Мануальная терапия функциональных блоков поясничного и грудного отдела позвоночника

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ БЛОКОВ ПОЯСНИЧНОГО И ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

 

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И

СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФАКУЛЬТЕТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

КАФЕДРА МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

 

ВАСИЛЬЕВА Л.Ф.

 

Москва 2008

 

В предлагаемом учебном пособии представлены методики оригинальных трёхплоскостных манипуляций на поясничном и грудном отделах позвоночника, с учётом спиралевидной закономерности построения движения, защищённые авторским свидетельством. Детально приведены материалы по патобиомеханике, клинике, диагностике 5 вариантов функционального блока суставного, мышечного, связочного, дурального и внутрикостного генеза. Разобраны основные варианты ошибок при выполнении мануальных приёмов. Описаны методы гигиены поз и движений. Описаны методы мануального мышечного тестирования и его использование в диагностике и определении оптимального лечения с учётом современных вариантов его исполнения

Приведены клинические примеры и алгоритмы диагностики

 

Учебное пособие предназначено для аудиторных занятий, для врачей – курсантов международной школы прикладной кинезиологии года обучения.

При составлении пособия использованы рисунки из книги D.Walter «Applied kinesiology», J Trevell., D. Simons «Myofascial Pain», материалы Дж.Шейфера по методам мануального мышечного тестирования

Автор

Васильева Л.Ф. – зав. кафедрой мануальной терапии Российского государственного

медицинского университета

заведующая лабораторией Федерального научного клинико-

экспериментального центра традиционных методов диагностики

и лечения Минздрава России,

доктор медицинских наук, профессор

основатель межрегиональной ассоциации прикладной

кинезиологии в России

научный руководитель научного центра прикладной кинезиологии

и восстановительной медицины РГМУ

 

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ. Регистрационное удостоверение № ФС 001/2005 от 24.02.2005 г. Действительно до 24.02.2010 г.

©.Васильева Л.Ф.   .

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Мануальная диагностика поясничного и грудного отделов позвоночника - одна из актуальных проблем мануальной медицины

Несмотря на многовековое развитие мануальной терапии, посвященной диагностике и терапии патобимеханических изменений, до сих пор основы биомеханики, на которые по сути дела, опирается мануальная терапия, не имеют четкого определения. Именно поэтому, анализ биомеханических закономерностей формирования различных видов движения и их комбинаций, с описания которых начинается книга, представляет несомненный интерес.

Многолетний опыт осмысления анализа полученных результатов диагностики патобиомеханических изменений позволил выделить в опорно-двигательном аппарате качестве особого вида движения - спиралевидное, описать его существование в организме в виде сервомеханизма, представить формирование патобиомеханических изменений - как вариант «фиксации» данного сервомеханизма на определенном витке развития спиралевидного движения. При этом патобиомеханические изменения рассматриваются во взаимосвязи друг с другом на основании целостного подхода к организму человека, и оцениваются не только с позиции формирования патогенетических, но и саногенетических изменений биомеханики.

Все вышеизложенное позволило обосновать оригинальный подход к трактовке существующих методов мануальной терапии и разработке оригинальных трехплоскостных мануальных приемов

Возможности прикладной кинезиологии позволили расширить рамки использования мануальной терапии, а комбинация с хиропрактическими методиками обогатила новыми методами терапевтического воздействия

 

ПРЕДИСЛОВИЕ

Перед началом обучения внимательно прочитайте вопросы для самоподготовки, приведённые в конце руководства и постарайтесь самостоятельно на них ответить. Они помогут подготовиться в очной части цикла.

Оцените влияние мышечного сокращения мышц, прикрепляющихся к отросткам позвонков, и как они влияют на положение позвоночных двигательных сегментов. Запомните, какое направление тяги оказывают мышечные волокна различных мышц, и почему эти мышцы формируют тонусно-силовой дисбаланс между собой, вызывая противодействие связочного и суставного аппарата позвоночных двигательных сегментов.

