Псориаз. Диагностика. Принципы лечения. Выписать рецепты.

Диагностика.

Лечение.

Витаминотер: аевит 1капс 3р в день, после еды 1 мес.

Гипосенсебилизирующая терапия: тиосульфат натрия 30%-10мл в/в 10 дн. Глюконат кальция 10%-10мл в/м 10 дней.

Антигист преп: 1 пок – тавегил, супрастин в инь. 3 пок- гленсет 5мг в 8-9 вечера 10дн, дезлоратадин, телфаст.

Гепатопротекторы: гептрал 400 мг 2р в сутки 1 мес. Эссенцеале 2 капс на прием 3 р в день в теч 1 мес.

Седативная тер: пустврник, адаптол, атаракс, персен. Местно криомассажс целью повыш кровоснабж.

На ВЧГ лосьен белосалик 1 р в сут. Элоком с (5% салиц к-та). Шампунь фридерм с дегтем 2 раза в нед.

При ладонно-подошвенном – метотрексат 7,5 мг в нед (стартовая).в тяжелых случаях циклоспорин а. преднизолон –никогда!

Пува терапия.узкополоснаяфототерапия спектр В 311 нм.Мазь дайвобед 1р в сут 1мес.

Дискоидная красная волчанка. Этиопатогенез. Клиника. Принципы лечения. Профилактика.

Диссеминированная красная волчанка. Этиопатогенез. Клиника. Принципы лечения. Профилактика.

Классификация красной волчанки: 1. Интегументная форма (Дискоидная,Диссеминированная,Редкие формы, Центробежная эритема Биетта, Глубокая КВ Ирганга-Капоши) 2.Системная форма

Дискоидная красная волчанка

Эпидемиология: Обычно возникает в молодом (20-40 лет) возрасте, Чаще встречается у женщин, Нередко начинается в весеннее или летнее время года после инсоляции, обморожения, механической травмы.

Дискоидная красная волчанка – наиболее часто встречается в странах с влажным и холодным климатом и является редкостью в тропиках. Среди больных преобладают женщины молодого и среднего возраста.

Этиология и патогенез. Этиологию дискоидной красной волчанки нельзя признать окончательно установленной. Наиболее вероятно вирусное происхождение заболевания: при электронной микроскопии в пораженной коже обнаруживают тубулоретикулярные вирусоподобные включения. В патогенезе определенную роль играют хроническая очаговая (чаще стрептококковая) инфекция, инсоляция, аутоаллергия. Провоцирующую роль в развитии процесса могут играть переохлаждения, солнечное облучение, механическая травма.

Клиническая картина. Для кожного поражения характерны три кардинальных симптома: эритема, гиперкератоз и атрофия. Меньшее значение имеют инфильтрация, телеангиэктазии и пигментация.

Эритематозная стадия: процесса характеризуется появлением небольшого розового, слегка отечного, четко отграниченного пятна, постепенно увеличивающегося в размерах.

Гиперкератозно- инфильтративная стадия: пятно инфильтрируется, на его поверхности появляются мелкие, плотные серовато белые чешуйки, удаляемые с большим трудом и болью (симптом Бенье–Мещерского) и имеющие шипики, погружающиеся в устья фолликулов (фолликулярный кератоз); сам очаг превращается в плотноватую дисковидную бляшку.

Атрофическую стадия: в центре очага формируется гладкая нежная алебастрово белая рубцовая атрофия, постепенно распространяющаяся на всю площадь очага, в зоне которой могут быть телеангиэктазии и краевая пигментация.

Типична локализация на открытых участках кожи: лицо (особенно на носу и щеках, где очаг может напоминать по форме бабочку), ушные раковины, шея, открытая часть груди. Нередко поражаются волосистая часть головы и красная кайма губ.

Эквивалет «бабочки» – капиллярит (васкулит), для которого свойственно образование мелких, слегка отечных пятнышек, телеангиэктазий с развитием легкой атрофии, представляет собой еще один вариант. В этом случае поражаются пальцы верхних и нижних конечностей, поверхность ладоней и подошв, наблюдаются трофические изменения кожных покровов (ломкость ногтей и их деформация, образование язв и пролежней, усиленное выпадение волос).

Поражение слизистой оболочки рта, где очаги имеют вид синюшно красных или белесоватых, четко отграниченных плотноватых бляшек с запавшим, иногда эрозированным центром. Эрозивные очаги на слизистой оболочке рта болезненны во время еды.

Диагноз основывается на клинических данных и в типичных случаях не представляет затруднений. В начальной стадии дискоидную красную волчанку необходимо дифференцировать от красных угрей, себорейной экземы, псориаза, в чем может помочь гистологическое исследование кожи.

Клинические особенности диссеминированной КВ: Распространение высыпаний на шею, кисти, предплечья, грудь, спину,Множественность, яркость и небольшой размер элементов.Менее выраженная инфильтрация, фолликулярный гиперкератоз, атрофия. Васкулиты кожи ладоней и подошв,акроцианоз в области кистей, стоп и коленных суставов.Увеличение СОЭ, ЦИК, тенденция к лейкопении, умеренная иммуносупрессия, обнаружение LE-клеток.

Для диагностики ДКВ особая роль отводится присутствию сыпи на слизистой полости рта, а также наличию волчаночного хейлита, проявляющегося отечностью и застойной гиперемией красной каймы губ, покрытой серыми суховатыми чешуйками или корками и эрозиями, которые в дальнейшем подвергаются рубцовой атрофии.

Диагностика. Основа диагностики кожных форм красной волчанки — выявление основных клинических симптомов поражения кожи: эритемы, инфильтрации, фолликулярного гиперке-

ратоза и атрофии кожи. В сложных случаях рекомендуется гисто-

логическое исследование. Подозрение на системную красную волчанку возникает уже при наличии характерного поражения кожи, которое наблюдается у 85% больных. Однако изменения кожи в качестве первых признаков болезни проявляется в 40% случаев. Кроме клинической картины, для установления диагноза важны результаты лабораторных исследований. Характерны значительное увеличение СОЭ, гипохромная анемия, лейкопения, тромбоцитопения, диспротеинемия, наличие ЛЕ-клеток, выявление антинуклеарного фактора и противоядерных аутоантител.

Лечение. При всех формах красной волчанки должны быть использованы средства защиты от инсоляции и холода.

1этап – иммуномодуляторы – индукторы эндоген интерферонов – циклофер 2мл в/в ч/з день 10 дней, неовир.

2этап – хинолины, тормозят деструкцию соед тк и повышают толлерантность к уфо. Делагил 250 мг 2р в сут в теч 5дн, 2-3 перерыв(сдать оак,оам) повторяем 2-3 курса.плаквенил 200 мг 2р в день и тоже самое.

3 этап – ангиопротекторы – пентоксифилин(трентал), по 100 мг 3 раза в сутки 1 мес

Гепатопротекторы эссенцеале 10 мл в/в в аутокрови от 15 до 20 процедур.

При инфильтрации и гиперкерратозе – элоком с, акридерм ск, белосалик. Без шелушения – адвантан, элоком

В дебюте заболевания и для профилактики обострений ранней весной и осенью проводят курсы производных аминохинолина, препаратов кальция и производных никотиновой кислоты. Обязательно использование фотозащитных средств не менее 50(антгелиос). Все больные должны находиться на диспансерном учете.