Лечебно-диагностические манипуляции

Измерение температуры тела

Приготовить термометр для измерения температуры тела, полотенце.

Крепко держа термометр в руке, встряхнуть его так, чтобы ртуть опустилась в резервуар в нижней части термометра. Осмотреть подмышечную впадину больного.

Если кожа подмышечной впадины не воспалена, вытереть ее сухим полотенцем. Поместить конец термометра в подмышечную впадину таким образом, чтобы резервуар со всех сторон прикасался к коже. Попросить пациента прижать к телу согнутую в локтевом суставе руку. Больной должен оставаться в таком положении 10 мин.

Забрать термометр у пациента, отметить показания, зафиксировать их. Термометр продезинфицировать.

 

Подсчет пульса на лучевой артерии

Приготовить часы с секундной стрелкой или секундомер.

Обхватить руку больного в области лучезапястного сустава таким образом, чтобы кончики второго, третьего и четвертого пальцев оказались сверху на внутренней поверхности предплечья пациента. На этом участке хорошо прощупывается пульсация лучевой артерии. Нащупав пульсацию, несильно прижать артерию к подлежащей лучевой кости. Отметить время на секундомере и подсчитать частоту пульса в течение 1 мин.

 

Измерение артериального давления

Приготовить тонометр, фонендоскоп.

Перед началом измерения давления больной должен находиться в состоянии покоя в течение не менее 30 мин: он не должен совершать резких движений, есть, волноваться. Уложить пациента в кровать или усадить возле стола с обнаженной рукой.

Не рекомендуется закатывать рукав, так как это приведет к сдавлению сосудов и искажению результатов исследования; одежду с руки нужно снять.

Наложить манжету тонометра на обнаженное плечо выше локтевого изгиба на 3 – 5 см и закрепить ее так, чтобы между ней и кожей руки можно было просунуть один палец, а трубки манжетки были направлены вниз. Соединить манжету с баллоном тонометра. Прощупыванием определить в локтевом изгибе место пульсации локтевой артерии и наложить на него мембрану фонендоскопа. Взять в ладонь баллончик тонометра, закрыть его вентиль и нагнетать воздух в манжету. Зафиксировать момент, когда исчезает звук пульсовых ударов, после чего еще продолжать нагнетать воздух на 20 мм рт. ст. Приоткрыть вентиль баллончика и медленно выпускать воздух из манжеты. Отметить на шкале тонометра момент появления первого пульсового удара – цифра на шкале укажет величину систолического артериального давления. Продолжать выпускать воздух из манжетки, следить за шкалой и внимательно слушать тоны пульсовых ударов. Отметить на шкале тонометра момент исчезновения пульсовых ударов – цифра на шкале охарактеризует вели чину диастолического артериального давления. Повторить измерение артериального давления (АД) трижды с интервалом в 3 – 5 мин. Измерить АД на другой руке, придерживаясь перечисленных рекомендаций.

После измерения АД полностью открыть вентиль баллончика, разъединить его с манжетой и снять ее с руки пациента.

 

Подсчет частоты дыхания

Приготовить часы с секундной стрелкой или секундомер.

Руки исследователя должны быть сухими и теплыми. Больного надо предупредить, что будет проводиться подсчет частоты пульса (если он узнает, что будет проводиться подсчет дыхательных движений, то непроизвольно будет учащать или урежать дыхание). Пациента уложить или усадить, попросить не разговаривать. Положить пальцы правой руки на область лучезапястного сустава больного как при подсчете пульса. Наблюдая за движениями грудной клетки или брюшной стенки, подсчитать частоту дыхательных движений. Обратить внимание на глубину и ритмичность дыхания.

 

Применение горчичников

Приготовить горчичники, лоток с водой температурой 40 – 45 °С, полотенце, чистую салфетку, лоток для мусора.

Уложить больного в постель в удобном положении, освободить и осмотреть участок кожи, на который будут наложены горчичники, и при отсутствии повреждений кожи, гнойничков и мацерации приступить к выполнению манипуляции. Одной рукой взять горчичник за край и на несколько секунд опустить его в теплую воду. Влажный горчичник

 

наложить горчичной массой на кожу. После того как все горчичники будут наложены, накрыть пациента полотенцем, а сверху – одеялом. Оставить больного на 10 – 15 мин. Во время проведения процедуры следить за его состоянием.

