Устранение этиологических факторов

Успешная ликвидация дефицита железа и, следовательно, излечение железодефицитной анемии возможно только после устранения причины, ведущей к постоянному дефициту железа.

2. Лечебное питание

При железодефицитной анемии больному показана диета, богатая железом. Максимальное количество железа, которое может всосаться из пищи в желудочно-кишечном тракте, — 2 г в сутки. Железо из продуктов животного происхождения всасывается в кишечнике в значительно больших количествах, чем из раститель­ных продуктов. Лучше всего всасывается двухвалентное железо, входящее в состав гема. Железо мяса всасывается лучше, а железо печени — хуже, поскольку железо в печени содержится преимущественно в виде ферритина, гемосидерина, а также в виде гема. В малом количестве железо всасывается из яиц, фруктов.

Лучше всего всасывается железо из телятины (22%), из рыбы (11%); из яиц, фасоли, фруктов всасывается 3% железа, из риса, шпината, кукурузы - 1%.

С точки зрения совре­менных представлений о всасывании пищевого железа нельзя счи­тать оправданным назначение большого количества яблок, перло­вой и гречневой круп, гранатов и других продуктов растительного происхождения, содержащих железо.

Диета больного железодефицитной анемией должна включать 130 г белков, 90 г жира, 350 г углеводов, 40 мг железа, 5 мг меди, 7 мг марганца, 30 мг цинка, 5 мкг кобальта, 2 г метионина, 4 г холина, витамины групп В и С.

Для нормального кроветворения необходимо получать с пи­щей, кроме железа, также другие микроэлементы.

Медь входит в состав окислительных ферментов цитохромок-сидазы и дифенолоксидазы, стимулирует кроветворение (синтез гемоглобина, превращение ретикулоцитов в эритроциты). Суточ­ная потребность взрослого человека в меди составляет около 2-3 мг. К продуктам, богатым медью, относятся зерновые (пшеница, рожь, овес, ячмень), крупы (гречневая, овсяная, перловая), бобо­вые (горох, фасоль), грибы, земляника, клубника, клюква, черная смородина, арбуз, хрен, почки, печень, говядина. Обеднение орга­низма медью ведет к анемии.

Марганец благотворно влияет на эритропоэз и образование гемоглобина, стимулирует окислительные процессы в организме. Суточная потребность организма в марганце составляет 5-7 мг.

Марганцем богаты продукты растительного происхождения (из пшеницы, ржи, овса, ячменя), крупы (овсяная, перловая, пше­ничная, рисовая), бобовые (фасоль, горох), петрушка, щавель, ук­роп, свекла, тыква, шпинат, клюква, малина, черная смородина.

Цинк стимулирует образование гемоглобина и эритроцитов. Суточная потребность человека в цинке составляет 10-15 мг. Цин­ком богаты дрожжи, печень, почки, легкие, говядина, сыр гол­ландский, бобовые, зерна злаков, грибы, яйца куриные, куриное мясо.

Кобальт входит в состав цианокобаламина (витамина Ви), потенцирует всасывание железа в кишечнике и его использование в процессе синтеза гемоглобина и эритроцитов. Суточная потреб­ность человека в кобальте составляет 0.05-0.2 мг. Кобальтом бога­ты печень, почки, молоко, рыба, бобовые, зерновые злаки и крупы, крыжовник, черная смородина, малина, петрушка, свекла, груши, вишня, арахис, миндаль, абрикосы.

При отсутствии противопоказаний (сахарный диабет, ожире­ние, аллергия, диарея) больному следует рекомендовать мед. В ме­де имеется до 40% фруктозы, которая способствует повышению всасывания железа в кишечнике. Кроме того, мед содержит мик­роэлементы в форме, наиболее удобной для всасывания. Более предпочтительны сорта темного меда, так как они содержат железа в 4 раза, меди в 2 раза, марганца в 14 раз больше, чем светлые сорта. Суточная доза меда составляет 100 г (в 3-4 приема). При пониженной секреторной функции желудка мед употребляется не­посредственно перед едой, а при высокой кислотности — за 1.5-2 ч до еды.