Внимательно изучите критерии визуальной диагностики вариантов взаиморасположения позвоночных двигательных сегментов и формировании различных вариантов функциональных блоков. Закройте подписи и постарайтесь сами угадать, какой из вариантов функционального блока представлен перед Вами на рисунке.

Постарайтесь понять спиралевидный механизм формирования функциональных блоков и чем обусловлено такое количество вариантов функциональных блоков. Почему нельзя обойтись только 2мя вариантами формирования функциональных блоков мышечного и суставного генеза.

Определите, зачем нужна гигиена поз и движений и как она используется при выполнении манипуляционных приёмов.

Внимательно просмотрите DVD диски лекционных материалов и попытайтесь разобраться в алгоритме кинезиологической диагностики и правилах выбора алгоритма лечения.

Попытайтесь определить наиболее частые причины неэффективности использования мануальной терапии ПОП и ГОП

Составьте для себя список вопросов, которые Вы бы хотели обсудить на очной части семинара

 

ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ

Органический блок - ограничение подвижности позвоночного двигательного сегмента или суставов конечностей при построении представлен нарушением законов биомеханики в виде асимметричного положения в одном или двух угловых или линейных движений.

Гигиена позы врача - оригинальная методика автора, направленная на сохранение выпрямленного лордоза поясничного отдела позвоночника врача для предотвращения его перегрузки в процессе выполнения манипуляций.

Гигиена движений врача - оригинальная методика автора, направленная на выполнение движений на теле пациента посредством совершения движения тела врача и переносе этого движения на его руки. Это позволяет уменьшить величину необходимого мышечного усилия при проведении лечебных методик, так как используется сила мышечного сокращения мышц тазового пояса и бедер. Кроме того, появляется возможность использовать силу гравитационного отягощения тела врача, смещая его центр тяжести за пределы опоры ног. В то же время наличие расслабления рук врача увеличивает их тактильную способность.

Окклюзия - способ фиксации соседних позвоночных двигательных сегментов, позволяющий ограничивать распространение выполняемого движения на гипермобильные соседние сегменты.

Поддержание (mitnehmer) - лечебная мануальная тактика, направленная на вовлечение соседнего позвонка в совершаемое движение [prof. Lewit K., 1989].

Противодержание (gegenhalter) - лечебная мануальная тактика, направленная на удержание соседнего позвонка от производимого движения [prof. Lewit K., 1989].

Мобилизация - постепенное устранение ограничения посредством пассивных смещений одного сустава относительно другого в линейном или угловом направлении.

Манипуляция - одномоментное устранение ограничения в суставе посредством линейного толчка в краниальном (каудальном) или кранио-вентро-латеральном направлении.

Патогенетически значимое нарушение биомеханики региона для динамики - приводит к его запаздывающему включению (или не включению) в формирование двигательного стереотипа.

Саногенетически значимое нарушение биомеханики региона для статики - приводит к его заместительному включению в формирование двигательного стереотипа, компенсируя динамическую несостоятельность соседних регионов.

Патогенетически значимое укорочение мышцы для статики возникает в том случае, если направление концентрического сокращения мышцы (и ее локализации) совпадает с направлением сближения границ патогенетически значимого региона.

Саногенетически значимое укорочение мышцы для статики возникает в том случае, если направление эксцентрического сокращения мышцы (растяжения) совпадает с направлением взаимоудаления границ патогенетически значимого региона.

Саногенетически значимое укорочение мышцы для динамики возникает в том случае, если направление концентрического сокращения мышцы и ее локализация совпадают с направлением сближения границ региона, включающегося в движение с опережением.

Патогенетически значимое расслабление мышцы для динамики возникает в том случае, если направление эксцентрического сокращения мышцы-агониста и ее локализация совпадают с направлением взаимоудаления границ региона с опозданием, или не включающегося в движение совсем.

Патогенетически значимый функциональный блок для статики и динамики расположен в позвоночных двигательных сегментах, иннервирующих патогенетически значимую расслабленную мышцу, или имеющих ассоциативные или приобретенные с ней связи (терминология G.Goodhard, 1968).

