Лечение хронического пиелонефрита

При обострении хронического пиелонефрита рекомендуют постель­ный режим, избегать переохлаждения и физических нагрузок. С целью устранения причин, вызывающих нарушение оттока мочи, проводят оперативное лечение аденомы предстательной железы, мочекаменной болезни и др.

Антибиотикотерапию проводят, как и при остром пиелонефрите, длительность терапии - 14-21 день. При необходимости проводят ме­дикаментозную терапию артериальной гипертензии, лечение почечной недостаточности.

Лечение хронического пиелонефрита должно решать три задачи:

• устранить причины, которые привели к возникновению заболева­ния - нарушению оттока мочи и нарушению почечного кровооб­ращения;

• провести адекватную терапию инфекционно-воспалительного про­цесса (обязательное назначение антибактериальных препаратов с учетом чувствительности к ним микроорганизма, вызвавшего заболевание);

• повысить защитные силы организма.

Отток мочи восстанавливают прежде всего путем хирургического вмешательства (удаление аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мо­чеиспускательного канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.). Нередко после этих оперативных вмешательств удается сравни­тельно легко получить стойкую ремиссию заболевания и без длитель­ного антибактериального лечения. Без восстановленного в достаточной мере пассажа мочи применение антибактериальных препаратов обыч­но не дает длительной ремиссии.

Антибактериальные препараты следует назначать с учетом чувст­вительности к ним микрофлоры мочи больного. До получения этих данных назначают антибактериальные препараты, обладающие широ­ким спектром действия. При хроническом пиелонефрите лечение сис­тематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непре­рывный курс антибактериального лечения составляет 6-8 нед., т. к. в течение этого времени необходимо добиться подавления инфекцион­ного агента в почке и разрешения гнойного воспалительного процесса в ней без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани. При наличии хронической почечной недостаточ­ности нефротоксичные антибактериальные препараты должны назна­чаться под постоянным контролем их фармакокинетики (концентрации в крови и моче). При снижении показателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета применяют иммуномодулирующие препараты.

После достижения у больного стадии ремиссии заболевания анти­бактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Сроки перерывов в антибактериальном лечении устанавливают в зави­симости от степени поражения почки и времени наступления первых признаков обострения заболевания, т. е. появления симптомов латент­ной фазы воспалительного процесса.

В перерыве между приемами антибактериальных препаратов на­значают клюквенный морс по 2-4 стакана в день, настой из трав, обла­дающих диуретическими и антисептическими свойствами, натрия бензоат (по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь), метионин (по 1 г 4 раза в сутки внутрь). Натрия бензоат и клюквенный морс с метионином увеличивают синтез в печени гиппуровой кислоты, которая, выделяясь с мочой, ока­зывает сильное бактериостатическое действие на возбудителей пие­лонефрита.

Санаторно-курортное лечение больных с хроническим пиело­нефритом проводят в Трускавце, Железноводске, Джермуке, Саирме и др. Прием слабоминерализованных вод усиливает диурез, что спо­собствует выделению из почек и мочевых путей продуктов воспаления. Улучшение общего состояния больного связано с отдыхом, влиянием курортных факторов, бальнеологического, грязевого лечения, приемом минеральных вод, рациональным питанием. В этих условиях улучшает­ся функция почек и мочевых путей, печени, желудочно-кишечного трак­та и других органов и систем организма, что оказывает положительное влияние на течение заболевания. Следует помнить, что только строго преемственное лечение больных с хроническим пиелонефритом в ста­ционаре, поликлинике и на курорте дает хорошие результаты. В связи с этим больные с латентной фазой воспаления должны продолжать антибактериальное лечение в условиях курорта по схеме, рекомендуе­мой лечащим врачом, который длительно наблюдает больного.

Профилактика пиелонефрита

Основной рекомендацией по профилактике пиелонефрита являет­ся лечение основного заболевания, которое может привести к его раз­витию, в первую очередь - мочекаменной болезни и аденомы предста­тельной железы, а также всех заболеваний, сопровождающихся нару­шением оттока мочи из почки, своевременная санация хронических очагов инфекции в организме, соблюдение правил личной гигиены.

Беременным женщинам, особенно с многоплодием, многоводием, с крупным плодом и с узким тазом необходимо не реже 1 раза в месяц проводить бактериологический анализ мочи и, по показаниям, иссле­дование уродинамики.

Профилактика обострений пиелонефрита включает адекватный питьевой режим (1,2-1,5 л ежедневно, у больных с нарушенной функ­цией сердца - под контролем диуреза), регулярное употребление клю­квенного или другого "кислого" сока и/или богатые витамином С про­дукты (кислые соки и витамин С "подкисляют" мочу, что затрудняет рост в ней бактерий); фармакотерапия подразумевает ежемесячные 7-10-дневные курсы антимикробной терапии в течение 3 мес. - 2 лет, однако эффективность профилактических курсов антибактериальных препара­тов при пиелонефрите не доказана.

При хроническом пиелонефрите прогноз находится в прямой зави­симости от длительности заболевания, активности воспалительного процесса и частоты обострений. Особенно ухудшается прогноз, если заболевание начинается в детском возрасте на почве аномалий разви­тия почек и мочевых путей. Поэтому оперативная коррекция должна выполняться в самые ранние сроки выявления этих аномалий. Хрони­ческий пиелонефрит является наиболее частой причиной хронической почечной недостаточности и нефрогенной артериальной гипертензии. Прогноз становится особенно неблагоприятным при сочетании этих осложнений.