После того как горчичники сняты, остатки горчицы удалить с тела влажной салфеткой и просушить кожу полотенцем. По окончании процедуры больной должен полежать в постели под теплым одеялом не менее 2 ч.

 

Применение медицинских банок

Приготовить 10 – 20 чистых, сухих и целых медицинских банок, флакон с 96%-ным этиловым спиртом или одеколоном, вазелин, металлический стержень, вату, спички, полотенце, салфетки.

 

Постановка медицинских банок способствует притоку крови к поверхности тела и рефлекторному усилению кровообращения в более глубоких тканях. Результатом таких процедур является более быстрое рассасывание очага воспаления.

Уложить больного, освободить от одежды участок тела, на который будут ставиться банки. Процедуру можно проводить в том случае, если на коже нет ссадин, ран, опрелостей, гнойничков. Обильный волосяной покров в месте постановки банок необходимо сбрить. Кожу протереть салфеткой, смоченной в теплой воде, вытереть насухо и смазать вазелином. Взять вату, намотать ее на металлический стержень, затем смочить в спирте или одеколоне, отжать, поджечь. Горящий ватный тампон надо держать на расстоянии от тела пациента. Взять медицинскую банку, горящий тампон ввести в ее полость на 1 – 2 с, чтобы края банки не нагрелись, затем быстро приложить к коже. Проверить, хорошо ли держится банка на коже пациента. Аналогичным образом поставить все банки. Расстояние между ними должно составлять 2 – 3 см. Затушить тампон и накрыть пациента полотенцем, а сверху – одеялом.

Во время процедуры следить за общим состоянием пациента, его дыханием и пульсом. Через 10 – 15 мин снять банки следующим образом: пальцем одной руки нажать на кожу возле края банки, другой рукой захватить банку, наклонить ее в противоположную сторону.

После того как все банки сняты, вытереть салфеткой остатки вазелина с кожи. Если на месте постановки банок появились кровоизлияния или волдыри, необходимо обработать кожу 96%-ным этиловым спиртом.

По окончании процедуры накрыть пациента одеялом и оставить полежать не менее 2 ч.

 

Применение пузыря со льдом

Приготовить пузырь для льда, лед или снег, охлажденную воду, полотенце или салфетку.

Перед манипуляцией проверить целостность пузыря для льда. Наполнить пузырь кусочками льда или снега, долить холодной воды, заполняя пузырь на 1/2 – 2/3 его объема. Положить его на стол и вытеснить воздух из него, надавливая на пузырь, пока вода не появится возле горловины, закрутить пробку.

Перед постановкой пузыря надо проверить его на герметичность, для чего перевернуть пробкой книзу. Вытереть пузырь насухо, завернуть в полотенце или салфетку и приложить к участку тела на 20 – 30 мин. При необходимости повторять манипуляцию с интервалом в 10

– 15 мин. Так как лед в пузыре при контакте с кожей больного тает, его нужно регулярно менять.

 

Применение грелки

 

Приготовить резиновую грелку, горячую воду температурой 60 – 80 °С, полотенце или салфетку.

Проверить грелку на целостность, заполнить ее на 3/4 объема горячей водой (60 – 80

°С). Выпустить воздух из грелки следующим образом: положить ее на стол, при появлении воды возле горловины закрутить пробку. Следует помнить, что, если в грелке останется воздух, он при нагревании увеличится в объеме, грелка примет шаровидную форму и ею будет неудобно пользоваться; кроме того, вода в этом случае будет быстрее остывать. Перевернуть закрытую грелку вниз горлышком и проверить ее на герметичность. Грелку вытереть насухо, завернуть в полотенце и приложить к телу больного. По мере остывания следует менять в ней в воду. Каждый раз, меняя грелку, необходимо следить, не покраснела ли кожа в месте ее наложения.

