Алекситимия: регрессивный феномен

ем того, почему отклики матери алекситимика не находились в "согласии" с его потребностями (ис­ пользуя выражение, созданное Гринспэн и Либер- маном, 1980) — мы можем обнаружить, что ее спо­ собности к оптимальному функционированию ме­ шают ее собственные проблемы. Эти проблемы, наиболее вероятно, могут проистекать из двух ис­ точников: из внутреннего запрета на ее способность реализовать свой потенциал в роли матери и из трансферентных или контрпереносных проблем невротической природы. Можно понять происхож­ дение этих проблем из эдипальных конфликтов. Ребенок может восприниматься матерью точно так же, как она сама воспринималась собственной ма­ терью, когда была ребенком, или же как воплоще­ ние собственных инфантильных саморепрезентаций. Мы можем ожидать, что вдобавок к этим пробле­ мам, унаследованным от более поздних лет жизни, индивид также возвращается к ранним следам па­

мяти в связи с представлением о матери. Эти следы памяти являются невербальными и несимволичес­ кими и основываются исключительно на аффектив­ ной памяти. Превосходные примеры таких разви­ можно увидеть в трудах Майна Main

and Weston, 1982). При исследовании детей в си­ туациях повседневной материнской заботы и в экс­ периментальных ситуациях в непривычной для ре­ бенка среде Майн и Вестон установили, что неко­ торые дети проявляли сердитое поведение или по­ ведение избегания при повторном появлении мате­ ри (сердитый плач, драчливость, разбрасывание игрушек, открыто выражаемое раздражение и т.д.). Данные исследователи считали этих детей амбива­ лентно и уклончиво привязанными к своим мате­ рям. Однако когда исследовались матери, они по

части не показали каких-либо специфи­ ческих невротических реакций или, в частности, личных затруднений при обращении со своими деть­ ми Вместо этого, они оказались женщинами, у ко­ торых имела место общая антипатия к физическо­ му контакту — общее "не прикасайся ко мне" от­ ношение и иногда невербализованный физический отклик ухода, отталкивания. Их способность к опи­ санию или вербализации была ограничена "брезг­ ливым" откликом на прижимание ребенка к своей груди или держание его на руках. Такой отклик показателен для довербальной аффективной памя­ ти у матери (трансферентная реакция). Очевидно, он будет препятствовать осуществлению существен­ но важных функций материнского ухода и приве­ дет в результате к потенциально серьезным нару­ шениям у ребенка. Для ребенка эта аффективная память может быть единственной регистрацией трав­ матического опыта детства, из которого лишь оста­ ток подобен чистому аффективному воспоминанию. Когда ребенок — ставший — взрослым проявляет в качестве пациента проблемы привязанности или аффективные нарушения, то весьма вероятно, что невозможно будет получить никакую связанную с этим историю от какого-либо члена семьи.

Эта иллюстрация напоминает нам о том, что при работе с переносами у алекситимического пациента мы должны иметь в виду, что многие переносы ос­ новываются не на когнитивной памяти, а на аф­ фективной памяти, которая могла никогда не иметь какой-либо символической репрезентации. У под­ линного алекситимического пациента, когда дают­ ся корректные интерпретации и чувства не регист­ рируются, все же могут быть продемонстрированы аффективные отклики на физическом уровне

1981, 1983; and Wolff, 1943;

отношением) советовал нам оставить психосомати­

Okun et 1962). Но даже если могут быть проде­ монстрированы физиологические компоненты, та­ кой пациент все еще может быть не в состоянии использовать свои аффекты в качестве сигналов. Если пациенты могли бы понимать и обрабатывать эту информацию, это столкнуло бы их лицом к лицу с огромной проблемой. Если бы мы могли довести до них необходимость интегрировать и принять то, что с ними ранее происходило, и необходимость потребности в горевании и, таким образом, в при­ знании границ сил любви, границ их и наших воз­ можностей — они бы, крайне вероятно, гневно от­ вергли такое предложение. Они бы, вероятно, ска­ зали, что оно слишком ужасно, чтобы быть спра­ ведливым, слишком болезненно, чтобы его можно было принять. Можно заранее сказать, что сама мысль об анализе как разработанном для лечения невротического пациента будет отвергнута алекси- тимическим пациентом на том основании, что про­ хождение через такой анализ или даже одно рас­ смотрение такой возможности слишком ужасны. На деле подобный разговор редко имеет место, ибо такие алекситимические пациенты, как аддиктив- ные, психосоматические, посттравматические, тианализанды" или "нелояльные" (McDougall, 1984), надежно защищены от таких плохих извес­ тий теми пленительными приспособлениями, опи­ сания которых и попытки их понимания составля­ ют этот и другие тома.

