Психические расстройства у пострадавших терапевтического профиля

У пострадавших терапевтического профиля психические расстройства нередко связаны с крайне неблагоприятной санитарно-гигиенической обстановкой, обусловленной сочетанием эколого-географических, физиогенных, климатических и общеастенизирующих факторов при дефиците питания, водоснабжения и медико-организационных сложностях. Следствием этого является высокий риск развития массовой инфекционно-терапевтической патологии, вплоть до возникновения эпидемий. По данным В. Т. Ивашкина (1992), в период ведения боевых действий в Афганистане на долю инфекционных болезней в структуре заболеваемости приходилось 56,5 %, а среди заболеваний внутренних органов наиболее часто наблюдались острая пневмония, острый гломерулонефрит, первичный ревматизм и инфаркт миокарда. При неблагоприятном развитии экстремальной ситуации отмечается тенденция к росту заболеваемости патологией органов кровообращения, пищеварения, дыхания и кожи. С учетом наличия постоянного высокого уровня нервно-психической напряженности в зонах катастроф у пострадавших терапевтического профиля часто отмечаются психические расстройства инфекционного, соматогенного и смешанного генеза. Главной их отличительной чертой является фрагментарное включение в психопатологическую структуру отдельных проявлений острого и отсроченного ПТСР на фоне выраженной астенической симптоматики.

Психические расстройства при острых и хронических инфекциях. К этой группе психических расстройств относятся нарушения, возникающие при вирусных и бактериальных поражениях головного мозга, которые проявляются различными психопатологическими синдромами – от неврозоподобных (астенических) состояний и острых психотических нарушений экзогенного типа (оглушенность, делирий, аменция, сумерки) до психоорганического синдрома и деменции. В то же время психические расстройства при отдельных инфекциях имеют свои отличительные черты. Так, при брюшном тифе с самого начала отмечаются явления угнетения, заторможенности и астении. Эта картина по мере развития болезни нарастает и носит название «тифозного состояния» (status thyphosus). Через 12–14 сут возможно быстрое возникновение делирия с преобладанием страха, тревоги и двигательного возбуждения, который при легких формах основного заболевания носит кратковременный характер, а при более тяжелых переходит в состояние сопора. По завершении острого периода брюшного тифа возможно развитие аментивного синдрома с нарушением осмышления, дезориентировкой и чаще зрительными галлюцинациями. Аментивный синдром возникает на фоне резко выраженного физического истощения, свойственного брюшному тифу.

При крупозной пневмонии психозы обычно наступают в период, предшествующий кризису болезни. За несколько часов до наступления психотических явлений отмечается подавленное, тревожное настроение, связанное с ухудшением общего самочувствия. На фоне нарастания немотивированного страха и тревоги постепенно нарушается ориентировка, возникают обильные иллюзии и галлюцинации устрашающего характера, основанные на переживаниях собственного опыта. Характерны болевые ощущения, обусловленные основным заболеванием, возможны явления речевой спутанности. Выраженная тревога сопровождается обычно психомоторным возбуждением. Такой делириозный синдром, волнообразно протекая на протяжении 2–3 сут, заканчивается глубоким сном с амнезией почти всей картины психоза. Помимо делирия для вирусных пневмоний характерны затяжные депрессии с ажитацией, тревогой, бредом инсценировки и ложными узнаваниями с вербальными иллюзиями.

Психические нарушения при гриппе возникают на высоте инфекции в лихорадочном или постфебрильном периоде. Продромальный периодхарактеризуется наличием астенических расстройств, нарушениями сна, а также явлениями дереализации и страхом. Острые психозы протекают в виде острого делирия, ажитированной депрессии с параноидными включениями и эпилептиформными состояниями. Психозы возникают обычно в периодэпидемии и крайне редки в спорадических случаях заболевания, в отдаленные периоды болезни возможны проявления когнитивных нарушений.

При инфекционном гепатите психические расстройства полиморфны и динамичны. Имеют место депрессии с раздражительностью и адинамией, выражены сензитивность и эмоциональная лабильность, дисфорические проявления. Наблюдаются и стойкие психопатоподобные состояния. В случаях токсической энцефалопатии возможно развитие психоорганического синдрома.

Психические расстройства при соматогенных заболеваниях. К этой группе относится психическая патология, развивающаяся при соматических (неинфекционных) заболеваниях, обозначаемая как «симптоматические психозы», хотя каждый психоз, развившийся во время соматической болезни, является симптоматическим: нередко экзогенные факторы провоцируют манифестацию эндогенных психозов. Острые симптоматические психозы чаще протекают с транзиторными помрачениями сознания, затяжные – с картинами депрессий, депрессивно-бредового и галлюцинаторно-параноидного состояний, маниакальных расстройств, апатического ступора, транзиторного корсаковского синдрома и конфабулеза.

На фоне психоэмоциональных переживаний в очаге ЧС достаточно часто развиваются неотложные кардиологические состояния (острый коронарный синдром, гипертонические кризы, нарушения сердечного ритма).

Острый период психических расстройств при всех неотложных кардиологических состояниях характеризуется внезапно возникшей («катастрофической») угрозой жизни и отличается преобладанием неспецифических внеличностных психогенных реакций (страха, тревоги). В подостром периоде преобладают нозогенные (обусловленные семантикой и клиническими проявлениями заболевания) невротические реакции (депрессивные, тревожно-фобические, гипонозогнозические) и предболезненные расстройства. В отдаленном периоде чаще выявляются тревожные и соматоформные расстройства.

Наиболее выраженные депрессивные расстройства отмечаются при остром коронарном синдроме (нозогенные депрессивные реакции, пролонгированные адаптационные, дистимические расстройства), а тревожные (нозогенные тревожно-фобические реакции, собственно тревожные расстройства) – при нарушениях сердечного ритма. Последствия гипертонических кризов занимают промежуточное место и характеризуются примерно равным соотношением всех форм тревожных и депрессивных нарушений.

Гипонозогнозические невротические расстройства, проявляющиеся недооценкой тяжести состояния, значительно чаще встречаются у спасателей более молодого возраста.

При остро развивающейся сердечной недостаточности наблюдается легкое оглушение, обнубиляция сознания и выраженная астения, у лиц с хронической сердечной недостаточностью обнаруживаются апатия, вялость, безынициативность или кратковременная эйфория, дисмнестические расстройства.

При почечной недостаточности значительное место занимают астенические расстройства, а острые психозы (оглушение, делирий, аменция) служат признаками резкого ухудшения соматического состояния больного. Эндоформные психозы с кататоническим возбуждением или нестойкими параноидными идеями обычно развиваются при нарастании уремии.

В условиях ЧС у женщин, под влиянием острых травмирующих переживаний, возможны внезапные преждевременные роды, сопровождающиеся выраженной тревогой или делириозными эпизодами, а также картинами мании со спутанностью и острым вербальным галлюцинозом. Следует подчеркнуть, что поведение больных хирургического и терапевтического профиля с острыми психозами в ситуации катастроф может явиться источником массовой паники.