Микоз стоп, обусловленный интердигитальным трихофитоном. Возбудитель. Эпидемиология. Клинические разновидности, их характеристика.

Микозы стоп – это хронически протекающие заболевания с преимущественной локализацией высыпаний в межпальцевых складках, на коже стоп и частым поражением ногтевых пластинок.

Термин «микозы стоп» – собирательный. Он включает в себя такие заболевания, как инфекцию, вызванную межпальцевым трихофитоном, руброфитию и «паховую» эпидермофитию.

Эпидемиология. Микозы стоп – контагиозные (заразные) заболевания. Они распространены во всех странах мира. Ими страдает каждый пятый житель нашей планеты. В России микозы стоп диагностируются у 30 – 40% людей, преимущественно у лиц молодого и среднего возраста. Источником заражения является больной человек, а также загрязненные грибами предметы, бывшие в его пользовании. В условиях семьи заражение возможно в результате пользования обезличенными носками, чулками, обувью, хождением в квартире босиком.

Патогенез. В патогенезе микозов стоп имеет значение: 1) травма, 2) ширина межпальцевых промежутков, 3) плоскостопие и др. аномалии строения конечностей, ведущие к расстройству местного кровообращения и нарушению питания тканей, 4) гипо- или авитаминозы, 5) дисфункция щитовидной железы и заболевания нервной системы, 6) нарушения клеточного иммунитета и др.

Течение микозов стоп хроническое, рецидивирующее. Обострения возникают чаще весной и летом.

1. ИНФЕКЦИЯ, ВЫЗВАННАЯ МЕЖПАЛЬЦЕВЫМ ТРИХОФИТОНОМ. Старое название эпидермофития стоп. Возбудителем этой инфекции является Trichophytoninterdigitale, который составляет 10 – 20% всех микотических поражений стоп.

Выделяют 5 клинических форм микоза: 1) интертригинозную, 2) дисгидротическую, 3) сквамозно-гиперкератотическую, 4) эпидермофитию ногтей и 5) стертую форму.

Интертригинозная форма напоминает межпальцевую опрелость и развивается в межпальцевых складках стоп, чаще между 5 и 4, 4 и 3 пальцами. Это объясняется: 1) наиболее тесным расположением пальцев стопы, 2) большим давлением на эти участки обуви, 3) усиленной влажностью, что изменяет реакцию пота в сторону щелочной, способствуя развитию заболевания.

Дисгидротическая форма. Она характеризуется появлением мелких пузырьков с толстой роговой покрышкой на сводах, на нижнебоковой поверхности стоп и пальцах. Пузырьки заполнены серозным (прозрачным) содержимым. Располагаются они обычно группами, склонны к слиянию, образованию многокамерных пузырей. После их вскрытия образуются эрозии, окруженные периферическим валиком отслаивающегося эпидермиса. Если присоединяется пиококковая инфекция, то содержимое пузырьков становится гнойным. Процесс протекает у некоторых больных тяжело, возникает лимфангиит, общее недомогание, повышается температура тела, сопровождается болезненностью, что является причиной временной нетрудоспособности.

Сквамозно-гиперкератотическая форма. Она характеризуется очаговым или диффузным утолщением рогового слоя боковых и подошвенных поверхностей стоп. Пораженные участки кожи покрыты мелкими чешуйками. Зуд выражен незначительно.

Эпидермофития ногтей. Поражаются ногтевые пластинки чаще 1 и 5-го пальцев стоп. Пластинка утолщается, приобретает желтую окраску, легко крошится и ломается. Под ней наблюдается скопление роговых масс – подногтевой гиперкератоз.

Стертая форма обычно проявляется слабым шелушением в межпальцевых складках стоп, в области подошв и сопровождается незначительными воспалительными явлениями. В эпидемическом отношении – самая опасная форма.

Микиды – вторичные высыпания аллергического характера. Они возникают при дисгидротической и интертригинозной формах эпидермофитии.

