Тема 2.5.: «Организация сестринского процесса в онкологии»

 

Эталон ответов к заданию №1

1. Рак желудка – злокачественная опухоль (новообразование) желудка. Рак желудка на текущий момент, по частоте возникновения, занимает 2 место после рака легкого.

Подготовка пациента на ФГДС: пациенту объясняют краткую суть обследования, предупреждают, обследование выполняется натощак, с собой необходимо взять полотенце.

2. Причиной рака желудка (по общепринятым основным теориям) является:

· наследственность (генетическая программа на заболевания у пациента, рак у близких родственников или хронические заболевания желудка);

· воздействие канцерогенных веществ (употребление горячей пищи, сурагатов пищи – употребление в пищу продуктов с пищевыми добавками, консервантами ит.п.. курение, алкоголизм);

· вирусная теория (вирус, например, герпеса вмешивается в митоз клетки и мутирует её).

Причиной рака желудка у условного пациента, возможно, явилось хроническое заболевание желудка – гастрит. Провоцирующим фактором к озлокачествлению могло явиться курение, возраст (58 лет).

3. Верхнесрединная лапаротомия – это рассечение брюшной полости от мечевидного отростка грудины до пупка – это операционный доступ к желудку.

Удаление желудка – гастрэктомия, рак – канцер, опухоль – тумор, ома, озлокачествление – малигнизация (перерождение в рак), цикл развития клетки – митоз.

4. Пациенту и родственникам, в вежливой форме, рекомендовать обратиться к лечащему врачу.

5. Реальные проблемы пациента: боль в области раны, наличие НГЗ и КУП, постельный режим, лечебный голод.

Нарушено удовлетворение потребностей: есть и пить, передвигаться и быть чистым, общаться, трудиться и отдыхать, безопасность.

Сестринский диагноз:

· Послеоперационный дефицит самоухода, 2 ст., регрессивный, не осложненный.

· Дефицит знаний о своем заболевании.

· Дискомфорт физический, вызванный болью, раной, наличием КУП, НГЗ, постельным режимом.

· Психический дискомфорт, вызванный переживаниями о дальнейшем прогнозе болезни.

Общий план ухода:

1. Общий гигиенический уход – требуется частично-компенсирующая система сестринской помощи.

2. Общий послеоперационный уход – требуется помощь пациенту при боли, уход за раной,

3. Профилактические мероприятия – требуется профилактика метеоризма, пневмонии, ТЭЛА, ОПН – контроль над мочеотделением, послеоперационной грыжи.

4. Специализированный уход – уход за КУП, НГЗ,

 

Эталон ответов к заданию №2

1. Смотри учебные алгоритмы: «Технология подготовки пациента к фибробронхоскопии» и «технология забора мокроты на АК».

2. рак легкого, из всех раков, занимает 1 место по частоте возникновения. Причиной рака у пациента, вероятно явилось табакокурение и хронический бронхит (одышка и кашель беспокоят более 20 лет).

3. Симптомы рака легкого: сухой кашель и одышка. Симптомы раковой интоксикации: слабость, недомогание, быстрая утомляемость и быстрое похудание – потеря массы тела.

4. ФГС – фибробронхоскопия – с помощью инструмента (бронхоскопа), оснащенного волоконистой оптикой осматриваю бронхи изнутри.

Атипичные клетки – клетки, отличающиеся строением от нормальной клетки, чаще это не зрелые клетки – не прошедшие полного цикла развития.

Рак легкого – злокачественная опухоль легкого.

Метастазирование – разнос раковых клеток по кровеносному руслу и рост их в лимфоузлах и других органах.

5. Провоцирующие факторы пневмонии:

· Операционная травма грудной клетки, боль и рана будут ограничивать экскурсию грудной клетки – дыхание будет поверхносным, в легком может развиться застойные явления.

· Из-за боли пациент будет сдерживать отхаркивание мокроты, дренаж бронхов нарушается - удаление микробов из бронхов нарушается, а скопление мокроты способствует развитию микробов.

· Здоровое легкое будет «дышать за двоих» - перенапряжение приводит к локальному иммунодефициту – ослаблению защиты.

Провоцирующие факторы ТЭЛА – тромбоэмболии легочной артерии:

· Возраст пациента – 66 лет (старше 45 лет риск возрастает);

· Планируется полостная операция и длиться она будет не меньше 2 часов;

· При онкологических заболеваниях риск возникновения ТЭЛА возрастает;

· После операции пациент будет находиться на постельном режиме – он будет малоподвижен – это приводит к замедлению кровотока и образованию тромбов.

Провоцирующие факторы ОПН – острой почечной недостаточности:

· Возраст пациента;

· Объем оперативного вмешательства – удаление легкого;

· Длительность операции и наркоза;

· Боль, кровопотеря.

6. Показания к постановке 3 катетеров:

А. В/в:

· Для осуществления инфузий – медикаментозная коррекция нарушений в организме, вызванных операцией и наркозом.

Б. КУП:

· Контроль над мочеотделением.

В. Носовой катетер:

· Для осуществления оксигенотерапии – подачи кислорода.

 

 

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №18