Компрессии грудной клетки следует проводить только на жесткой поверхности.

Рис 2. Расположение рук при компрессиях

Рис 3. Расположение основания ладони при компрессиях

Рис 4. Изменение грудной клетки при правильном проведении компрессий

2. «Золотым стандартом» обеспечения проходимости дыхательных путей является тройной прием Сафара (Рис.5):

1) запрокидывание головы

2)подбородок больного выдвигают вперед-вверх, удерживая его двумя руками за углы нижней челюсти

3) открытие рта

Рис 5. Тройной прием Сафара

Если при открытии рта вы видите инородное тело или рвотные массы их следует удалить.

После открытия рта, необходимо проверить проходимость дыхательных путей. Проводится пробный вдох. Если грудная клетка поднимается - дыхательные пути проходимы. В случае если движение грудной клетки отсутствует, следует думать об инородном теле в дыхательных путях.

3. Компрессии грудной клетки необходимо сочетать с искусственными вдохами частотой 10-12 раз в минуту (“изо рта в рот”, “изо рта в нос” (Рис. 9.17 а, б)):

 - после 30 компрессий запрокинуть голову пострадавшему, зажать крылья носа большим и указательным пальцами руки, расположенной на лбу;

- открыть рот, на открытый рот пострадавшего положить в один слой салфетку (носовой платок);

- сделать нормальный вдох и плотно охватить своими губами рот больного;

 - произвести равномерный вдох в течение 1 сек., наблюдая при этом за подъемом грудной клетки, что соответствует дыхательному объему около 500-600 мл (признак эффективного вдоха);

Продолжить СЛР в соотношении компрессии: вентиляции 30:2. Компрессии грудной клетки должны выполняться с минимальными перерывами.

Реанимационные мероприятия проводятся до:

· Приезда СМП

· Ситуации, которая будет угрожать вашей жизни

· Прошло более 30 мин и человек не приходит в себя (нет пульса на сонной артерии)

· Травмы несовместимые с жизнью (отсутствие головы, массивные повреждения тела и жизненн важных органов)

· Подтвержденная терминальная стадия заболеваний, официальный отказ от СЛР

· Биологическая смерть

Биологи́ческая смерть (или истинная смерть) представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях.

Признаки биологической смерти:

· Высыхание кожного покрова и слизистых

· Охлаждение (снижение температуры тела после смерти)

· Трупные пятна в отлогих местах

· Трупное окоченение

· Аутолиз (разложение)

Кровотечения

Кровотечение – излияние крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенки. В зависимости от вида поврежденных сосудов кровотечения бывают артериальные, венозные, капиллярные и смешанные. Особую опасность для жизни представляют артериальные кровотечения, когда под большим давлением кровь изливается или наружу – наружное кровотечение, или в полости тела при внутреннем кровотечении. Уменьшение объема циркулирующей крови (в норме у человека примерно 5л) приводит при этом к ухудшению снабжения кислородом сердца, легких, печени, почек, головного мозга.

Признаки наружных кровотечений:

•артериальное: кровь ярко-красного цвета, изливается пульсирующей струей;

•венозное: кровь темно-красного цвета, вытекает равномерной струей;

•капиллярное: кровь выделяется по всей поверхности раны.

В зависимости от вида кровотечения и наличествующих при оказании первой медицинской помощи средств осуществляют временную или окончательную остановку кровотечения. Временная остановка наиболее опасного для жизни наружного артериального кровотечения осуществляется с помощью следующих действий:

1) наложением жгута или закрутки выше раны;

2) фиксированием конечности в положении максимального сгибания;

3) прижатием артерии выше места ее повреждения пальцами.

Пальцевое прижатие артерий – самый доступный и быстрый способ временной остановки артериального кровотечения. Артерии прижимаются выше раны в местах, где они проходят вблизи кости или над ней (Рис.6).

Сонная артерия прижимается ниже раны!

Рис 6. Места прижатия артерий

Височную артерию прижимают большим пальцем к височной кости впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы.

Нижнечелюстную артерию прижимают большим пальцем к углу нижней челюсти при кровотечении из ран, расположенных на лице.