При железодефицитной анемии может быть рекомендован также фитосбор, включающий листья крапивы, череды, земляни­ки, черной смородины. Высушенные листья указанных растений смешивают в равных частях. Одну столовую ложку сбора заливают 1 стаканом кипятка, настаивают в течение 2 ч, процеживают и принимают до еды по '/з стакана 3 раза в день ежедневно в тече­ние 6 недель. Одновременно рекомендуется принимать отвар или настой плодов шиповника по 1 стакану в течение дня. Настой ши­повника содержит железо и витамин С.

Лечение железосодержащими препаратами

Устранение дефицита железа

Без применения препаратов железа устранить анемию и де­фицит железа невозможно. Поступление железа с пищей способно восполнить лишь суточную нормальную его потерю. Применение препаратов железа является патогенетическим методом лечения достоверно установленной железодефицитной анемии. В настоя­щее время применяются препараты, содержащие двухвалентное железо (Fe⁺⁺), так как оно значительно лучше всасывается в ки­шечнике. Препараты железа обычно применяются внутрь. Для обеспе­чения нарастающего повышения уровня гемоглобина необходимо принимать ежедневно такое количество железосодержащих препа­ратов, чтобы оно соответствовало суточной дозе двухвалентного железа от 100 мг (минимальная доза) до 300 мг (максимальная доза). Выбор суточной дозы в указанных дозах определяется пре­имущественно индивидуальной переносимостью препаратов желе­за и выраженностью дефицита железа. Назначать более 300 мг двухвалентного железа в сутки бесполезно, так как объем его вса­сывания при этом не возрастает.

Препараты двухвалентного железа назначаются за 1 ч до еды или не ранее чем через 2 ч после еды. Для лучшего всасывания железа одновременно принимают аскорбиновую или янтарную ки­слоту, всасывание увеличивается также в присутствии фруктозы.

Феррокаль — содержит железа сульфат в соединении с каль­ция фруктозодифосфатом, назначается по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды.

Ферроцерон — натриевая соль орто-карбоксибензоилферроце-на, легко всасывается слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта, назначается по 1-2 таблетки 3 раза в день. Препарат обыч­но хорошо переносится. В отдельных случаях возможна тошнота (обычно в первые дни приема). При приеме препарата моча окра­шивается в красный цвет за счет частичного выделения его с мо­чой. При приеме ферроцерона нельзя принимать аскорбиновую и соляную кислоты, необходимо исключить из рациона лимоны и другие кислые продукты (кислую капусту и др.).

Конферон — выпускается в капсулах, содержит железа сульфат и натрия диоктилсульфосукцинат, который является поверхност­но-активным веществом, способствующим всасыванию железа слизистой оболочкой кишечника. Назначается по 1-2 капсулы 3 раза в день. При лечении конфероном не требуется дополнитель­ного приема аскорбиновой кислоты.

Ферроплекс — комплекс железа сульфата и аскорбиновой ки­слоты, назначается по 2-3 драже 3 раза в день. Переносимость препарата удовлетворительная. Входящая в его состав аскорбино­вая кислота способствует всасыванию железа в кишечнике.

Тардиферон — препарат железа сульфата продленного дейст­вия, содержащееся в нем железо медленно высвобождается в тон­ком кишечнике, что способствует почти полной его утилизации. Препарат принимают по 1-2 таблетки в день, переносимость хо­рошая.

Ферро-Градумент — содержит железа сульфат, заключенный в специальной полимерной губкообразной массе (градумент), что обеспечивает постепенное выделение железа в течение нескольких часов после приема. Таким образом, Ферро-Градумент является препаратом продленного действия. В желудке растворяется лишь незначительное количество железа, основная часть его высвобож­дается в кишечнике, поэтому препарат не оказывает раздражаю­щего влияния на слизистую оболочку желудка. Ферро-Градумент принимается натощак (за 30 мин до завтрака). Суточная доза 1-2 таблетки.