Саногенетически значимый функциональный блок для статики и динамики в позвоночных двигательных сегментах или суставах конечности, расположенных местом прикрепления саногенетически значимых укороченных мышц или переходных зонах границ саногенетически значимого региона.

 

Содержание

Введение Предисловие Терминологический словарь ГЛАВА 1 АНАТОМИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА………………………………….. ГЛАВА 2 ВИЗУАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ОТДЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА……………………………………… 2.1. Визуальные критерии биомеханики ………………………………………………….. 2.1.1.Признаки симметричности ………….………………………………………………… ГЛАВА 3 ТОНУСНО-СИЛОВЫЕ ВЛИЯНИЯ МЫШЦ ПОЯСНИЧНОГО РЕГИОНА……………………………………………………………………………………… 1.1. Квадратная мышца поясницы…………………………………………………………….. 1.2. Широчайшая…………………….......................................................................................... 1.4. Пояснично-подвздошная ………………………………………………………………….. 1.5. Большая ягодичная ………………………………………………………………………... 1.6. Грушевидная ………………………………………………………………………………. 1.7 Экстензоры бедра ………………………………………………………………………….. 1.8. Мышца, напрягающая широкую фасцию бедра ………………………………………… ГЛАВА 4 ПАТОБИМЕХАНИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ…………………………………. Функциональный блок мышечного генеза…………………………………………………… Функциональный блок суставного генеза…………………………………………………… Функциональный блок связочного генеза…………………………………………………… Функциональный блок внутрикостного генеза……………………………………………… Функциональный блок дурального генеза…………………………………………………… ГЛАВА 5 МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ …………………………………………………….. ГЛАВА 6 БИОМЕХАНИКА И ПАТОБИОМЕХАНИКА ГОП…………………………. РЕКЛАМА

7   10 28 38   40 44 45 35 46 47 48 50 51 51 54 56 59 61 63 79

 

ГЛАВА 1

АНАТОМИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА

Поясничные позвонки (рис.1.3).Пространственное взаиморасположение их суставных площадок отличается от грудного и шейного отделов. Они имеют дугообразную форму и расположены во фронтальной плоскости под углом 90°, к горизонтальной - под углом 90° (рис.1.3Б), к сагиттальной плоскости под углом 45° (рис.1.3 В). Такое пространственное взаиморасположение способствует перемещению вышерасположенного сустава относительно нижерасположенного, как дорзо-латерально, так и вентро-медиально в сочетании с краниальным или каудальным смещением.

О важной роли межпозвонковых суставов в движении позвоночника свидетельствуют и широко известные работы П. Ф. Лесгафта (1901), в которых автор большое внимание уделял совпадению центров тяжести сферической поверхности суставов в сегментах C_V-VI-VII. Этим и объясняется преобладающий объем движения в них. Кроме того, наклон суставных площадок одновременно к фронтальной, горизонтальной и вертикальной плоскостям [7] способствует одномоментному линейному движению в каждой из этих трех плоскостей, исключая возможность одноплоскостного движения [105,106]. Помимо этого, форма суставных площадок способствует скольжению одного сустава по плоскости другого, ограничивая возможность одновременного выполнения углового движения [102]. Эти представления согласуются с исследованиями А.White (1978), в результате которых, после удаления суставных отростков с дужками увеличился объем углового движения в позвоночном двигательном сегменте в сагиттальной плоскости на 20-80%, фронтальной - на 7-50%, горизонтальной - на 22-60%. Данные рентгенологического исследования J. Jirout (1973) подтверждают данные результаты.

Однако, несмотря на описанные анатомические характеристики тела позвонка, и его суставов, которые имеют форму площадок для проведения “взаимоисключающих” движений, позвоночник признается наиболее мобильной структурой опорно-двигательной системы [107,108]. Кроме этого многие авторы придерживаются мнения, что именно функциональные потребности позвоночника определяют форму и направление взаиморасположения плоскости каждой из суставных площадок [109,110,111].

