Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Топ:
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Интересное:
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Дисциплины:
2018-01-30 | 225 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Терминальное состояние может возникнуть внезапно при резком замедлении ритма сокращения желудочков сердца, что приводит к значительному уменьшению минутного объема сердца. Если последнее выражено в такой степени, которая не может быть компенсирована увеличением ударного объема сердца, возникает ишемия мозга с потерей сознания — синдром Моргании — Эдемса — Стокса (по именам авторов, описавших его).
Несомненно, более эффективной по сравнению с медикаментозной терапией является электрическая стимуляция сердца, впервые примененная в эксперименте Hyman в 1932 г., а в клинике — Zoll в 1952 г. В настоящее время клинические аспекты электрической стимуляции сердца при полной атрио-вентрикулярной блокаде разработаны достаточно хорошо и подробно описываются в специальных руководствах. Создано большое количество разнообразных приборов для проведения указанной процедуры — электростимуляторов или искусственных водителей ритма.
Сущность электрической стимуляции состоит в создании искусственного гетеротопного и постоянно действующего (при стойкой атрио-вентрикулярной блокаде) водителя ритма желудочков сердца путем подведения к ним импульсного электрического тока. Сила тока, генерируемого прибором (в зависимости от способа применения электростиму-ляции), колеблется от 2 до 200 Ма; напряжение — от 1 до 100—120 В; продолжительность электрического импульса—от 1 до 10 мс; наиболее оптимальная частота электростимуляции — 60—70 имп/мин.
Методически важно разделять электростимуляцию сердца на постоянную, носящую лечебно-профилактический характер, и временную, применяемую при терминальных состояниях или при угрозе их возникновения (В. С. Савельев и др., 1967).
|
Техника временной электрической стимуляции сердца является более простой и доступной каждому реанимационному центру. Наиболее элементарной является непрямая электрическая стимуляция (в частности, накожный ее способ), когда оба электрода-стимулятора располагаются на передней стенке грудной клетки больного путем их простого прикладывания к ней. Однако этот способ электростимуляции имеет ряд очень существенных недостатков (необходимость применения тока большой величины, вызывающего выраженные болевые явления при восстановлении сознания у больного; нарушение дыхания вследствие сокращения дыхательной мускулатуры; ожоги кожи). Поэтому мы пользуемся прямой временной электростимуляцией сердца. Для этого толстой длинной стерильной иглой под местной анестезией производят пункцию грудной клетки в шестом-седьмом межреберье слева по передне-подмышечной линии. Игла проводится в направлении к верхушке сердца: слева направо, снизу вверх, спереди назад. В иглу помещают тонкую, изолированную на всем протяжении (кроме кончика в 5—7 мм) проволоку, простерилизованную каким-либо дезинфицирующим раствором (диоцид, этиловый спирт). Чаще всего мы пользуемся тонкой медной проволокой, применяемой в многожильном телефонном кабеле. Иглу подводят к верхушке сердца (участок с наименее выраженной сосудистой сетью!), миокард прокалывают энергичным, но осторожным движением иглы, проволоку продвигают в толщу миокарда, иглу (служащую лишь проводником для проволочного электрода) извлекают, проволоку же шелковым швом фиксируют к коже грудной клетки больного. Второй электрод в виде тонкой инъекционной иглы вводят над областью грудины (до ее надкостницы). Сила тока при таком способе электростимуляции обычно не превышает 5—10 Ма, напряжение—1— 5 В. Больной на протяжении всего курса временной электростимуляции находится под постоянным электрокардиографическим (мониторным) наблюдением.
Наибольшие успехи в лечении стойкой атрио-вентрикулярной блокады связаны с применением постоянной электростимуляцши путем помещения электродов стимулятора непосредственно на желудочки сердца с имплантацией самого электростимулятора под кожу больного с источником питания, рассчитанным на несколько лет. Достигнутый технический прогресс и совершенствование хирургической техники в специали-зированных лечебных учреждениях позволили в настоящее время добиться больших успехов в лечении больных с синдромом Морганьи — Эдемса — Стокса.
|
|
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!