Поэтому необходимо изменять наши цели и ис­ пользовать перенос и контрперенос для того, чтобы помочь этим пациентам достичь возможного. Сиф- неос (1967, 1972-73) с самого начала ясно это по­ нимал. Он (с до некоторой степени ироническим

ческих пациентов врачам по внутренним болезням, потому что "настоящие врачи" лучше с ними справ­ ляются. И не только потому, что врачи по внутрен­ ним болезням не стараются выведать их глубинные секреты, но также потому, что большинство непси­ хиатрических врачей готовы продолжать играть роль заботливого родителя, который периодически по­ зволяет пациенту продолжать и улучшать его или ее функцию заботы о себе в течение особых перио­ дов времени под руководством врача.

Трудно добиваться изменения в аффективных отношениях алекситимического пациента, однако это может быть сделано в терапевтической атмос­ фере, в которой перенос достигает фактически гип­ нотической интенсивности. То есть пациент нахо­ дится в трансоподобном — в

переноса неамбивалентной любви, в котором мо­ ментально восстанавливается иллюзорное единство младенчества. Другими словами, единственный спо­ соб, которым пациенты могут преодолевать недове­ рие к терапевту и запрет на осуществление заботы о себе, связан с их нахождением в состоянии рег­ рессии, в котором они не воспринимают терапевта как отдельного человека. В этих специфических состояниях (к достижению которых, как мы уви­ дим, стремятся наши европейские коллеги в отно­ шении госпитализированных пациентов) может временно приостанавливаться действие интрапси- хических барьеров, которые не дают пациенту воз­ можности реализации своих способностей заботить­ ся о себе и даже излечивать себя. При таких обсто­ ятельствах у пациентов может открываться такое представление о себе, которого они никогда не ос­ меливались иметь ранее, и может стать возможным

сделать такое представление частью их саморепре­ зентаций, освоить его для их сознательного само­ осознания.

Измененное состояние сознания, возрастание внушаемости (другими словами, транс, иногда на­ зываемый "диссоциативными реакциями") намно­ го чаще встречается во всех разновидностях психо­ терапии, включая психоаналитическую психотера­ пию, чем подозревают большинство терапевтов. Мы рассматривали такое состояние при обсуждении экстаза и трансов в различных местах в этой книге, в особенности в связи с травмой. В посттравмати­ ческом состоянии люди могут сохранять восприим­ чивость к подчинению, однако их может быть столь сильно подорвано, так что такое подчи­ нение воспринимается как враждебное и подавля­ ющее и поэтому очень опасное. Во всяком случае, серьезная проблема в связи с использованием трансов и таких переносов, даже самым мягким и заботливым образом, состоит в том, что они уси­ ливают типическое объектное взаимоотношение алекситимика. Данное взаимоотношение представ­ ляет из себя идолопоклонство и является разно­ видностью переноса, которая часто возникает в ре­ зультате раннего разочарования или утраты. Разре­ шение таких переносов является сложным делом (как это обсуждалось в главе об интеграции и са­ моисцелении), потому что таким пациентам труд­ но справляться с процессом разочарования и печа­ ли (Warnes, 1983).

Когда пытаешься лечить этих пациентов как не­ вротиков и интерпретируешь их переносы как по­ требность в зависимости или как защиту против такой потребности, такие пациенты не могут реаги­ ровать таким образом, как это делают невротики,