 

10. Микоз стоп, обусловленный интердигитальным трихофитоном. Диагностика. Лечение. Профилактика. Выписать рецепты.

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины и результатов микологического исследования (обнаружения мицелия и получения культуры гриба).

В качестве лечения рекомендуют наружную терапию веществами с фунгицидной активностью и широким спектром действия, такими как азолы, аллиламины, производные циклопирокса и аморолфина.

Патогенетическая терапия должна включать сосудорасширяющие препараты и другие средства, улучшающие микроциркуляцию, физиотерапевтические процедуры, направленные на улучшение кровоснабжения нижних конечностей, а также коррекцию основного заболевания, на фоне которого развился микоз стоп.

При пораж ногтей местно мазь аравийского для отслойки ногтя. Лучше аппаратный маникюр + лак батрофен 1 мес ч/з день, 2 мес 1 раз в три дня, 3 мес – 1 раз в неделю.

Если видим только дерматофиты лечим тербинафином

Если дерматофиты + плесень+ кандида – интраконазол капс 100 иг по схеме пульс терпии, 2к 2р в день после еды 7 дней затем три мес перерыв п3 мест ноги-3 раза повтор руки- 2 раза повтор.

Люминесцентный метод (осмотр очага под лампой Вуда). Исследование проводится в темной комнате. Используют увеоливое стекло, насыщенное солями никеля. Для отрубевидного лишая характерно – кораллово-красное свечение; для микроспории и фавуса – зеленое свечение.

Микроскопический метод (нити мицелия и споры грибов). Соскоб для исследования забирается на периферии очага или пораженного волоса. Материал кладется на предметное стекло + 20% NaOH или КОН и покрывается сверху предметным стеклом. Подогревают над пламенем спиртовки, микроскопируют.

Культуральный метод позволяет отдифференцировать разновидность грибка. Для культивирования используется среда Сабуро с добавлением антибиотиков, подавляющих рост бактериальной флоры

Для обуви спрей ламизил

Профилактика микозов стоп. Она делится на государственную и личную. Государственная профилактика включает: 1) проведение систематических профилактических осмотров рабочих промышленных предприятий, спортсменов, обслуживающего персонала спортивных помещений, бань, душевых на предмет выявления микозов стоп; 2) лабораторную диагностику микозов стоп; 3) проведение лечебно-профилактических и противо-эпидемических мероприятий; 4) диспансеризацию больных микозом стоп; 5) контроль СЭС за санитарно-гигиеническим состоянием бань, душевых, спортивных помещений; 6) наличие водяных ковриков для обмывания стоп при выходе из моечных, душевых помещений.

Личная профилактика. Она состоит из следующего: 1) кожа рук и стоп должна быть чистой; после мытья необходимо хорошо высушить кожу стоп, особенно между пальцами; 2) не пользоваться обезличенными носками, чулками, обувью, полотенцами и др. вещами; 3) лечение потливости, потертости и микротравм; 4) в банях, душевых пользоваться резиновыми индивидуальными тапочками.

 

11. Руброфития. Возбудитель. Эпидемиология. Клинические разновидности, их характеристика.

Руброфития (рубромикоз) гриб-е. заболевание стоп, поражает стопы, м. кисти, крупные складки, особенно пахово-бедренные, и др. участки кож.покрова с нередким вовлечением пушковых, а порой и длинных волос.

Этиология, патогенез. Возбудитель - Тг. rubrum. Поражает эпидермис, дерму, подкож. жировую клетчатку. М. распростр-ся не только continuitatem, но и лимфо-гематогенным путем. Источник - больной человек. Предр-щие факторы те же при эпидермофитии, общепатологические процессы, длительное лечение а/б, кортико-стероидами и.цитостатиками.