 

Применение согревающего компресса

Приготовить марлю или полотно, сложенные в 6 – 8 раз, кусок компрессной бумаги или клеенки, вату, бинт, воду комнатной температуры, водку.

Помочь больному принять удобное положение – сидя или стоя, освободить участок кожи, на который будет накладываться компресс, осмотреть ее. Если нет повреждений, гнойничков, продолжить манипуляцию. Смочить сложенную марлевую салфетку водкой или другой спиртосодержащей жидкостью, отжать и приложить к коже. Поверх салфетки наложить компрессную бумагу или клеенку, затем – слой ваты (размеры каждого следующего слоя – марля, бумага, вата – должны быть на 2 – 3 см больше предыдущего). Зафиксировать слои компресса бинтовой повязкой.

Оставить компресс на 2 ч, затем проверить правильность его наложения. Для этого просунуть указательный палец под все слои компресса: если слой марли, прилегающей к телу, теплый и влажный, то компресс наложен правильно. Оставить его еще на 6 – 8 ч.

Снять компресс, протереть кожу салфеткой, смоченной в теплой воде, вытереть мягким полотенцем и наложить сухую теплую повязку.

 

Постановка очистительной клизмы

Приготовить кружку Эсмарха, резиновую трубку длиной 1,5 м с краном и наконечником, клеенку, судно, вазелин, 1,5 – 2 л воды комнатной температуры (25 – 35 °С), резиновые перчатки, салфетки, пеленку, передник.

Присоединить резиновую трубку к кружке Эсмарха. Налить в нее 1,5 л воды и подвесить ее на высоту 1,5 м (можно использовать штатив или попросить помощника подержать кружку). Заполнить резиновую трубку, открыв на ней кран, затем его закрыть. Надеть резиновые перчатки и передник. Поставить таз у кровати пациента. Уложить больного на край кровати на левый бок, правую ногу согнуть и привести к животу. Под ягодицы больного положить клеенку с пеленкой таким образом, чтобы она (клеенка) свисала в таз. Смазать наконечник клизмы вазелином и взять его в правую руку. Развести двумя пальцами левой руки ягодицы больного и правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие легкими вращательными движениями. Наконечник вводить вначале по направлению к пупку на глубину 4 см, а затем изменить направление и дальше вводить его параллельно копчику на глубину 10 – 12 см. Затем открыть кран и медленно ввести воду. Если жидкость перестала поступать в кишечник, надо немного изменить положение трубки или подтянуть ее.

Если пациент жалуется на боли в животе, возникшие при введении воды, необходимо уменьшить давление воды в трубке. Следить, чтобы вода не вышла из кружки полностью, иначе в кишку попадет воздух, что нежелательно.

Закрыть кран. Осторожно, придерживая ягодицы пациента, вывести наконечник клизмы из кишки, обтереть его салфеткой. Объяснить больному, что для достижения

 

эффекта он должен удержаться от акта дефекации в течение 10 мин. Использованные предметы продезинфицировать.

 

Постановка лекарственной клизмы

Приготовить грушевидный баллон, газоотводную трубку, вазелин, лечебный раствор

(примерно 150 мл), клеенку, пеленку, резиновые перчатки, салфетки.

Перед процедурой нагреть лекарственный раствор до 38 °С, надеть резиновые перчатки, накрыть край постели клеенкой и пеленкой. Сделать очистительную клизму за 40 мин до медикаментозной. Уложить больного на край постели на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Смазать закругленный конец газоотводной трубки вазелином. Левой рукой развести ягодицы больного, правой рукой взять газоотводную трубку и медленно ввести ее в прямую кишку на глубину 20 см. Присоединить к газоотводной трубке грушевидный баллон с лечебным раствором и медленно малыми порциями под небольшим давлением ввести его в прямую кишку. Затем зажать внешний конец газоотводной трубки, отсоединить грушевидный баллон и набрать в него воздух. Снова соединить грушевидный баллон с газоотводной трубкой и ввести в нее немного воздуха, чтобы протолкнуть жидкость глубже в кишку.

 

Лекарственные клизмы имеют разновидности: гипертонические (с 10%-ным раствором натрия хлорида) и масляные (с вазелиновым, облепиховым маслами).