Одни авторы утверждают, что капсулярно-связочный аппарат предназначен для ограничения избыточных движений отделов позвоночника. Особенно это касается желтых связок, стремящихся в силу своей эластичности сблизить межпозвонковые диски. Они содействуют упругому выпрямлению, упругой стабильности формы позвоночника и прямохождению [36, 37, 38, 19]. Другие отмечают, что такие особенности связочного аппарата, как большой объем суставной капсулы, ее растяжимость [33, 34, 35, 29], наличие добавочных образований - складок, выворотов синовиальной оболочки с образованием на передней и задней поверхности капсулы сустава менискоидов [2, 3, 39, 40, 41, 42, 29, 43, 44] способствуют увеличению объема движения суставов. А. П. Сорокиным (1973) на обширном патоморфологическом материале доказано, что менискоидная ткань образуется лишь на тех участках, где сочетается давление с максимальным вращением,т.е. там, где в процессе вращательного движения позвонков в любом направлении происходит одновременно смещение позвонка вдоль оси вращения, что сопровождается давлением его на соседние позвонки.

На основании собственных исследований и полученных из литературы данных можно предположить следующее: так как менискоидная ткань находится преимущественно на передней и задней поверхности суставов позвонков, смещение суставной плоскости одного позвонка по суставной площадке нижерасположенного за счет анатомического наклона сустава к трем плоскостям заставляет его смещаться одномоментно вдоль оси, расположенной под углом к трем осям пространства и на вершине смещения (передняя поверхность нижерасположенного сустава и задняя поверхность вышерасположенного сустава) достигать максимальной степени вращения вокруг вышеописанной оси, вдоль которой производилось смещение.

Линейное смещение вышерасположенного одного сустава относительно нижерасположенного происходит одномоментно вентро - кранио - латерально (дорзо - каудо - медиально), соответственно наклону суставных площадок и трем плоскостям. А соответствующие им направления вращения возможны в виде флексии (экстензии), латерофлексии и ротации.

Эта же возможность движения в позвоночном двигательном сегменте только вдоль и вокруг оси, наклоненной одновременно к трем плоскостям объясняет и структурно-функциональные особенности мышечного аппарата:

- косое расположение мышечных волокон, имеющих наклон одновременно к трем плоскостям [110,117], а значит и позволяющих осуществить движение одномоментно в трех плоскостях;

- прикрепление мышц к костным выступам позвонков, минуя межпозвонковый сустав, функционально зависимый от данной мышцы, обеспечивает возможность реализации движения даже при небольшом напряжении мышц [107,118,119];

- преобладающее количество межпоперечных мышц [120] позволяет при их сокращении формировать такие нарушения взаиморасположения позвонков в конкретном позвоночном двигательном сегменте, при которых вышерасположенный позвонок наклонен одновременно к трем плоскостями и смещен вдоль трех осей.

Таким образом, структурные особенности тела позвонков, его суставов, связочно-капсулярного и мышечного аппаратов позволяют предположить, что любое движение в позвоночном двигательном сегменте происходит вокруг и вдоль оси, наклоненной одновременно к трем плоскостям.

 

 

ГЛАВА 2

Варианты применения.

Использование данной закономерности находит широкое применение при определении направления линейного смещения, которое необходимо оказать при терапевтическом воздействии на сустав.

Так, для коррекции суставного функционального блока в направлении флексии, латерофлексии вправо, ротации влево (см. схему 3), необходимо учесть, что в левом суставе ограничено латеральное вправо, дорзальное и каудальное смещение (по левосторонней спирали), или в правом суставе - латеральное смещение влево, вентральное и краниальное смещение (правосторонняя спираль).

При анализе функциональных блоков в направлении флексии (экстензии) в сочетании с латерофлексией и ротацией в одноименную сторону обращает на себя внимание следующая особенность: комбинация флексии (или экстензии) в сочетании с латерофлексией и ротацией в одноименную сторону наиболее близка по направлению к тяге межпозвонковых мышц при их концентрическом сокращении. В результате этого остистый отросток вышерасположенного позвонка приближается к поперечному отростку нижерасположенного.

