Стратификация риска и принципы лечения гипертонической болезни.

Это заболевание, характеризующееся повышением уровня АД, что обусловлено суммой генетических и внешних факторов и не связано с какими-либо самостоятельными поражениями органов и систем.

Три стадии:

1.отсутствуют объективные признаки поражения внутренних органов, имеется лишь повышение АД,

2.имеется по крайней мере один из следующих признаков поражения органов-мишеней:

- гипертрофия левого желудочка;

-распространение и локализованное сужение артерий;

-протеинурия, повышение креатинина в плазме;

-наличие атеросклеротических бляшек.

3.наличие комплекса признаков поражения органов-мишеней:

-стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;

-нарушение мозгового кровообращения, энцефалопатия, инсульт;

-кровоизлияние в сетчатку и экссудаты с отеком диска зрительного нерва и без него;

-повышение креатинина, почечная недостаточность;

-расслоение аневризмы, окклюзионное поражение артерий.

Этиология.

Стресс, наследственность, проф вредности,, особенности питания, в период климакса, травма черепа, интоксикация, нарушение жирового обмена.

Лечение. 1. устранить факторы.

2.воздествовать на звенья патогенеза.

3. борьба с осложнениями.

Снижение массы тела, ограничение соли. Дозированные физические нагрузки, отказ от курения, алкоголизма, здоровый быт, отдых. Нормальная трудовая деятельность, нормализация сна.

Нейротропные препараты 9клофелин, эстулик, гуанабенз).

Блокаторы кальцеевых каналов клеточ ной мембраны (нифедипин, фелодипин, амлодипин, верапамил, дилтиазем).

Диуретики-салуретики (тиазиды, петлевые диуретики, калийсберегающие препараты).

Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл, трандолаприл, периндоприл).

Блокаторы рецепторов к АТ II – лозартан (козаар).

 

Клиника и диагностика ИБС.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это острое или хроническое поражение сердечной мышцы, обусловленное

уменьшением прекращения доставки крови в миокард в результате патологических процессов в системе коронарных артерий.

Этиология и патогенез

В патогенезе ишемической болезни сердца имеют значение три основных фактора:

• наличие атеросклероза коронарных артерий;

• образование агрегатов тромбоцитов в сосудах;

• нарушение регуляции величины просвета в артериях.

Основными формами ИБС считают: острый инфаркт миокарда, стенокардия, постинфарктный и диффузный кардиосклероз.

Факторы риска:

1.гипирлипидемия

2.артериальная гипертензия.

3.курение.

4.гиподинамия.

5.избыточная масса тела и высококалорийное питание.

6сахарный диабет.

7.генетическая предрасположенность.

Клиника ИМиокарда: одышка, удушье, боли в животе, чаще в подложечной области, диспепсические расстройства, нарушение ритма, неврологические расстройства, м.б. атипичная локализация (боли в позвоночнике, руке, плече, челюсти), симптомы общего недомогания, адинамия. После приема нитроглицерина боль не исчезает.

Диагностика ИМиокарда: ЭКГ, лейкоцитоз, СОЭ, КФК, МВ-фракции, АЛТ, АСТ, тропонин, миоглобин повышаются, УЗИ, рентгеноскопия гр.кл.

Клиника стенокардии: давящее ощущение в области грудины, иррадиирует в левое плечо или обе руки, в шею, челюсть, зубы. После приема нитроглицерина или устранения физического напряжения боль исчезает.

Диагностика стенокардии: ЭКГ, УЗИ, клиника крови, биохимия, гиперлипидемия. Дополнительные исследования: коронаровентрикулография (для установления степени и распространенности атеросклеротического сужения), селективная коронарография (для диагностики ИБС в несных случаях, для решения вопроса о хирургическом лечении).

Клиника кардиосклероза: нарушение ритма, застойная сердечная недостаточность, общая слабость, может протекать без явных клинических проявлений.

Диагностика кардиосклероза: ЭКГ, рентген органов гр. кл., УЗИ, биохимия (гиперлипидемия, клиника крови, вентрикулография (для уточненения хр аневризм сердца), радионуклидные методы (при постинфарктном кардиосклерозе в сомнительных случаях).

 

Принципы лечения ИБС.

Из лекарственных средств наиболее часто применяют бета-адреноблокаторы, нитраты и антогонисты кальция. Бета-адреноблоаторы уменьшают симпатическую активность, приводят к снижению потребности миокарда в кислороде. Анаприлин назначают с малых доз, обычно по 10-20 мг 3-4 раза в день. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 40 мг на прием, иногда и до 80 мг.

Из нитратов самым распрастраненным препаратом для купирования приступов стенокардии является нитроглицерин. При сублингвальном применении широко используют препараты пролонгированного действия (эринит, нитросорбит. При приеме внутрь эффект наступает через 30-40 минут и продолжается 4-5 часов. Антогонисты кальция замедляют поступления кальция внутрь мышечных клеток, что приводит к снижению тонуса.Часыс популярным препаратом является нифедипин (коринфар, адалат, кордикет) Лечение начинают с доз по 10 мг 2-3 раза в день.

Лечение стенокардии:антитромбоцитарные препараты: аспирин (ацетилсалициловая кислота); тиклопидин (тиклид); клопридогел; курантил (дипиридамол). Для лечения больных ИБС в настоящее время широко используются три группы нитратов:

нитроглицерин; изосорбида динитрат; изосорбида 5-мононитрат.

Базисная терапия, которая осуществляется у всех больных ИМ с зубцом Q, независимо от наличия или отсутствия тех или иных осложнений, включает следующие мероприятия:

купирование боли (анальгезия)МорфинНитроглицерин (0,1% раствор) вводят внутривенно капельно,b1-адреноблокаторы (метопролол, атенолол и др.);

тромболитическая терапия (естественно, с учетом индивидуальных показаний и противопоказаний);

антитромботическая и антиагрегантная терапия аспирин,тиклопидин или клопидогрель;

оксигенотерапия;

применение антиишемических ЛСТриметазидин;

применение ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов к ангиотензину II