Становление стоматологической помощи в Оренбургской области.

Началом развития стоматологической службы здравоохранения области стало открытие в 1925 г. в Оренбурге зуботехнической лаборатории, которая располагалась в общежитии медицинского училища. Возглавляла амбулаторию главный врач Геликоно ва Е. А. В штате были зубной врач-протезист Шлезберг И. Л. и 4 зубных техника. Штат амбулатории увеличивался. В 1928 г. зуботехническую лабораторию перевели в другое здание со штатом 33 врача и 24 зубных техника. Это была первая и долгие годы единственная стоматологическая поликлиника в области. Сегодня это ММУЗ «Городская стоматологическая поликлиника № 1». 27 октября 1961 г. приказом Областного отдела здравоохранения открывается Областная стоматологическая поликлиника. Главным врачом был назначен Бабенко Б. П., врач-рентгенолог. Поликлиника была предназначена только для оказания стоматологической помощи сельскому населению области. Она располагалась в двухэтажном приспособленном здании, построенном в 1883 г. В штате поли клиники было 3 врача-стоматолога, 2 зубных врача и 5 зубных техников. К концу 1962 г. в штате поликлиники насчитывалось 9 врачей-стоматологов, 8 зубных врачей и 11 зубных техников.

Помимо хирургического, терапевтического и ортопедического кабинетов, были организованы также детский кабинет. Впервые сельскому населению оказывались все виды стоматологического лечения. Врачи работали без нормы, принимали всех пациентов, приезжающих из районов. Поликлиника была хорошо оборудована, укомплектована электрическими бормашинами, сухожаровыми шкафами, инструментов и материалов было в достаточном количестве. В рентгеновском кабинете, работающем в две смены, было два рентген-лаборанта и врач-рентгенолог. Действовал физиотерапевтический кабинет.

Основное внимание с первого дня организации поликлиники уделялось кадрам, их подготовке. На работу принимались врачи-стоматологи и зубные врачи. В 1964 г. в поликлинике работали 19 врачей-стоматологов. Они постоянно повышали свою квалификацию на центральных базах страны, участвовали в работе съездов стоматологов. Врачи-стоматологи вели активную работу по подготовке молодых специалистов, по совместительству преподавали на зубоврачебном факультете медучилища, вели практику студентов. С 1963 г. поликлиника становится основным лечебно-консультативным центром области. Врачи-стоматологи выезжают на консультации к тяжелым стоматологическим больным в районы области. Формируются бригады для оказания плановой стоматологической помощи в домах престарелых, детских домах, отдаленных районах. В 1965 г. главным врачом поликлиники становится Рахматуллин Р. З. Увеличивается штат врачебного персонала, расширяются объемы помощи. В поликлинике организованы четыре бригады для оказания плановой стоматологической помощи населению (лечение, удаление и протезирование).

В 1976 г. главным врачом назначается Жук А. С., она же становится и главным внештатным стоматологом области. С этого времени стоматологическая служба области бурно развивается. Открываются 40 зубоврачебных кабинетов на фельдшерско-акушерских пунктах, стоматологические поли клиники в городах Орске, Гае, Бугуруслане, детская стоматологическая поликлиника в Оренбурге. Создается челюстно-лицевое от деление в 1-й городской больнице г. Оренбурга; лечебно-консультативный методический центр по диспансеризации детей с пороками развития челюстно-лицевой области на базе областной детской клинической больницы. Специалисты поликлиники первыми в области освоили, и внедрили в практику лечение под наркозом. Поликлиника становится лидером освоения новой стоматологической техники и внедрения совре менных технологий в стоматологии.

 

Некоторые аспекты истории развития среднего медицинского образования по специальности стоматология и ортопедическая стоматология.

В 1744 году в Оренбурге открылся военный госпиталь, где в разные годы работали по 3—6 подлекарей и по 2—5 учеников аптекарей, фельдшера и персонал по обеспечению хозяйственных работ. Будущих лекарей и фельдшеров обучали в основном хирургии, готовя их для работы на полях сражений. При этом преподавались и навыки зубоврачевания, так как требовались знания по оперативному зубоврачеванию, по борьбе с заболеваниями (цинга). Основное внимание уделяли практической методике обучения: молодого лекаря прикрепляли к опытному врачу для совместных обходов пациентов, выполнения перевязок, оперативных вмешательств и других манипуляций. Анатомию преподавали на трупах, практиковали сдачу экзаменов «методом операций на трупе», проводили вскрытие умерших в госпитале. В снабжении оренбургских казачьих войск фельдшерами и в оказании, в том числе и зубоврачебной помощи, — 54 — VII Всероссийская конференция (с международным участием) большую роль сыграло учреждение в октябре 1842 года военно-фельдшерской школы. В ученики принимались только мальчики-подростки с разрешения командира Оренбургского корпуса. Выпускники (первый выпуск в 1847 году составил 20 человек) работали фельдшерами в войсках. В конце XVIII века число войсковых частей в Оренбурге удвоилось.