Но комбинация угловых движений в направлении латерофлексии и ротации в одноименную сторону сопровождается по закону спирали дорзо - краниальным смещением в одном суставе, вызывая максимальное и равномерное растяжение суставной капсулы данного сустава. В то же время в другом суставе возникает вентро - каудальное смещение, вызывая его компрессию. Это вызывает перерастяжение связочного аппарата одно сустава и травматическое повреждение суставных площадок - другого.

При оценке функциональных блоков в направлении флексии (экстензии) в сочетании с латерофлексией и ротацией в разноименные стороны установлено:

С одной стороны, комбинация латерофлексии и ротации в разноименные стороны (в сочетании с флексией и экстензией) сопровождается вентро - краниальным и каудо - дорзальным смещением одной суставной плоскости относительно другой, что совпадает с направлением суставных плоскостей.

Но, с другой стороны, сочетание латерофлексии и ротации в разноименные стороны находится в противоречии с направлением мышечной тяги межпозвонковых мышц, вызывая их растяжение и активизируя рефлекс на растяжение.

Возможно, данное противоречие является основным механизмом перехода одного этапа движения позвоночного двигательного сегмента в другой.

 

 

Функционального блока.

Несомненно, что длительное существование гипоафферентации проприоцептивной информации приводит к формированию функциональной слабости мышц, имеющих общие источники иннервации с соответствующими позвоночными двигательными сегментами. Это подтверждено нашими электромиографическими исследованиями функциональных расслабленных мышц до и после устранения функциональных блоков в позвоночном двигательном сегменте на уровне сегментов спинного мозга, их иннервирующих (200). Кроме того, длительное существование мышечного спазма периартикулярных тканей приводит к истощению резервных механизмов организма с последующим развитием в этих мышцах локальных болевых мышечных уплотнений по Г.А. Иваничеву (1991), как нового источника гиперафферентации. Это позволяет рассматривать длительно существующие функциональные блоки при устранении актуальности ноцицептивного очага, их сформировавшего, как патогенные, требующие коррекции.

 

ГЛАВА 3

Внутренние спинальные мышцы

Внутренние спинальные мышцы, по-видимому, будут наиболее важными при вертебральных сублюксациях. Они являются мостом между двумя или тремя позвонками, это короткие и длинные ротаторы соответственно. Если мышцы недостаточно сбалансированы после исправления сублюксации, то бывает необходимым применять терапию непосредственно для мышц.

Диагностика: Когда имеется вовлечённость внутренних мышц, положительная терапевтическая локализация над вовлечённой мышцей будет очень специфичной. Врач часто обнаруживает нарушенную мышцу, противоположную гиперраздражённой (сокращённой) мышце. Например, если имеется положительная провокация остистого отростка справа налево, позвонок должен был скорректирован контактом на остистый отросток справа, при коррекционном толчке влево. В этом случае сверхраздражённая мышца должна быть справа, а возможно ослабленная мышца слева. Положительная терапевтическая локализация над левым поперечным отростком и дужкой позвонка показывает, что должна быть применена техника начала/конца для коротких ротаторов. Сверхраздражённия или сокращённая мышцы вторична по отношению к слабому антагонисту и согласуется с ранними наблюдениями общих скелетных мышц в ПК.

Лечение выполняется при помощи техники «начала/конца» и глубокого массажа, влияющего на проприоцепторы мышц.

 

Глубокие мышцы и рецидивирующие сублюксации по George J. Goodheart,

Актуальность

Многие пациенты, так же как и врачи имеют проблемы, связанные с рецидивирующими сублюксациями. Они могут возникать в верхней шейной или пояснично-крестцовой области или посередине

Как отдельное образование, позвонок может находиться в сублюк­сации из-за дисбаланса окружающих его мышц, и в основном это обычная ситуация. По словам, Палмера (Palmer): Никогда не подтверждалось, что сублюксированый позвонок сжимал, сдавливал или ущемлял нервы, проходящие через межпозвонковое отверстие» (Chiropractors Adjuster, 1910, стр. 482).