как им недоступен аффективный компонент и у них не могут вырабатываться фантазии. МакДу­ галл написала ряд работ (1980а, 1982b), в которых говорилось об природе этих пациентов, которые все показывали алекситимичес- кие черты, а у некоторых из них также имели мес­ то психосоматические расстройства. "Антианализан- ды", по мнению МагДугалл, иногда производят очень благоприятное впечатление в качестве хоро­ ших аналитических кандидатов, потому что их "ро­ ботообразная структура позволяет [им] быть зара­ нее верно запрограммированными в отношении это­ го проекта" р.340) — что является предос­ тережением для комитетов по приему в психоана­ литических институтах. Однако, когда эти пациен­ ты находятся в аналитической работе, они дают под­ робное скучное перечисление банальной информа­ ции, что напоминает поведение пациентов с умствен­ ной отсталостью. Они не проявляют эмоций, не фор­ мируют или не проявляют интереса к исследованию переноса и совершенно не любопытны по поводу сво­ их проблем. Эти пациенты живут в настоящем, де­ лают безжизненным свое прошлое. У них отсутствует теплота по отношению к людям, и они никуда не приходят в анализе. Однако когда аналитик предла­ гает прекратить анализ, они возражают и продолжа­ ют вести себя неизменным образом.

Подавление фантазий, рассматриваемое как

защита

Предыдущее обсуждение вновь возвращает нас к вопросу когнитивных расстройств или операцио­ нального мышления. Блокировка фантазии в твор­ ческой деятельности демонстрировалась количе-

556

и качественно (Demers-Desrosiers et 1983; смотрите также следующую главу). Особен­ но поучительны исследования с использованием тестов Роршаха (Vogt et 1983), в ходе которых было обнаружено, что мышление, связанное с опе­ рациональным мышлением, является безличност­ ным, нетворческим, сухим, клишеподобным и с до­ минированием фактуально-реалистической ориента­ ции. Такие люди показывают "слабые возможности для символического выражения в психологическом споре, способность к абстракции существует, но не является продуктивной, чрезмерный акцент делает­ ся на сенсомоторной сфере" перевод мой). При­ чины блокировки фантазии осуществления жела­ ния и, насколько мы можем судить, блокировки боль­ шей части бессознательного фантазирования труд­ но

Эта реакция является иллюстрацией "психоло­ гического процесса", который, по словам МагДу- галл (1974b), является "полной противоположнос­ тью психоаналитическому процессу" (р.437). Наи­ более заметной чертой в операциональном мышле­ нии является отсутствие определенных фантазий и типов объектных репрезентаций. Однако является ли это подлинной нехваткой — это спорный воп­ рос. Ибо, хотя эти пациенты не продуцируют такие фантазии спонтанным образом, они могут "разде­ лять", или "заимствовать" их, или формировать их, когда сталкиваются с ними в связи с теми вещами, которые они читают или видят. Ранее упоминавша­ яся алекситимическая пациентка, которая тщетно пыталась себе представить, что бы ей хотелось де­ лать веселья ради в период отпуска, была опреде­ ленно способна понимать, что в таких ситуациях станут делать другие люди, и представлять себе эти

их поступки и их радость по этому поводу. Пример этой пациентки показывает, что здесь наблюдается интеллектуальная нехватка. "Отсутствующие сим­ волические структуры" означают ухудшение само­ репрезентации, а также блокировку, вследствие внут­ реннего запрета на существование сознательных фантазий осуществления желаний, имеющую отно­ шение к собственной личности.

Как уже упоминалось, МакДугалл (1974b) пы­ талась обеспечить теоретические рамки для этой пустоты. Она предположила, что объектные реп­ резентации были сформированы путем их восприя­ тия "внешним", даже преследующим образом, и лишь вторично могли восприниматься как собствен­ ные продукты психики. Однако эти пациенты, по- видимому, отказались от своих ранних попыток формирования объектной константности в связи с опорой на надежно доступные способности запо­ минания и воспоминания. МакДугалл полагала, что психосоматические пациенты "просто их утратили". "Однако, — объясняла она, — я бы высказала пред­ положение, что где-то в бессознательном, инкапсу­ лированном виде наличествуют глубоко похоронен­ ные архаические фантазийные элементы, но они не являются лингвистически выраженными и по­ этому не имеют доступа к предсознательному мыш­ лению" (р.449). Таким образом, МакДугалл видит главную проблему как нарушение в природе объек­ тных репрезентаций, которые в значительной сте­ пени лишены жизненности, а также в блокировке процесса символической репрезентации и "симво­ лических структур" (р.449). Она суммировала пси­ хотерапевтические проблемы в связи с психосома­ тическими симптомами: "Из-за своего несимволи­ ческого качества такие манифестации являются то-