В 1818 году построен новый корпус, единственное медицин ское учреждение в Оренбурге, существовавшее до открытия городской больницы в 1857 году. Медицинскую помощь в госпитале, в том числе и стоматологическую, получали военные и все гражданское население. Зубоврачеванием занимались главным образом лекари, имеющие право лечить все болезни, а также производить все операции.

В 1887 году решением Медицинского департамента Оренбургская военная школа упразднена. В 1915 году открылась фельдшерско-акушерская школа, где обучались 50 юношей и девушек. Фельдшерско-акушерская школа состояла под наблюдением Оренбургского губернатора и ближайшим надзором врачебного отделения Оренбургского губернского правления. Впоследствии среднее медицинское образование в Оренбуржье не раз претерпевало реорганизации. На дальнейшее развитие стоматологии в Оренбурге оказывали влияние разработки новых методов и приборов зубоврачевания, изготовление коронок, применение методики пломбирования зубов, мышьяковистой кислоты, изобретение зубных щипцов, бормашины, открытие наркоза и введение обезболивания в стоматологическую практику и другие. В 1960 году для обеспечения районов Оренбургской области зубными врачами организовано зубоврачебное отделение. В 1965 году открывается зуботехническое отделение.

В 1989 году в Оренбурге создается училище повышения квалификации, а с 2003 года оно преобразовано в центр повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием. В настоящее время в Оренбургской области остро стоят вопросы совершенствования качества подготовки и переподготовки средних медицинских кадров как самой важной составляющей кадрового ресурса здравоохранения субъекта Российской Федерации — Оренбургской области. Накопленный опыт развития среднего медицинского образования (в том числе, по специальностям стоматология и стоматология ортопедическая) представляет интерес в историческом, методологическом, организационном аспектах. Представляется актуальным применение многолетнего опыта обучения специалистов отрасли в формате адаптации его к новым требованиям, дополнения новыми формами и направлениями.

 

Заслуженный деятель науки Молдавской ССР, доктор медицинских наук, профессор Н. В. Фетисов с 1953 по 1961 год заведовал кафедрой хирургической стоматологии Кишиневского медицинского института. В 1940 г. Н. В. Фетисов защитил кандидатскую диссертацию на тему «К вопросу о состоянии полости рта у бруцеллезных больных». Работа была посвящена диагностике бруцеллеза по результатам серологического исследования слюны больных. В 1954 г. он защитил докторскую диссертацию «Варианты оперативного подхода к подвисочной ямке», основанную на материалах Великой Отечественной войны и посвященную разработке вариантов доступа в подвисочную ямку с целью удаления инородных тел после огнестрельных ранений. Обычно это осуществляется подскуловым путем с удалением венечного отростка нижней челюсти. Основными направлениями научных исследований кафедры хирургической стоматологии в период работы Н. В. Фетисова в Кишиневе были онкостоматология, хирургическое лечение переломов нижней челюсти, врожденные расщелины губы и неба.

С 1961 по 1968 год Н. В. Фетисов был главным стоматологом Министерства здравоохранения Молдавской ССР, а с 1963 г. – председателем республиканского научного медицинского общества стоматологов. Автор более 50 научных работ, автор и соавтор 5 монографий. Под его руководством защищены 2 докторские и 2 кандидатских диссертаций. Н. В. Фетисов награжден медалями Советского Союза.

 

ВАРИАНТ № 5.

1. Аптекарский приказ и дальнейшее развитие государственной медицины в XVIII ВЕКЕ.

Аптекарский приказ был сложным по составу учреждением. В него входили: медицинский персонал — доктора, лекари, цирюльники, лекарские ученики, аптекари, алхимисты, а также ряд других лиц, не связанных с медициной (дьяки, подьячие, переводчики, сторожа и др.). Во второй половине XVI века на русской службе находилось уже "немало врачей из Западной Европы". В XVII веке въезд иностранных врачей в Россию увеличился и в Аптекарском приказе они играли заметную роль. Наряду с врачами-иностранцами работали и русские лекари, труд, которых оплачивался, по сравнению с иностранцами, значительно ниже.

Врачи, поступавшие на службу в Аптекарский приказ, приносили своего рода присягу. От них требовалось строгое выполнение врачебной клятвы, добросовестное отношение к своим обязанностям. Медицинскую помощь они оказывали, в основном, царской семье, но в отдельных случаях пользовали и служилых, и их семьи. Для этого надо было написать челобитную царю с просьбой о лечении.

Аптекарский приказ был создан в 1620 г. Он включал в себя постоянный штат, который обеспечивался полностью за счет царской казны. С самого начала Аптекарский приказ включал в себя всего 12 человек:

Однако в дальнейшем (спустя 60 лет) в Аптекарском приказе служило уже 80 человек:

1) 6 докторов;

2) 4 аптекаря;

3) 3 алхимика;

4) 10 лекарей-иноземцев;

5) 21 русский лекарь;

6) 38 учеников лекарского и костоправного дела;

7) 12 подьячих, переводчиков, огородников, хозяйственников.