Анатомия Мышцы управляют движением костей, и позвонки совершают три вида движения благодаря позвоночным мышцам, а именно длинным и коротким ротаторам. Короткий ротатор направляется от поперечного отростка позвонка, почти горизонтально к остистому отростку вышерасположенного позвонка и его пластине. Что касается длинных ротаторов, они начинаются от поперечного отростка одного позвонка, перебрасываются через вышележащий позвонок и прикрепляются к остистому отростку второго сверху позвонка. Сейчас уже хорошо известны основные принципы прикладной кинезиологии, утверждающие, что мышцы приходят в состояние чрезмерного сокращения только в противовес слабости мышц-антагонистов или контралатеральных оппонентов. Если применить эту концепцию к случаям с ротированными позвонками, она перено­сится на выше или ниже расположенный позвонок. Вы наверняка видели, что в основном большинство позвонков, имеющих ротацию и смещение вверх, могут быть ротированы и приподняты в равной степени или в большей степени ротированы, чем приподняты, или в большей степени приподняты, чем ротированы. Результирующий вектор силы создает заднее поперечное смещение, противоположное слабому ротатору. Слабые ротаторы позволяют противоположной стороне действовать в противоположном их действию направлении, и поперечный отросток на противоположной мышечной слабости стороне смещается кзади. А остистый отросток выше расположенного позвонкаслегка смещается в сторону этого поперечного отростка. В основном длинные ротаторы так же включены в этот процесс, и ослабленные длинные ротаторы позволяют поперечному отростку противоположной стороны сместиться вверх и слегка кзади.

Межостистые мышцы, похоже, не участвуют в создании этой ситуации ни в малейшей степени, и все лечение будет направлено на короткие или длинные ротаторы, в зависимости от состояния позвонка.

Мышцы управляют движением костей, и существует интегрированный меха­низм внутреннего взаимодействия, создающий постуральный контроль не только благодаря поверхностным мышцам спины и тела, но и благодаря глубоким мышцам позвоночника. Эта система обратной связи находится под контролем доминантного полушария, что так профессионально демонстрируют краниальные техники и опосредована постуральным контролем (Magnus).

Причины: краниальные нарушения, висцеральные рефлексы, постуральная адаптация к паттерну фиксации, травма или повреждение стопыприволят к ктому, что короткие или длинные ротаторы становятся слабыми, позвонок разворачивается в противоположную сторону и остается в этом положении из-за относительного дисбаланса ротаторов. нейролимфатического и нейроваскулярного рефлекса..

Патологическая активность нейролимфатического и нейроваскулярного рефлекса появляется сразу после возникновения сублюксации и остаются после ее коррекции как поддерживающий сублюксацию фактор

Диагностика: Пять факторов межпозвонкового отверстия являются наиболее частой причиной нарушения Нерв, кровеносный сосуд и лимфатический сосуд, проходящие через межпозвонковое отверстие, и скелетные мышцы помогают провести диагностику основной проблемы.

1.Асиммтеричное полоежение тела является ключом к паттерну слабых мышц с компенсаторным гипертонусом их оппонентов.

2.Проводится мышечное тестирование, Глубокие мышцы слишком малы для тестирования, но недостаточность тестирования можно восполнить постуральным анализом, пальпацией болезненность начала и конца прикрепления этих мышц.

3. Рентгенологического исследования асимметричности взаиморасположения позвонков

Лечение

1.активация нейролимфатического и нейроваскулярного рефлекса 2. выполняется при помощи техники «начала/конца» активация места прикрепления начала и и конца коротких ротаторов (на шейном отделе прямой и нижней косой мышц) и глубокого массажа, влияющего на проприоцепторы мышц сильным, глубоким, вращающим давлением приблизительно 20-30 секунд. Вновь пропальпируйте заднюю поверхность аксиса и соответствующую заднюю поверхность атланта с другой стороны. Пальпация определит заметное улучшение, если улучшение не полное — полечите.