Лечение железосодержащими препаратами проводится в мак­симально переносимой дозе до полной нормализации содержания гемоглобина, что происходит через 6-8 недель. Клинические при­знаки улучшения появляются значительно раньше (уже через 2-3 дня) по сравнению с нормализацией уровня гемоглобина. Это свя­зано с поступлением железа в ферменты, дефицит которых обу­словливает мышечную слабость. Содержание гемоглобина начина­ет возрастать на 2-3-й неделе от начала лечения. Железосодержащие препараты, как правило, принимают внутрь и лишь в отдельных случаях — парентерально.

Показания к парентеральному введению препаратов железа:

• патология желудочно-кишечного тракта, сочетающаяся с на­рушением всасывания (энтериты, хронический панкреатит с недостаточностью внешнесекреторной функции и другие за­болевания с синдромом мальабсорбции);

• обширная резекция тонкой кишки;

• гастрэктомия;

• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (при приемежелезосодержащих препаратов возможны тошнота, рвота, обострение язвы);

• непереносимость перорального приема препаратов железа (тошнота, рвота, боли в животе);

• необходимость быстрого насыщения организма железом в случае предстоящих операций по поводу миомы матки, ге­морроя и др.);

• неспецифический язвенный колит.

Препараты железа, применяемые парентерально: Эктофер — сорбитоло-цитратное железо, выпускается в ам­пулах по 2 мл, в 1 ампуле содержится 100 мг, препарат вводится внутримышечно по 2 мл 1 раз в сутки.

Фербитол — водный раствор железосорбитолового комплекса, выпускается в ампулах по 2 мл, в 1 ампуле содержится 100 мг же­леза, вводится внутримышечно по 2 мл 1 раз в день; препарат бли­зок к эктоферу.

Феррум-Лек — содержит трехосновное железо в виде ком­плекса с мальтозой (выпускается в ампулах по 2 мл для внутри­мышечных инъекций; в 1 ампуле содержится 100 мг железа) и в виде комплекса с сахарозой для внутривенного введения (ампулы по 5 мл, в 1 ампуле содержится 100 мг железа).

Феррум-Лек внутримышечно вводится через день, макси­мальная суточная доза для взрослых 4 мл (2 ампулы). Внутривенно вводят в 1-й день 2.5 мл, во 2-й день 5 мл, в 3-й день — 10 мл, за­тем 2 раза в неделю по 10 мл. Внутривенно препарат следует вво­дить очень медленно, содержимое ампулы разводится 10 мл изо­тонического раствора натрия хлорида.

Количество парентерального препарата железа, необходимого на курс лечения, рассчитывают по следующей формуле:

Железо (мг) = (НЬ нормальный - НЬ больного)хмасса (кг)х0.221+1000

Чтобы узнать необходимое количество ампул препарата, сле­дует полученную величину разделить на 100 (вышеназванные па­рентеральные формы содержат 100 мг железа в 1 ампуле). Это количество способно восстановить уровень эритроцитов и гемогло­бина в крови и создать запас железа в организме, равный 1000 мг.

Ферковен — препарат железа для внутривенного введения, со­держит железа сахарат, кобальта глюконат и раствор углеводов. Содержит в 1 мл 20 мг железа и 0.09 мг кобальта. Выпускается в ампулах по 5 мл.

Ферковен вводят внутривенно 1 раз в день ежедневно в тече­ние 10-15 дней: первые 2 инъекции по 2 мл, затем по 5 мл. Введе­ние препарата производится медленно. Возможны побочные эф­фекты: гиперемия лица, шеи, ощущение сжатия в грудной клетке, боли в пояснице. Они купируются введением подкожно анальгина и атропина.

Общую дозу ферковена (количество ампул) на курс лечения можно рассчитать по формуле:

А = К х (166.7 - Д) х 0.004,

где

А — количество ампул препарата на курс лечения;

К — масса тела больного, кг.

Д — содержание гемоглобина, г/л;