Можно сделать вывод о том, что Аптекарский приказ – первое государственной учреждение здравоохранения. Теперь необходимо обозначить основные функции Аптекарского приказа:

1) организация медицинской помощи членам царской семьи;

2) организация медицинской помощи стрельцам, боярам и другим людям, обращавшимся за ней;

3) организация обеспечения отечественными и импортными зельями;

4) строгий контроль земель;

5) принятие определенных мер профилактики и защиты при эпидемиях;

6) приглашение зарубежных лекарей и докторов;

7) подготовка лекарей в лекарской школе при Аптекарском приказе;

8) надзор за ученичеством в аптекарском приказе;

9) обеспечение стажировки будущих отечественных лекарей у известных докторов;

10) организация заготовки лекарств;

11)проведение судебно-медицинской экспертизы.

В основу терапии было положено использование лекарственных средств растительного, животного и минерального происхождения. Важнейшим источником для получения лечебных трав в Москве были аптекарские сады и огороды (у Каменного моста, в Немецкой слободе, за Мясницкими воротами и др.).

Известны сведения и о хирургии XVII века. Хирургические операции получили довольно широкое распространение, особенно в связи с необходимостью оказывать помощь раненым в районах военных действий.

Основными проблемами медицины того времени являлись: распознавание болезни (диагностика), ее лечение, определение исхода (прогностика).

Медицинскую помощь, кроме врачей, приглашаемых из-за границы и выпускников Лекарской школы, оказывали и различные народные врачеватели (мастера): зелейники, рудометы (кровопуски), зубоволоки, костоправы, камнесечцы, повивальные бабки, мастера очных, кильных дел и др.

«Зубоволоки» умели накладывать на «червоточину» в зубах пломбы, укрепляли зубы прволочными «шинами». Для этого у них имелись «пеликаны», «ключи» (козья ножка), «дандагма» (разновидность средневековой одонтагры).

Несмотря на рост рядов отечественных медиков, квалифицированных специалистов явно не хватало.

Забота о врачебных кадрах дала возможность в XVII в. иметь значительное число лекарей, подготовленных в Москве, а также докторов медицины, получивших образование и ученую степень в заграничных университетах. В числе первых докторов медицины были Георгий Дрогобыч (ок.1450-1494), Георгий Скорина (1490-1535) – выдающийся белорусский первопечатник и просветитель, Петр Посников, который, получив в Падуанском университете степень доктора медицины, вернулся на родину, Иван Алманзенов и др.

Все это подготовило почву для развития медицины в России XVIII в.

С увеличением численности русских войск встала проблема военной медицины, до того существовавшей в примитивном виде. Полковые лекари шли на войну по собственной воле, на личные средства и лечили своими лекарствами. За пользование раненых они изредка награждались невеликой суммой. С образованием Аптекарского приказа хаотичная система сложилась в строго контролируемый порядок. В полки регулярно отправлялись подводы с лекарствами, а врачи начали получать государственное жалованье. При необходимости аптечные склады переносились ближе к театру военных действий. Из складов сформировались мелкие провинциальные аптеки в Вильно, Новгороде, Астрахани, Киеве, Курске. Согласно царскому указу 1671 года начали работать фармацевтические учреждения в Казани и Вологде.

В 1634 г. недалеко от Москвы, около деревни Духолино, был создан особый «стекляночный» завод. Это была своего рода небольшая мануфактура, где работали 15 человек. Этот завод производил так называемые алхимические сосуды.

В 1654 г. при Аптекарском приказе была открыта школа, которая готовила русских лекарей. С самого начала в ней обучались около 30 человек. Обучение длилось от 4 до 6 лет. После того как лекарь заканчивал обучение в такой школе, он, как правило, направлялся в войска, причем не только в военной время. Дело в том, что чуть позже каждый полк будет иметь личного военного лекаря. Таким образом, наряду с гражданским и монастырским направлениями в медицине существовало еще одно – военная медицина, которое не входило в ведение Аптекарского приказа. Обратим внимание на учебные пособия школ при Аптекарском приказе. В качестве учебников использовали различные лечебники, зельники, травники, прохладные вертограды, а также произведения, переведенные с латинского и греческого языков, таких авторов, как Везалий, Гален, Аристотель «О строении человеческого тела», «Тайна тайных», «Аристотелевы врата» и различные другие, которые были дополнены комментариями отечественных переводчиков).

Хотя в Аптекарском приказе и существовала школа, но жители все-таки предпочитали народных целителей. Во-первых, население им больше доверяло, во-вторых, это было гораздо дешевле, чем лечиться у докторов.

Аптекарский приказ имел монополию на заготовку и продажу всех хмельных напитков и меда, таким образом обеспечивая самофинансирование. С 1654 года в его обязанности входил контроль за городскими и придворными лекарями, в том числе проверка историй болезней («врачебных сказок»), поставка медикаментов в войска, организация карантинов, судебно-медицинское освидетельствование, создание медицинских библиотек и обучение лекарей из числа россиян.