3. устранение сублюксаций на шейном уровне по правилу Ловетта

Обычно балансирование скелетных мышц устраняло приблизительно 60 % сублюксаций

Квадратная мышца поясницы

АНАТОМИЯ Начальное прикрепление: подвздошно-поясничная связка, задняя часть гребня подвздошной кости. Конечное прикрепление: нижняя граница 12 ребра, поперечные отростки всех поясничных позвонков ИННЕРВАЦИЯ L1(2), L4. Мышцы, иннервируемые этим нервом совместно косые м. живота, пояснично-подвздошная, портняжная, 4главая, приводящие

 

ФУНКЦИЯ при одностороннем сокращении латерофлексия и ротация поясничного позвоночника в одноименную сторону; аддукция, наружная ротация и флексия подвздошной кости; сближение грудной клетки и таза. При двустороннем сокращении разгибание поясничного отдела позвоночника. Также помощь диафрагме при вдохе, опускает последнее ребро.

 

Статические нарушения

· Визуальные критерии расслабления

Возниконовение латерофлексии в противоположную сторону. Так же, абдукция, экстензия и внутренняя ротация подвздошной кости на стороне слабости, отдаление таза и грудной клетки. Сглаженность дорзального контура тела на уровне поясничного отдела позвоночника и его углубление на уровне пояснично-крестцового перехода. Талия углублена. На уровне грудного региона виден сколиоз с выпуклостью дуги контрлатерально. Ягодичная складка поднята вверх. Задняя верхняя подвздошная кость приближена к крестцу. Увеличена выпуклость бокового контура тела на уровне большого вертела бедра.

 

 

Широчайшая мышца спины

АНАТОМИЯ Начальное прикрепление: Широкое и длинное прикрепление апоневрозом к последним 6 грудным позвонкам, последним 3-4 ребрам посредством пояснично-грудной фасции от поясничных и крестцовых позвонков и задней 1/3 наружной складки гребешка подвздошной осту. И ветвь от нижнего угла ключицы. Конечное прикрепление: Интертуберкулярный желоб плечевой кости.   ИННЕРВАЦИЯ: Грудоспинной нерв, С6, 7, 8. Мышцы, иннервируемые этим нервом совместно Ромбовидная, поднимающая лопатку, передняя зубчатая,

 

 

Статические нарушения

· Визуальные критерии расслабления.

возникает: экстензия, приведение и внутренняя ротация бедра; экстензия, абдукция и наружная ротация полутаза; экстензия поясничного отдела позвоночника, его ротация в сторону слабости и латерофлексия в противоположную сторону Клиника – компенсаторно укорачиваются пояснично-подвздошная мышца с противоположной стороны, квадратная мышца поясницы с одноимённой, экстензоры торако-люмбального перехода, функциональные блоки в местах прикрепления (ПОП,ТБС), локальная гипермобильность в ТЛП

БОЛЬШАЯ ЯГОДИЧНАЯ

АНАТОМИЯ Начальное прикрепление: задняя ягодичная линия подвздошной кости, дорзальная поверхность крестца и копчика, кресцово-бугорная связка. Конечное прикрепление: ягодичная шероховатость бедра и илиотибиальный тракт.   Направление смещения тазового региона при расслаблении мышцы

 

ФУНКЦИЯ абдукция, внутренняя ротация

Статические нарушения

· Визуальные критерии расслабления.

Наблюдается приведение, внутренняя ротация и флексия бедра; внутренняя ротация, аддукция и флексия крыла подвздошной кости, небольшая флексия ноги во всех 3х крупных суставах, смещение таза назад с увеличением его выпуклости, ягодичная складка опущена, увеличение поясничного лордоза и крестцового кифоза, увеличение поперечного размера тазобедренного сустава

 

Грушевидная мышца

АНАТОМИЯ Начальное прикрепление: передняя поверхность крестца, капсула подвздошно-крестцового сочленения, край большого седалищного отверстия, крестцово-бугорная связка. Конечное прикрепление: верхний край большого вертела. ИННЕРВАЦИЯ крестцовое сплетение (L5-S2). ФУНКЦИЯ флексия, отведение и наружная ротация бедра. Экстензия крестца, его латерофлексия в сторону сокращения и ротация в противоположную сторону. Смещение таза в противоположную сторону. Наружная ротация, абдукция, флексия тазобедренного сустава. При укрепленной ноге может наклонять таз в свою сторону и кпереди.