Общую сонную артерию прижимают к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани. Затем накладывают давящую повязку, под которую на поврежденную артерию подкладывают плотный валик из бинта, салфеток или ваты.

Подключичную артерию прижимают к первому ребру в ямке над ключицей при кровоточащей ране в области плечевого сустава, верхней трети плеча или в подмышечной впадине.

При расположении раны в области средней или нижней трети плеча прижимают подмышечную артерию к головке плечевой кости, для чего, опираясь большим пальцем на верхнюю поверхность плечевого сустава, остальными сдавливают артерию.

Плечевую артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двуглавой мышцы.

Лучевую артерию прижимают к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при повреждении артерий кисти.

Бедренную артерию прижимают в паховой области к лобковой кости путем надавливания сжатым кулаком (это делают при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети).

При артериальном кровотечении из раны, расположенной в области голени или стопы, прижимают подколенную артерию в области подколенной ямки, для чего большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию к кости.

На стопе можно прижать к подлежащим костям артерии тыла стопы, затем наложить давящую повязку на стопу, а при сильных артериальных кровотечениях – жгут на область голени.

Техника наложения давящей повязки: на рану накладывают чистую, желательно стерильную, марлевую салфетку, сверху – валик бинта либо плотно свернутый комок ваты, после чего туго бинтуют круговыми ходами бинта. Применение кровоостанавливающего жгута показано при повреждении крупных артерий конечностей. Нельзя накладывать жгут на кожу!

Жгут накладывают на бедро, голень, плечо и предплечье выше места кровотечения, ближе к ране, на одежду или мягкую подкладку из бинта, чтобы не прищемить кожу. Жгут растягивают и в таком виде прикладывают к конечности (рис. 13а). Не ослабляя натяжение, обертывают его несколько раз так (рис. 13б), чтобы витки жгута ложились один к другому (рис. 13в.). Концы жгута скрепляют с помощью цепочки и крючка. Жгут затягивают до остановки кровотечения.

Накладывать жгут нужно с такой силой, чтобы остановить кровотечение. При слишком сильном сдавливании тканей в большей степени травмируются нервные стволы конечности. Если жгут наложен недостаточно туго, артериальное кровотечение усиливается, так как сдавливаются только вены, по которым осуществляется отток крови из конечности. Правильность наложения жгута контролируется отсутствием пульса на периферическом сосуде. Время наложения жгута с указанием даты, часа и минуты отмечают в записке, которую подкладывают под ход жгута так, чтобы она была хорошо видна. Конечность, перетянутую жгутом, тепло укрывают, особенно в зимнее время, но не обкладывают грелками.

Жгут на конечности нельзя держать более 1,5 ч зимой и 2 ч летом во избежание ее омертвения ниже места наложения жгута. В тех случаях, когда с момента наложения жгута прошло 2 ч, надо выполнить пальцевое прижатие артерии, медленно, под контролем пульса ослабить жгут на 5—10 мин и затем снова наложить его немного выше предыдущего места. Такое временное снятие жгута повторяют через каждый час. При отсутствии жгута артериальное кровотечение может быть остановлено наложением закрутки или путем максимального сгибания конечности и ее фиксации в этом положении. Для остановки кровотечения с помощью закрутки используют веревку, скрученный платок, полоски ткани. Импровизированным жгутом может служить брючный ремень, который складывают в виде двойной петли, надевают на конечность и затягивают. Временная остановка наружного венозного и капиллярного кровотечений проводится путем наложения давящей стерильной повязки на рану. Для этого рану закрывают стерильными салфетками или бинтом в 3–4 слоя, сверху кладут гигроскопическую вату и туго закрепляют бинтом. При этом поврежденную часть тела приподнимают вверх относительно туловища. В некоторых случаях временная остановка венозного и капиллярного кровотечений может стать и окончательной остановкой. Окончательная остановка артериального, а в ряде случаев и венозного кровотечений проводится при хирургической обработке ран.

При внутренних кровотечениях на предполагаемую область кровотечения кладут пузырь со льдом, пораженного немедленно доставляют в лечебное учреждение.