Нефрология в стационаре, детская

ГЗ

#1

! Мальчик 4 года. Обратился в клинику с жалобами на выраженные отеки, слабость, снижение аппетита. Из анамнеза: заболел после перенесенного ОРЗ, появились отеки, которые были расценены как аллергическая реакция на антибиотик. Назначение диазолина былобез эффекта: отеки нарастали, в моче белок 3,5 г/л. Направлен в стационар. При осмотре отеки до анасарки, АД 90/55мм.рт.ст. Лабораторно: Нв 120 г/л, Ле 12х10⁹/л, СОЭ 60 мм/час. Биохимия: об. белок 35 г/л, альбумин 18 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, креатинин в сыворотке крови 65 мкмоль/л, в ОАМ – 1025, белок 4,0 г/л, эр. 2 в п/з, суточный белок 3,8 г/с.

Какой диагноз наиболее вероятен?

* IgА - нефрит

* Мембранозная нефропатия

*+Идиопатический нефротический синдром

* Очаговый сегментарный гломерулосклероз

* Мембранопролиферативныйгломерулонефрит

#2

! Мальчик 4 года. Обратился в клинику с жалобами на выраженные отеки, слабость, снижение аппетита. Из анамнеза: заболел после перенесенного ОРЗ, появились отеки, которые были расценены как аллергическая реакция на антибиотик. Назначение диазолина былобез эффекта: отеки нарастали, в моче белок 3,5 г/л. Направлен в стационар. При осмотре отеки до анасарки, АД 90/55мм.рт.ст. Лабораторно: Нв 120 г/л, Ле 12х10⁹/л, СОЭ 60 мм/час. Биохимия: об. белок 35 г/л, альбумин 18 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, креатинин в сыворотке крови 65 мкмоль/л, в ОАМ – 1025, белок 4,0 г/л, эр. 2 в п/з, суточный белок 3,8 г/с.

Какая тактика является наиболее целесообразной?

* Циклоспорин А – 5 мг/кг

* Сразу преднизолон 60 мг/м²

* Преднизолон альтернативным методом

* Диета №7, диуретики, преднизолон 30 мг/м²

*+Диета без соли, диуретики, преднизолон 2 мг/кг

#3

! Мальчик, 3 лет. С 1,5 лет - рецидивирующий нефротический синдром. В анамнезе – в дебюте заболевания лечение преднизолоном по стандартной схеме привело к полной нормализации анализов мочи и крови. Однако, начиная с первого рецидива, который произошел через 2 недели после отмены преднизолона полной ремиссии не было. Настоящий рецидив (4-й): АД 85/60 мм.рт.ст., отеки, белок в моче 2,5 г/сут, эритроциты 0-2 в п/зр, креатинин 40мкмоль/л.

Какой морфологический диагноз наиболее вероятен при проведении биопсии?

* НСМИ

* IgA-нефропатия

* Мембранозная нефропатия

*+Фокально-сегментарный гломерулосклероз

* Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит

#4

! Мальчик 6 лет, болеет стероид-резистентным нефротическим синдромом. При биопсии: морфологическая картина: световая микроскопия - в 2 из 15 клубочков частичный склероз капиллярных петель; иммунофлюоресценция: негативна; электронная микроскопия: сглаживание отростков подоцитов как в участках склероза, так и в неизмененных сегментах.

Какой морфологический вариант поражения почек наиболее вероятен?

* Экстракапиллярный ГН

* Минимальные изменения

* Мембранозная нефропатия

* Мембрано-пролиферативный ГН

*+Фокально-сегментарный гломерулосклероз

#5

! Мальчик 16 лет. Наблюдается по поводу нефротического синдрома, в анамнезе не эффективная терапия преднизолоном. Результаты биопсии почки: световая микроскопия: сегментарный коллапс петель капилляров в некоторых клубочках со склерозом; иммунофлюоресценция: в зонах склероза клубочков депозиты IgМ + С3; электронная микроскопия: фокальное сглаживание ножек подоцитов, местами отсутствие подоцитов с оголением ГБМ.

Какой препарат первого выбора для иммуносупрессивной терапии и ее длительность наиболее целесообразны?

* Циклофосфамид – 2 месяца

* Циклоспорин А – 5 месяцев

* Преднизолон 4,5-5,5 месяцев

* Циклофосфамид – 5 месяцев

*+Циклоспорин А – до 2-х лет и более

#6

! Мальчик 10 лет состероидзависимым нефротическим синдромом. Болеет в течение 4 лет. Проведена биопсия почки, гистологическая картина: световая микроскопия – почечные клубочки выглядят нормально. Иммунофлюоресценция – негативна. Электронная микроскопия: диффузное сглаживание отростков подоцитов.

Какая формулировка морфологического варианта поражения почек наиболееправильная?

