Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Топ:
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Интересное:
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Дисциплины:
2018-01-29 | 474 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Показания к оперативному лечению:
1. отказ больных от консервативной терапии или непереносимость медикаментозной терапии;
2. тяжелые формы диффузного тиреотоксического зоба;
3. диффузный тиреотоксический зоб средней тяжести, плохо поддающийся консервативному лечению в течение 1 года;
4. узловой токсический зоб (тиреотоксическая адено-ма);
5. смешанный зоб независимо от тяжести тиреотоксикоза;
6. подозрение на малигнизацию.
Осложнения: 1. Кровотечение во время струмэктомии..2. Трахеомаляция.3. Ранение трахеи.4. Повреждение n. recuretns.5. Повреждение околощитовидных желез.
Одним из наиболее распространенных способов струмэктомии при диффузном токсическом зобе является операция, разработанная О. В. Николаевым (1964). Она получила название субтоталыюй внутрикапсулярной резекции щитовидной железы. в методике струмэктомии по О. В. Николаеву предусмотрены следующие особенности:
— операция производится одномоментно;
— перевязка щитовидных артерий на протяжении не допускается, так как это ведет к распаду ткани железы, всасыванию токсинов и резкому обострению тиреотоксикоза;
— оставляется минимальное количество ткани щитовидной железы (по 1-3 г в каждой доле), лишь физиологически необходимой организму;
— сохраняется как непременное условие нормальная иннервация культи и кровоснабжение паращитовидных желез;
— кровопотеря минимальна, что достигается последовательным субфасциальным субкапсулярным захватом ветвей артерий и вен железы. Поэтому операция сопровождается использованием большого количества кровоостанавливающих зажимов Бильрота — до 50 шт;
— профилактика усиления послеоперационного тиреотоксикоза, заключающаяся не только в минимальном оставлении ткани железы, но и в «вымывании» токсинов из операционной раны ее ирригацией раствором новокаина.
|
Небольшие размеры шеи с одной стороны, скопление большого количества органов и сосудисто-нервных образований с другой – создают определенные трудности как в диагностике заболеваний, так и в работе хирурга при выполнении оперативных вмешательств. В практическом отношении интерес к изучению топографии шеи обусловлен и тем, что большинство оперативных вмешательств, которые осуществляются на органах и сосудисто-нервных образованиях, проводятся при неотложных состояниях, то есть в ургентном порядке, когда времени на раздумья почти нет. Это прежде всего - трахеотомия, перевязка сосудов шеи, фаринготомия, ваго-симпатическая блокада, разрез флегмон, первичная хирургическая обработка ран и др.Основные элементы техники операции
Положение больного на операционном столе — на спине, с запрокинутой головой, с подложенным под лопатки валиком.
Особенности операционного доступа
— Дугообразный, в виде воротника, разрез на 1-2 см выше грудины длиной 8—12 см.
Тщательное лигирование сосудов.
— Лоскуты разводят тупым путем.
— Грудино-подьязычные мышцы поперечно пересекают.
— После введения новокаина под грудино-щитовидные мышцы и в фасциальный футляр щитовидной железы мышцы растягивают и рассекают париетальный листок 4-й фасции шеи.
Особенности оперативного приема
— Вывихивание железы начинается с правой доли с верхнего или нижнего полюсов.
— Пересечение по зонду (или под контролем пальца) перешейка щитовидной железы и тщательный гемостаз.
— «Ладьевидное» иссечение железы под контролем пальца. Этот момент сопровождается наложением большого количества зажимов на сосуды. Такая техника позволяет оставить неудаленной только узкую пластинку ткани железы в той области, которая считается «опасной» зоной, так как к этому оставленному участку железы прилежит гортанный возвратный нерв и паращитовидные железы.
|
— Перевязка сосудов за счет наложения лигатуры одновременно на несколько сосудов. В результате снимают сразу по 2-4 зажима, а завязанная нить часто вновь используется для перевязки соседних сосудов. Таким образом, всего нередко используется только 2-4 нити кетгута.
— Сшивание медиальной и латеральной частей оставленной паренхимы железы в виде 2 створок.
— Высвобождение, обычно начиная с нижнего полюса, левой доли, ее резекция и формирование культи.
— Удаление валика из-под лопаток больного и прикрывание культей железы грудинотцитоиидпыми мышцами.
— Сшивание матрацными швами пересеченных грудино-подъязычных мышц.
— Подведение к культям железы 2 турунд сроком на одни сутки.
— Швы на кожу, накладывание повязки в сидячем положении больного.
|
|
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!