Внутренняя ротация, приведение и экстензия бедра; флексия крестца, его ротация в сторону слабости и латерофлексия в противоположную сторону. Снижение её постурального тонуса приводит к нарушению статики в виде остановленного падения тела пациента в одноименную сторону вследствие внутренней ротации бедра и латерального смещения таза в сторону расположения расслабленной мышцы. Приведение, внутренняя ротация ипсилатерального полутаза, со смещением верхней подвздошная ости вверх.

Статические нарушения

· Визуальные критерии расслабления.

Внутренняя ротация, приведение и экстензия бедра; флексия крестца, его ротация в сторону слабости и латерофлексия в противоположную сторону. Снижение её постурального тонуса приводит к нарушению статики в виде остановленного падения тела пациента в одноименную сторону вследствие внутренней ротации бедра и латерального смещения таза в сторону расположения расслабленной мышцы.

ЭКСТЕНЗОРЫ БЕДРА

(двуглавая мышца бедра, полусухожильная, полкмембранозная

 

Двуглавая мышца бедра АНАТОМИЯ Начальное прикрепление:длинная головка - крестцовобугорнаяая связка и седалищный бугор; короткая головка - латеральная губа шероховатой линии бедренной кости, латеральный надмыщелок бедренной кости. Конечное прикрепление:латеральная поверхность головки малоберцовой кости.

ФУНКЦИЯ

Двуглавая мышца бедра: экстензия, аддукция и внутренняя ротация в тазобедренном суставе; флексия, наружная ротация и абдукция коленного сустава.	Полусухожильная/Полуперепончатая мышца экстензия, абдукция и наружная ротация в тазобедренном суставе; флексия, внутренняя ротация и аддукция коленного сустава.
Постуральная функция (тонусно-силовые взаимоотношения с другими мышцами) вентро-дорзальные Прямая мышца бедра, портняжная мышца, мышца, напрягающая широкую Латеро-латеральные двуглавая мышца бедра, прямая мышца бедра.	Кранио-каудальные: Разгибатели спины (поясницы), квадратная мышца поясницы .
Статические нарушения Визуальные критерии расслабления: флексия, абдукция и наружная ротация бедра; экстензия, аддукция и внутренняя ротация голени.	Визуальные критерии расслабления: экстензия, аддукция и внутренняя ротация бедра; флексия, абдукция и наружная ротация голени. Возможна гиперэкстензия коленного сустава.
Визуальные критерии укорочения. экстензия, аддукция и внутренняя ротация бедра; флексия, абдукция и наружная ротация голени.	Визуальные критерии укорочения. Флексия, абдукция и наружная ротация бедра; экстензия, аддукция и внутренняя ротация голени.

Статические нарушения

· Визуальные критерии расслабления.

экстензия, аддукция и наружная ротация бедра; аддукция, внутренняя ротация и экстензия крыла подвздошной кости, флексия и торзия коленного сустава, латеральное смещение таза.

ГЛАВА 4

Мышечного генеза

Уровень	Ассоциированная мышца	Движение сустава, где мышца является агонистом
ТhII	Подлопаточная	Внутренняя ротация плеча
ThIII	Дельтовидная, передняя зубчатая	Отведение плеча
ThIV	Клювоплечевая	Флексия плеча
ThIV	Подколенная	Ротация и флексия колена
ThV	Большая грудная (ключичная часть)	Приведение плеча к противопо­ложному плечу
ThVI	Широчайшая мышца спины	Экстензия и приведение плеча
ThVII	Трапециевидная (средняя часть)	Отве