания, инсульты, рак, заболевания лёгких.

Кстати, статистика по туберкулёзу самая высокая в Европе, и по некоторым данным показатели постоянно растут, ну это и неудивительно, потому что в Британии самое большое количество мигрантов из стран третьего мира. Британия на третьем месте в Европе по СПИДу в том числе.

Если сравнить продолжительность жизни в Британии и России, то в Британии она выше, но это, на мой взгляд, не связано с мед. обслуживанием.

А связано с экономикой, доступностью неконтрафактных медикаментов, и вообще с тем, что страна не переживала кризисов уже многие десятилетия, что не скажешь о России, которая только недавно начала оправляться от 90-х.

Шито-крыто

Круговая порука существует везде. В том числе в Великобритании. В ряде случаев начальство пытается скрыть преступную халатность и коррупцию. Предлагаются взятки пострадавшим, чтобы те не подавали иски.

Уничтожаются улики. Подкупаются члены комиссий по расследованию халатности. Подделываются данные в отчётности. Такими случаями прославились больницы Furness General Hospital, Morecambe Bay Hospital и Strafford Hospital.

В последней больнице умерло по вине враче 1200 пациентов. Под влиянием общественности глава фонда NHS, сэр Дэвид Николсон, под управление которого попадала больница, пообещал уйти в отставку. Ему по этому случаю полагаются огромные выплаты. Общественность его окрестила «Человек без стыда и совести».

Надо сказать, что все министерские шишки, которые увольняются из-за того, что не справились со обязанностями, получают огромные выплаты в качестве компенсаций. Награда за провал.

Широко распространены взятки, чтобы заткнуть рот несогласным. Многие врачи, работники соц. служб говорят о том, что нельзя ставить показатели выше здоровья пациентов, пытаются предать огласке случаи преступной халатности.

Такие неудобные люди затыкаются приличной суммой. Всё оформляется красиво, через контракты и официальные договорённости. Людям предлагают увольнение и приличную выплату в качестве компенсации или как бы в результате процедуры досудебного примирения сторон.

Многие на это соглашаются, потому что в ряде случаев потом просто не дадут спокойно работать, затравят. По некоторым подсчётам за последние 3 года на это ушло около 4 миллионов фунтов.

Один такой эпизод пришлось-таки официально признать и уважаемому сэру Дэвиду Николсону.

Смерти по халатности

Данные исследовательского института The London School of Hygiene and Tropical Medicine показали, что в Англии каждый год в результате врачебной ошибки гибнет около 12 тысяч пациентов.

Случаи врачебной халатности в самом деле бывают чудовищными. Даже не верится, что такое может происходить довольно часто при современном развитии медицины.

Некоторые случаи я описывала в статье Анатомический театр абсурда. Причины такого абсурда я описала в первой части.

Распил бюджета

В NHS существуют commissioning groups, т.е. комиссии по распределению бюджета.

Члены этих групп обычно терапевты и другие представители NHS, которые в то же время являются владельцами или имеют большие паи в разных частных фармацевтических компаниях или в компаниях по производству мед. оборудования.

Вполне очевидно, какие компании выигрывают тендеры NHS, это уже даже не пытаются как-то припудрить или скрыть.

Лекарства прописывают тоже определённым образом. Если некая компания имеет хорошие связи в комиссиях по бюджету, то будут прописывать лекарства этой компании, даже если цена за них в несколько раз выше рыночной.

Недавно был скандал по поводу того, что терапевты прописывали рыбий жир некой компании из Кента, упаковка которого стоила 80 фунтов, когда в любой аптеке можно купить рыбий жир за пару фунтов и без рецепта

Мёртвые души

Да, Гоголь тоже в Англии актуален. В Англии число населения 52 с половиной миллиона, на участках у терапевтов зарегистрировано 55 миллионов пациентов.

NHS выделяет терапевтам 65 фунтов на каждого зарегистрированного пациента, независимо от того, пользуется ли тот услугами врача, или нет. Главное, чтоб он был в картотеке.

Терапевты не спешат обновлять картотеку, если пациент умер или переехал с участка.

Таким образом, система ежегодно выделяет до 163 миллиона фунтов на мёртвые души.

Терапевтам это выгодно, как я писала в первой части, «терапевтные» — это частные лавочки.

Разброд и шатание

В системе здравоохранения Британии зачастую царит бардак. Этим пользуются. В Британии давно уже популярен туризм здоровья.

Система-то бесплатная, плюс врачи не имеют права отказывать в экстренной помощи любым пациентам, в том числе и незарегистрированным.

Но официально по любым неэкстренным вопросам иностранцы должны платить, но так как нет никакой отлаженной системы оплаты до сих пор, то на залётных больных в год уходят десятки миллионов фунтов.

Их принимают, оказывают лечение и только потом выставляют счёт для галочки, но какой дурак его будет платить, если он потом здоровеньким уезжает к себе в папуа новую Гвинею например. Особенно популярно рожать в Британии у жителей Африки и Азии.

Деньги совершенно свободно утекают из одной дыры, её не заделывают, но при этом стараются проводить идиотские мероприятия по экономии средств.

К примеру, начали всерьёз обсуждать возможность аутсорсинга операций в Индию, там же дешевле. Нужна британскому пациенту операция, его на самолёт и в Индию, пусть там оперируют.

Давно уже экономят на диагностике и лечении, как я описала в первой части. А вот на пиаре прогрессивные экономисты не экономят. Под это дело выделяется десятки миллионов в год. Опять же распиливать сподручней.

В 1981 году во всей Британии было всего 8 представителей по связям с общественностью, теперь только в одном Лондоне их 82, со средней зарплатой около 37 тысяч в год.

Зато получаются прекрасные душещипательные фотографии.

Кризис системы

По официальным подсчётам через 10 лет, если ничего не поменяется коренным образом, NHS ждёт дефицит в 30 миллиардов фунтов.

Каждый премьер-министр на предвыборной гонке раздаёт красивые общения по поводу реформ NHS, которые, естественно, не выполняются.

Вот и отфотошопленный гладенький Кэмерон в свою очередь божился, что всё будет тип-топ, а воз и ныне там…

Источник

«Советник» — путеводитель по хорошим книгам.

 

Жизнь в Англии — Медицина

sharla_tanka

Часть 1.

National Health Service (NHS)

Система государственного здравоохранения была основана в Британии лейбористами в конце 40-х. Система существует на средства от налогообложения. Является бесплатной. Это на самом деле огромное достижение в мире капиталистического чистогана, а Британия — одна из первых стран западной Европы, которая начала поворачиваться человеческим лицом к населению в этом вопросе.

Обзор NHS я сделаю в двух частях. В первой расскажу подробно об устройстве и процессе лечения и обращения к врачу, во второй части расскажу о проблемах более широкого масштаба.

Сразу оговорюсь, что я априори полагаю, что многого ждать от бесплатной медицины не приходится, это очевидно, да и от платной тоже, пример тому — США. Здравоохранение не может быть идеальным и беспроблемным в принципе, ни в одной стране, это утопия.

Но тот факт, что в Британии вам не дадут помереть и не возьмут за это денег — уже отлично, я считаю.

Но в каждой системе есть масса проблем. И Британия не исключение. Те, кто считает, что на западе кругом великолепное мед. обслуживание — глубоко ошибаются. Везде человеческий фактор. Повезёт с врачом, значит повезёт с лечением