* IgM-нефропатия

*+Минимальные изменения

* Мембранозная нефропатия

* Мембрано-пролиферативный ГН

* Фокально-сегментарный гломерулосклероз

#7

! Мальчик 7 лет. Перенес ангину, через 10 дней появилась моча «цвета мясных помоев». При осмотре: плотные отеки на голенях, АД 130/80 мм ртст, макрогематурия. Лабораторно: СОЭ 38 мм/час, о. белок 60 г/л, холестерин 4,1ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л; в ОАМ: белок 1,3 г/л, эритроциты в большом количестве, лейкоциты 2-3 в п/зр.

Постановка какого клинического диагноза является наиболее правильной?

* Гемолитико-уремический синдром

*Острый тубуло-интерстициальный нефрит

* Острыйгломерулонефрит, смешанная форма

* Гломерулонефрит, нефротический-нефритический синдром

*+Постинфекционный гломерулонефрит, нефритический синдром

#8

! Мальчик 10 лет. Выявлены транзиторные отеки, в течение 1 года в моче определяется белок от 0,9 до 4 г/сут, эритроциты 20-30 в п/зр. Проведена биопсия почки: световая микроскопия - расширение и пролиферация мезангиальной области, двойные контуры гломерулярных базальных мембран. Иммунофлюоресценция: гранулярное отложение IgG и С3 в мезангии и субэндотелии капиллярных петель. Электронная микроскопия: мезангиальная пролиферация с иммунными депозитами: интерпозиция мезангия между базальной мембраной клубочков и эндотелием, субэндотелиальные электронно-плотные депозиты, окруженные новой базальной мембраной, что приводит к появлению двойных контуров.

Какое заключение наиболее вероятно?

* Экстракапиллярный ГН

* Минимальные изменения

* Мембранозная нефропатия

*+Мембрано-пролиферативный ГН

* Фокально-сегментарный гломерулосклероз

#9

! Мальчик 12 лет. После перенесенной ангины появились отеки на ногах, олигурия, темная моча, выявлено повышенное АД 150/90 мм.рт.ст. в моче белок 1,36 г/л, эритр – сплошь. В крови общий белок 58 г/л, альбумины 34 г/л, креатинин 120мкмоль/л.

Какие морфологические изменения наиболее вероятно будут обнаружены при электронной микроскопии?

* Интерпозиция мезангия в ГБМ

* Субэндотелиальные отложения

* Только сглаживания ножки подоцитов

* Эпимембранозные отложения в виде «шипиков»

*+Субэпителиальные отложения в виде «горбиков»

#10

! Мальчик 7 лет, в течение последних 3 лет наблюдаются эпизоды макрогематурии на фоне или после острой респираторной инфекции. Камни в мочевой системе и другие причины исключены. Аудиограмма и наследственность без особенностей.

Какой диагноз наиболее вероятен?

* НСМИ

*+IgA-нефропатия

* Мембранозный ГН

* Тубулоинтерстициальный нефрит

* Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

#11

! Девочка 8 месяцев, предполагается врожденный нефротический синдром финского типа. Какое течение нефротического синдрома НАИБОЛЕЕ вероятно?

* Поздняя чувствительность к стероидам

* Стероидчувствительный, стероидзависимый

*+Стероидрезистентный и прогрессирование ХБП

* Стероидчувствительный, часто рецидивирующий

* Стероидчувствительный, редко рецидивирующий

#12

! Мальчик 5 лет. Наблюдается по поводу стероидзависимого, часторецидивирующего нефротического синдрома. Принято решение: подключить в терапию циклоспорин А.

Какое положение является наиболее целесообразным для назначения циклоспорина?

* Назначается изолированно

* Только после биопсии почки

* Длительно с терапевтическими дозами преднизолона

* Циклоспорин показан только при стероидрезистентности

*+Циклоспорин длительно с постепенно снижающейся дозой преднизолона

#13

! Мальчик 10 лет, в течение последних 3 лет наблюдаются эпизоды макрогематурии на фоне или после острой респираторной инфекции. Камни в мочевой системе и другие причины исключены. Аудиограмма и наследственность без особенностей.

Какая тактика лечения является наиболее целесообразной?

*+иАПФ

* Стероиды

* Антибиотики

* Антиагреганты

* Антикоагулянты

#14

! Девочка 4 лет, предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболела остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х10⁹, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцит – 0-2 в п/з, уд. вес – 1025. На биопсии выявлен ФСГС.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ показан в данном случае?

* Азатиоприн

*+Такролимус

* Преднизолон

* Циклофосфамид

* Микофенолат мофетил

#15

! В нефрологическое отделение поступила девочка 11 лет с отеками, АД 150/100 мм.рт.ст. В моче белок 3,3 г/л, эритроциты сплошь. Креатинин крови с нарастанием со 150 до 420 мкмоль/л. Предполагается биопсия почки.

Какая первоочередная тактика лечения наиболее показана до получения результатов биопсии?