Пережать газоотводную трубку и вытянуть ее, обернув салфеткой. Предложить больному полежать в течение 30 мин. Продезинфицировать использованные предметы.

 

Применение газоотводной трубки

Приготовить газоотводную трубку, судно, клеенку, вазелин, салфетки, резиновые перчатки, пеленку.

Перед началом процедуры надеть резиновые перчатки. Налить в чистое судно немного теплой воды. Помочь пациенту повернуться на левый бок и постелить ему под ягодицы сначала клеенку, сверху – пеленку. Попросить больного согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу. Поставить судно рядом с пациентом. Смазать закругленный конец газоотводной трубки вазелином. Развести левой рукой ягодицы больного, а правой рукой вращательными движениями осторожно ввести газоотводную трубку в задний проход на глубину 20 – 30 см. Внешний конец трубки опустить в судно. Если больному предписан строгий постельный режим и его нельзя поворачивать на бок, манипуляцию нужно произвести в положении пациента на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах и слегка разведенными ногами. Трубка должна находиться в кишке не дольше 2 ч.

По прошествии времени обернуть трубку салфеткой и вытянуть ее из прямой кишки. Кожу вокруг заднего прохода обмыть теплой водой, вытереть насухо и смазать вазелином. Продезинфицировать использованные предметы.

 

Промывание желудка

Приготовить толстый желудочный зонд со стеклянным переходником, резиновую трубку длиной 70 см, воронку объемом 1 – 1,5 л, таз для промывных вод, ведро с кипяченой водой (температурой 28 – 32 °С), роторасширитель, салфетку или полотенце, два клеенчатых передника, резиновые перчатки.

Надеть передник, резиновые перчатки. Если больной пользуется зубными протезами, вынуть их перед манипуляцией. Усадить пациента на стул. Поставить на пол перед ним таз для промывных вод. Надеть на него клеенчатый передник, закрывающий его ноги и грудь,

 

край передника должен свисать в таз. Измерить расстояние на желудочном зонде от пупка до резцов пациента и сделать пометку на зонде. Попросить больного открыть рот, затем попросить его сказать «а» и глубоко подышать через нос. Конец зонда увлажнить кипяченой водой, положить на кончик языка и попросить пациента сделать несколько глотательных движений. Быстро ввести зонд по пищеводу до достижения метки на нем. Прикрепить к свободному концу зонда через стеклянный переходник резиновую трубку и воронку. На начальном этапе держать воронку на уровне колен больного в наклоненном состоянии (чтобы не ввести воздух в систему). Налить в воронку 1 л воды, затем медленно поднять ее выше головы пациента – так вода попадает в желудок. Когда ее уровень приблизится к отверстию воронки, опустить ее в исходное положение и держать на этом уровне до тех пор, пока промывные воды из желудка не заполнят ее. Вылить промывные воды из воронки в таз.

Процедуру повторять до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми, после чего воронку отсоединить, а зонд обернуть салфеткой и медленно вытянуть из желудка. Продезинфицировать использованные предметы.

 

Выполнение подкожной инъекции

Приготовить стерильные шприц и иглу для подкожных инъекций, ампулу с лекарством, стерильные ватные или марлевые шарики, 70%-ный раствор этилового спирта, мыло, полотенце, стерильные перчатки.

Перед инъекцией вымыть руки с мылом, вытереть их полотенцем насухо, надеть стерильные перчатки. Достать шприц из стерильной упаковки, присоединить иглу к цилиндру. Набрать лекарство в шприц и удалить воздух из цилиндра. Усадить или уложить пациента. Место инъекции дважды протереть ватными (марлевыми) шариками, смоченными в спирте. Указательным и большим пальцами левой руки захватить кожу с подкожной клетчаткой в месте инъекции (передненаружная сторона бедра, наружная сторона плеча, кожа передней брюшной стенки на уровне пупка). Быстрым движением ввести иглу в основание образованной кожной складки под углом 30 – 45° на 2/3 ее (иглы) длины. Отпустить кожную складку. Немного потянуть поршень шприца на себя и убедиться, что игла не попала в просвет сосуда (при попадании иглы в сосуд в шприц начнет поступать кровь – в этом случае необходимо потянуть иглу на себя и, не извлекая ее из кожи, изменить угол введения иглы). Медленно ввести лекарство, нажав на поршень шприца правой рукой.