Клиника. Болеют глав.образом взрослые. Локализация - стопы и кисти. Классич. форма хар-ся гиперемией и сухостью подошв и ладоней, выражен.утолщением рогов. слоя, муковидным шелушением, особенно по кожным бороздкам. Субъектив.ощущения обычно отсутствуют. Рубромикоз стоп м. протекать по типу сквамозной, дисгидротической и интертригинозной эпидермофитии, отличаясь возможностью поражения тыла стоп, где возникают слегка инфильтрированные бляшки, покрытые узелками, пузырьками, пустулами, корочками и чешуйками. Субъективно -зуд. Это м. б. на кистях, отличаясь здесь меньшей интенсивностью. Руброфития стоп м. протекать бурно с явлениями по типу острой эпидермофитии. Др. очаги руброфитии хар-ются округлыми очертаниями, резкими границами, прерывистым периф-ским валиком, незначит. инфиль­трацией, синюшно-розовой окраской с буроватым оттенком и разной интенсивности шелушением. Пораж-е крупн. складок отлич-ся мощной инфильтрацией кожи, многочис­л. экскориациями, мучительным зудом. Проявл. на голенях, бедрах и ягодицах - нередко по фолликулярно-узловатому типу. Очаги могут быть обширн. и многочислен. (генерализованная форма).

 

12. Руброфития. Диагностика. Лечение. Профилактика. Выписать рецепты.

Лечение кератолитические и противогрибковые препараты. Спрей ламизил, наносится на участки, поражен-е лишаем и прилегающие здоровые ткани, в течение 1 недели по два раза в день, крем ламизил - в течение 2 недель по одному разу в день. После проведения терапии ламизилом (1%- кремом или спреем) нет необходимости в дополнительном назна­чении др. средств. Батрафен в виде крема или раствора применяют в течение 7—10 дней. При пораж ногтей местно мазь аравийского для отслойки ногтя. Лучше аппаратный маникюр + лак батрофен 1 мес ч/з день, 2 мес 1 раз в три дня, 3 мес – 1 раз в неделю.

Если видим только дерматофиты лечим тербинафином

Если дерматофиты + плесень+ кандида – интраконазол капс 100 иг по схеме пульс терпии, 2к 2р в день после еды 7 дней затем три мес перерыв п3 мест ноги-3 раза повтор руки- 2 раза повтор

Интраконазол (орунгал) 200 мг 2 раза в сутки первый день, 200 мг в сутки в течении 5 дней.

клотримазол

Альтернатива кетоконазол 200 мг в сутки 7-14 днй

Местно: крем золаин, крем фунготербин, крем травоген,

М. ис­пользовать микозолон.

Профилактика. Личная - предупреждение потливости;своевременное лечение опрелости и обработка микротравм. Общественная - выполнение сан-гиг. требований в банях, плават. бассейнах.

13. Кандидоз. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация.

КАНДИДОЗ – заболевание, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida. При кандидозе поражаются слизистые оболочки, кожный покров, ногти, а при определенных условиях – внутренние органы.

Наиболее часто кандидоз вызывается Candidaalbicans, реже – C. krusei,tropicalis и др. Род Кандида включает свыше 180 видов. Широко распространено носительство этих грибов на коже и слизистых оболочках ротовой полости, ЖКТ, мочеполовых органов здорового человека.

Исчточников кандидозной инфекции являются носители и больные кандидозом люди, а также могут быть домашние животные и окружающая среда – почва, вода, растения, воздух. Факторами передачи при кандидозе могут быть предметы домашнего обихода, игрушки, посуда, мед.оборудование (ванны, клеенки и т.п.).

Патогенез кандидоза. Инфицированию способствуют экзогенные и эндогенные факторы. К экзогенным факторам относятся:

1. Механическая и химическая травма. При травмах создаются входные ворота для попадания в организм грибов.

2. Повышение влажности и температуры, приводящие к мацерации кожных покровов.

3. Нерациональное применение антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков, в том числе их местное применение.

