Питание при кишечных коликах

Кишечные колики – эпизоды болезненного плача, которые занимают не менее 3 часов в день. Кишечные колики чаще всего начинаются в первые недели жизни,  по вечерам, достигают кульминации в возрасте 3 мес. и постепенно уменьшаются, обычно исчезая к 4 - 5 мес. При обследовании ребенка патологические нарушения не выявляются.

Кишечные колики могут быть обусловлены:

- физиологической незрелостью ЖКТ,

- изменениями моторики кишечника,

- избыточным газообразованием,

- непереносимостью лактозы или аллергией к белкам коровьего молока.

Подходы к лечению кишечных колик:

- разъяснительная работа с родителями (объяснение причины кишечных колик, анатомо-физиологические предпосылки их возникновения и т.д.),

- исключение причин кишечных колик (лактазная недостаточность, гастроинтестинальная форма пищевой аллергии).

- диетотерапия строится в зависимости от вида вскармливания,

- коррекция объема питания ребенка (необходимо исключить перекорм).

При естественном вскармливании - из питания матери исключаются продукты, повышающие процессы газообразования в кишечнике (сахар, кондитерские изделия, сладкий чай с молоком, виноград, сладкие творожные пасты, сладкие напитки, бульоны, лук, чеснок, консервы, маринады, соленья, колбасные изделия, продукты с высоким аллергизирующим воздействием). Цельное молоко заменяют кисломолочными продуктами.

При искусственном вскармливании подбирают современную смесь для детей с функциональными нарушениями ЖКТ («НАН Комфорт», «Фрисовом» 1 и 2), в питание необходимо ввести кисломолочные смеси («НАН кисломолочный 1 и 2», «Агуша кисломолочная» 1 и 2).

В лечении кишечных колик используются препараты, содержащие «пеногасители» на основе симетикона (Эспумизан). У большинства детей эти симптомы спонтанно проходят к 5-6 мес.

Функциональная задержка стула и запоры относятся к числу распространенных нарушений функции кишечника и выявляются у 20-35% детей первого года жизни.

Под запорами понимают увеличение интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой более 36 часов и /или систематически неполное опорожнение кишечника.

В ряде случаев возникновение запоров может быть связано с органическими нарушениями (врожденный мегаколон, подвижная слепая или сигмовидная кишка, долихосигма и др.), но значительно чаще обусловлено дискинезией толстой кишки (гипо- и гипермоторными расстройствами), нарушением и болезненным актом дефекации или сочетанием этих факторов.

К факторам риска развития запоров у детей первого года жизни относятся: раннее искусственное вскармливание, перинатальное поражение ЦНС, недоношенность, морфофункциональную незрелость новорожденного, пищевая непереносимость, дисбиоз кишечника, отягощенная наследственность по заболеваниям пищеварительной системы, употребление медикаментов (противосудорожных препаратов, антацидов, мочегонных препаратов, препаратов железа и др.).

Наиболее частой причиной возникновения запоров у детей первого года жизни являются алиментарные нарушения.

Принципы лечения функциональных запоров у детей первого года жизни включают:

- диетотерапия в зависимости от вида вскармливания,

- при необходимости медикаментозное лечение.

Диетотерапия строится на следующих принципах:

−  удовлетворение физиологических потребностей ребенка в пищевых веществах и энергии,

−  исключение избыточного потребления белков и жиров, которые могут тормозить моторику кишечника,

−  обогащение рациона пищевыми волокнами,

−  нормализация кишечной микрофлоры (применение пре- и пробиотиков),

−  коррекция объема принимаемой пищи для исключения перекорма.

У детей, находящихся нагрудном вскармливании, проводят коррекцию пищевого рациона кормящей женщины. В питании матери следует ограничить продукты с высоким содержанием животных жиров, одновременно включая в рацион растительные масла. В рационе женщины вводят продукты, стимулирующие моторику кишечника - кисломолочные продукты, продукты с высоким содержанием пищевых волокон (овощи, фрукты, сухофрукты, крупы, хлеб из муки грубого помола и др.), при этом необходимо соблюдать оптимальный питьевой режим.

Запоры у детей первых месяцев жизни могут быть проявлением гастроинтестинальной формы пищевой аллергии. При этом из рациона питания матери исключаются продукты с высокими аллергическими свойствами (цельное коровье молоко, рыба, орехи и др.), которые являются наиболее частой причиной пищевой аллергии у детей первого года жизни.

Функциональные запоры у детей, получающих естественное вскармливание, не являются показанием для перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание. Введение продуктов прикорма в рацион питания детей с запорами проводится в соответствии с рекомендуемой схемой вскармливания, не ранее 4 - 5 месяцев жизни. Прикормом выбора являются продукты с высоким содержанием пищевых волокон - фруктовые соки с мякотью (яблочный, сливовый, черносливовый, абрикосовый и др.), фруктовые пюре из тех же плодов, затем овощное пюре (пюре из кабачка, цветной капусты и др.), а в качестве зернового прикорма – гречневая, кукурузная каши.

При отсутствии эффекта от проводимой диеты, добавляется медикаментозная терапия препаратами лактулозы (Форлакс с 6 мес.), при наличии метеоризма (препараты симетикона). Лечение запоров, связанных с мышечной гипотонией, энерготропными препаратами (Элькар, Карнитен, Карнитон).  

Коррекцию питания ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, проводят смесями, в состав которых входят олигосахариды, обладающие выраженным пребиотическим эффектом и стимулирующие моторику кишечника. Рацион детей должен включать адаптированные кисломолочные продукты.

В ходе исследований было доказано, что применение L. reuteri - одного из видов молочно-кислых бактерий, заселяющих ЖКТ, оказывает положительное действие при запорах, защищает от инфекционных заболеваний, стимулирует иммунную систему. Показание назначения смеси «НАН комфорт» при запорах, помимо содержания живых лактобактерий, обусловлено низким содержанием лактозы, умеренно гидролизованным белком, что также способствует устранению запоров.   

При недостаточной эффективности приведенных смесей, ребенку назначают одну из специализированных молочных смесей, предназначенных для вскармливания детей с функциональными запорами. К ним относятся: смеси, содержащие лактулозу - Сэмпер Бифидус, клейковину бобов рожкового дерева. Лечебная смесь «Сэмпер Бифидус» рекомендуется в полном объеме суточного кормления или в количестве 1/3-1/2 от необходимого объема в каждое кормление, в сочетании с обычной адаптированной молочной смесью. Смесь назначается до достижения стойкого терапевтического эффекта. Целесообразность продолжения вскармливания смесью с лактулозой решается индивидуально в зависимости от состояния ребенка.

Смеси, включающие клейковину бобов рожкового дерева (камедь), при функциональных запорах обладают доказанным клиническим эффектом и рекомендуются, как в полном объеме, так и частично, в количестве 1/3 – 1/2 от необходимого объема в каждое кормление, в сочетании с обычной адаптированной молочной смесью, до достижения стойкого терапевтического эффекта.

Сроки введения прикорма детям, находящимся на искусственном вскармливании, соответствуют рекомендуемой схеме вскармливания. В качестве первых продуктов прикорма рекомендуются продукты с высоким содержанием пищевых волокон (фруктовые соки с мякотью, фруктовые и овощные пюре).

 

ГЛАВА 9