Связанные с опросом измерения алекситимии: психосоматический вопросник Бет-Израэля

предложения, более пассивные дополнительные глаголы и меньшее количество прилагательных.

Эти данные дали нам предварительное свидетель­ ство того, что по сравнению с невротиками или с "контрольными" пациентами нейрохирургические и психосоматические пациенты используют мень­ шее количество слов, указывающих на наличие аффекта, и использование ими более "вежливого" стиля коммуникации характеризовалось меньшим количеством прилагательных и более частыми пас­ сивными конструкциями, и они могут использовать меньшее количество общих слов в вербальных от­ кликах. Кроме того, отличия в и в данных установленной вербальной задачи в обсуждаемых ранее исследованиях наводят на мысль о том, что вербальное выражение, измеряемое в большинстве техник словарного анализа, зависит от состояния и стимула. Как ТАТ, так и вербальные задачи проду­ цировали материал со схожими тенденциями, не предполагающими каких-либо качественных отли­ чий в отклике. Однако они все же продуцировали количественно отличающийся материал, что наво­ дит на мысль, что для того, чтобы отличить алекси- тимическо-психосоматическое поведение от неалек- ситимически-невротического вербального поведения методами ТА, необходимо сперва пробудить значи­ тельную величину аффекта. Кроме того, измене­ ние фона, порождаемое паттернами отклика на из­ мененные в противоположную сторону ТАТ и вер­ бальную задачу, наводит на мысль, что эти ТА-ме- тоды показывают зависимость от стимула и состоя­ ния.

Готтшэлк и Глесер (1969) разработали различ­ ные шкалы для оценивания тревоги, враждебности и надежды через анализ короткой вербальной рас­

шифровки. Шкалы (ГГ) опреде­ ляют темы в расшифровке, релевантной для особой подшкалы — например, стыда — тревоги — оцени­ вая это соотношение согласно инструкциям и сум­ мируя оцененные соотношения для получения при­ близительной оценки на подшкале (ГГ). Эта при­ близительная оценка умножается на 100, делится на количество слов за единицу времени, и квадрат­ ный корень изо всей этой величины берется за вы­ ражение "величины аффекта" (Gottschalk et al, 1969). Хотя Готтшэлк со своими сотрудниками раз­ работали предварительные методы для компьютер­ ного анализа расшифровок, эти методы еще не дос­ тигли уровня достоверности при анализе вручную (Gottschelk, and Brown, 1975; Gottschelk and Bechtel, 1982).

Стандартные ГГ-инструкции требуют от субъек­ та говорить в течение пяти минут о "каких-либо интересных или драматических переживаниях из личной жизни", но при этом не обращаться к ин­ тервьюеру (Gottschelk et al, 1969, В диади- ческих сеттингах (которые будут обсуждаться по­ зднее) фон Рад со своими сотрудниками использо­ вали первые 1000 слов пациента для ТА. Различ­ ные исследования, использующие методы ГГ, наво­ дят на мысль о том, что психосоматические паци­ енты вербально выражают меньшее количество тре­ воги и враждебности, в то же время проявляя боль­ шее отрицание, чем невротические пациенты (von et al, 1979; Lolas, Mergenthaler, and von Rad, 1982; von Rad and Lolas, 1982). ГГ -шкалы предназ­ начены главным образом для оценивания завися­ щих от состояния переменных, хотя они могут быть модифицированы для оценивания изменений в чер­

тах личности (Gottschalk et al, 1969).

Воздействие обстановки и стимула на вербальное выражение аффекта изучалось фон Радом, Лоласом и их сотрудниками, использующими ГГ шкалы (Lolas et 1982; von Rad and Lolas, 1982). Гейдельбергская группа сравнила данные, полученные при стандартных ГГ-ус- ловиях, с данными, собранными во время психоанали­ тического интервью (Lolas et 1982). В стандартном ГГ-сеттинге психосоматические пациенты отличались от невротических пациентов по вербализации меньшей тре­ воги в связи с покалеченностью, не показывая какого- либо отличия по различным другим шкалам оценива­ ния тревоги и враждебности. Эти находки согласуются с данными от Тэйлора и Дуди (1985), которые не могли отличить невротических пациентов от пациентов с вос­ палением кишечника по различным тревоги или по шкалам общей тревоги, враждебности или на­ дежды. По сравнению с психосоматическими пациента­ ми невротики в психоаналитическом начальном интер­ вью выражали большее количество вины, смут­ но выраженной и тотальной тревоги, а также направ­ ленную внутрь и амбивалентную враждебность при ана­ лизе по шкалам ГГ.

Тен Хоутен со своими сотрудниками ис­ пользовали умеренно провокативные фильмы для вызывания ГГ-данных, которые способствовали от­ личению коммиссуротомированных от контрольных субъектов. Однако необходимо быть осторожным при сравнивании психосоматических и коммиссуротоми­ рованных пациентов. В отличие от психосоматичес­ ких пациентов коммиссуротомированные пациенты проявляют алекситимические вербальные дефициты как часть широкого спектра когнитивных дефицитов, которые могут быть релевантны для алекситимии.

Если существует золотой стандарт для оценива­ ния вербального выражения аффекта, он существу-

третьяалекситимия и. 607

ет среди многочисленных техник для транскрипци­ онного анализа (ТА). Все обсуждаемые ранее методы ТА в различной степени предназначены для оценива­ ния зависимого от состояния выражения аффекта. Было гипотетически предположено, что алекситимия является относительно стабильной клинической пе­ ременной, а в некоторых случаях — результатом ге­ нетической нагрузки (loading) или структурного по­ вреждения (Heiberg and Heiberg, 1977; Ten Houten et 1985b). Возможно, что вербальное выражение аффекта имеет компоненты как состояния, так и черт личности, возможно, аналогично различию между ОАС и аффективным словом или ГГ-данными.

Хотя психосоматические и алекситимические группы людей достаточно свободно приравнивались друг другу в предшествующем обсуждении, ТА-дан- ные наводят на мысль, что взаимоотношение меж­ ду алекситимией и психосоматическим заболевани­ ем является сложным и неясным в настоящее вре­ мя. Кнэпп со своими сотрудниками (Кпарр, 1980) обнаружили, что астматики, которые показывали уменьшение вербальной выработки, показывали свидетельства конфликтной, нежели ухудшенной, фантазийной жизни, как это можно было бы пред­ положить в связи с концепцией алекситимии. Это согласуется с наблюдением Овербэка (1977), что лишь одна из шести групп пациентов с язвой, диф­ ференцированных анализа, была клинически алекситимической.