4. Побочное действие оральных контрацептивов и антидиабетических препаратов.

5. Патогеность и вирулентность штамма самого дрожжеподобного гриба.

К эндогенным факторам относятся:

1. Наличие приобретенной или врожденной иммунной недостаточности с различными ее дефектами;

2. Детский и старческий возраст;

3. Нарушения обмена веществ (в первую очередь углеводного и белкового);

4. Гиповитаминозы (главным образом недостаток витаминов группы В, никотиновой и аскорбиновой кислот);

5. Общие тяжелые заболевания, ослабляющие защитные силы организма;

6. Заболевания ЖКТ (дисбактериоз, ахилия, холецистит);

7. Беременность, заболевания женских половых органов (аднекситы, кольпиты, неопластические заболевания).

Классификация. Различают:

Кандидоз кожи:

-кандидоз складок кожи

-к гладкой кожи: эритематозный, везикуло пустуллезный

-к ладоней подошв – гиперкерратотический, везикулопустуезный

-межпатьцевая эррозия кисти

-кандидоз сосков

-кандидозный баланопастит

СО: глоссит, стоматит, хейлит, углов рта, вульвовагинит

Кандидоз ногтевых валиков и ногтей: паронихии, онихии

 

14. Кандидоз кожных покровов. Клинические разновидности, их характеристика.

Кандидоз складок кожи характеризуется появлением в глубине складок мелких пузырьков с тонкой дряблой покрышкой; вскоре они вскрываются с предварительной пустулизацией или без нее. Образовавшиеся эрозии стремительно увеличиваются в размерах и, сливаясь, формируют обширные эрозивные участки, которые могут полностью занимать соприкасающиеся поверхности складок. Клиническая картина кандидоза складок в этой стадии весьма типична: эрозивные участки имеют малиновый цвет с синюшным или ливидным оттенком; их влажная поверхность отличается характерным лаковым блеском. Эрозии четко отграничены от окружающей здоровой кожи, проходящей по их периферии узкой бахромой отслаивающегося эпидермиса белого цвета. В крупных кожных складках (межъягодичной, пахово бедренных и др.) эрозивные участки нередко чередуются с участками мацерированного эпидермиса, отличающегося белым цветом и заметным утолщением. Эрозирование и мацерация эпидермиса ограничиваются, как правило, соприкасающимися поверхностями складок. На прилежащей к основным очагам поражения здоровой коже почти всегда можно обнаружить в том или ином количестве отсевы в виде мелких пузырьков, пустул или эритематозно сквамозных высыпании. Часто поражаются межпальцевые складки кистей. Эта разновидность кандидоза встречается, за редким исключением.у взрослых, причем, как правило, у женщин, много занимающихся домашним хозяйством или работающих на пищевых предприятиях по переработке овощей и фруктов, а также на кондитерских предприятиях. Обычно поражается одна межпальцевая складка, чаще на правой руке. У женщин кандидоз межъягодичной и пахово бедренных складок обычно сочетается с поражением гениталий и сопровождается мучительным зудом.

Кандидоз гладкой кожи развивается, как правило, вторично, при распространении процесса с кожных складок слизистых оболочек или околоногтевых валиков, отличается большим разнообразием клинических проявлений. При типичных вариантах заболевание начинается чаще всего с появления обильных мелких пузырьков с вялой покрышкой, отличающихся большей стойкостью, чем аналогичные пузырьки при локализации процесса в складках. В последние годы описаны многочисленные атипичные варианты кандидоза гладкой кожи. Его проявления носят совершенно необычный характер: фолликулиты, папиллярные папулы и др.

Кандидозный дерматит ладоней и подошв. Клинически на пораженных поверхностях отмечается утолщение рогового слоя (явления гиперкератоза), кожные бороздки становятся более выраженными, очерченными. Кожа в очаге поражения имеет грязно-коричневый цвет.