К месту инъекции левой рукой приложить смоченный в спирте ватный (марлевый) шарик и быстрым движением вытянуть иглу. Продезинфицировать использованные предметы.

 

Выполнение внутримышечной инъекции

Приготовить стерильный шприц с иглой для внутримышечной инъекции, стерильные ватные (марлевые) шарики, ампулу или флакон с лекарством, полотенце, мыло, 70%-ный раствор этилового спирта, стерильные перчатки.

Перед инъекцией вымыть руки с мылом, вытереть насухо полотенцем, надеть стерильные перчатки. Достать шприц из стерильной упаковки, присоединить иглу к цилиндру. Набрать лекарство в шприц и удалить воздух из цилиндра. Усадить или уложить пациента. Лекарство вводить в переднюю поверхность бедра, верхненаружный квадрант ягодицы (ягодица мысленно делится на 4 части – квадранты). Место инъекции дважды про тереть ватными (марлевыми) шариками, смоченными в спирте. В правую руку взять наполненный шприц с иглой, пальцами левой руки растянуть кожу в месте инъекции. Ввести иглу резким движением перпендикулярно к поверхности кожи на 2/3 ее длины. Оттянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в просвет сосуда (в противном случае в шпиц начнет поступать кровь – лекарство вводить нельзя). Медленно ввести лекарство, нажимая на поршень шприца левой рукой. Прижать к коже ватный (марлевый) шарик со

 

спиртом, быстрым движением вытянуть иглу.

Продезинфицировать использованные предметы.

 

Закапывание стерильного лекарственного раствора в глаз

Приготовить глазные капли, стерильную пипетку.

Набрать в нее лекарство следующим образом: сжать пальцами ее резиновую часть, опустить стеклянную (или пластмассовую) часть пипетки в лекарственный раствор и расслабить пальцы, сжимающие резиновую часть, – лекарство начнет поступать в пипетку. Взять ее в правую руку. Попросить пациента широко открыть глаза и посмотреть вверх. Пальцами левой руки оттянуть левое нижнее веко больного вниз, закапать в глаз 1 – 2 капли лекарственного препарата и позволить пациенту закрыть глаз. Аналогично ввести препарат в правый глаз.

 

Закладывание глазной мази за веко

Приготовить глазную мазь в специальной тубе с наконечником, предназначенным для закладывания мази в глаз, или глазную мазь и специальную стеклянную палочку.

Мазь нанести на гладкую стеклянную палочку. Больного попросить посмотреть вверх и пальцами левой руки оттянуть нижнее веко вниз. При помощи палочки аккуратно одним движением нанести мазь на слизистую оболочку нижнего века, попросить больного закрыть глаз и круговыми движениями пальцев по векам растереть мазь по всей поверхности слизистой оболочки глаза. Аналогично заложить мазь во второй глаз.

Если используется глазная мазь в специальном тюбике, то она наносится на слизистую глаза посредством выдавливания ее через специальный наконечник.

 

Закапывание лекарственного раствора в ухо

Приготовить лекарственный раствор, пипетку.

Капли перед процедурой рекомендуется подогреть до температуры тела, закапывать лучше в положении больного лежа на боку.

 

Ингаляция

Приготовить отвар лекарственных трав для ингаляции или аэрозоль.

При ингаляции аэрозолей необходимо придерживаться рекомендаций, указанных в инструкции.

При ингаляции с использованием лекарственного отвара последний должен быть горячим (только что снятым с огня). Посуду с отваром поставить на стол, усадить больного рядом с ним, попросить его нагнуться над посудой с отваром, накрыть его полотенцем так, чтобы посуда с отваром и голова находились под ним. Попросить пациента делать глубокие вдохи над паром. После процедуры больной должен полежать в теплом помещении в течение 20 мин.

 

 

Часть III

Неотложная помощь

Глава 1