* Преднизолон в комбинации эндоксаном

* Преднизолон в альтернирующем режиме

* Преднизолон в комбинации с циклоспорином А

*+Пульс-терапия метилпреднизолоном и циклофосфамидом

* Симптоматическая терапия, воздержание от иммуносупрессивной терапии

#16

! Мальчик 6 лет, поступил в клинику с жалобами на отеки. Из анамнеза: данные жалобы около недели. В связи с выявлением протеинурии до 3,7 г/л направлен на стационарное обследование. При осмотре: массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут., эр. 2 в п/з.

Какое исследование наиболее достоверно позволит провести контроль диуреза при выраженных отеках?

* Оценка цвета мочи

* Проба Зимницкого

* Учет суточной протеинурии

* Оценка ритма мочеиспускания

* + Учет выпитой и выделенной жидкости

#17

! Мальчик 6 лет, поступил с жалобами на выраженные отеки, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., отеки по всему телу, моча светлая. ОАМ: белок 6,8 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцитов 0-1 в п/зр, уд. вес 1025. ОАК: лейкоциты 6х10⁹/л, ЦП 0,9, Нв 110 г/л, СОЭ 55 мм/час. В сыворотке крови: об.белок 48 г/л, холестерин 8,9 ммоль/л. Назначена преднизолонотерапия.

Какая длительность в терапевтической дозе преднизолонотерапии НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* До нормализации биохимических анализов крови

* До исчезновения белка в моче

* 8-12 недель

*+4-6 недель

* 2 недели

#18

! Мальчик 6 лет, поступил с жалобами на выраженные отеки, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., отеки по всему телу, моча светлая. ОАМ: белок 6,8 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцитов 0-1 в п/зр, уд. вес 1025. ОАК: лейкоциты 6х10⁹/л, ЦП 0,9, Нв 110 г/л, СОЭ 55 мм/час. В сыворотке крови: о. белок 48 г/л, холестерин 8,9 ммоль/л, гиперкоагуляция. Назначена преднизолонотерапия с достижением полной ремиссии.

Какая дальнейшая тактика является наиболее целесообразной?

* Провести биопсию, потом решать вопрос о лечении

* Лечить общим курсом преднизолонотерапии не более 3 месяцев

* Не продолжать лечение, так как возможна спонтанная ремиссия

*+Провести стандартный курс (4-6 недель) + альтернирующий курс стероидами

* Провести стандартную терапию (4-6 недель) с ежедневным курсом поддерживающей терапии

#19

! Девочка 12 лет, поступила в клинику с жалобами на отеки, изменение цвета мочи. Данные жалобы появились через 2 недели после фолликулярной ангины. При обследовании: умеренные отеки, АД 150/95 мм.рт.ст. В анализах: СОЭ 65 мм/ч, холестерин 4.0 ммоль/л, СКФ 67 мл/мин. ОАМ протеинурия 1,8 г/л, эритроциты в большом количестве.

Какая тактика является наиболее оптимальной?

* Курантил, гепарин

* Антибиотикотерапия

* Преднизолонотерапия

* Только бессолевая диета

*+Диета, симптоматическая

#20

! Мальчик 6 лет, поступил с жалобами на выраженные отеки век, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. У ребенка аллергия на цитрусы, яйца. Заболел после ОРВИ, протекавщей с Т 39С, назначены жаропонижающие препараты. АД 80/65 мм рт. ст., отеки по всему телу, моча светлая. ОАМ: белок 6,8 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцитов 0-1 в п/зр, уд. вес 1025. ОАК: лейкоциты 6х10⁹/л, ЦП 0,9, Нв 110 г/л, СОЭ 55 мм/час. В сыворотке крови: о. белок 48 г/л, холестерин 8,9 ммоль/л, креатинин 90 мкмоль/л, в коагулограмме – ПТИ 110%, фибриноген 3,5 г/л, АЧТВ 42 сек.

Какой диагноз и терапевтическая тактика являются наиболее правильными?

* Аллергический отек, антигистаминные препараты

*+Нефротический синдром, преднизолон по схеме

* Нефритический синдром, антибиотики

* Лекарственный нефрит, преднизолон

* ОПП, ренальное, инфузия 0,9% NaCl

#21

! Мальчик 11 лет, наблюдается в течение 3 лет нефрологом. В начале – случайно выявлена гематурия. При последней госпитализации: ОАМ – белок 0,099 г/л; в суточной моче – 200 мг/сут. ОАК: Нв 125 г/л, СОЭ 15 мм/час, креатинин 65 мкмоль/л. АД 100/70 мм рт ст.

Какой диагноз и тактика ведения являются наиболее целесообразными?

* Семейная гематурия, наблюдение

* Наследственный нефрит, ингибиторы АПФ

* Хроническийгломерулонефрит, гематурическая форма, диета

* Хронический гломерулонефрит, преднизолон и циклофосфамид

*+Гломерулярное заболевание, гематурия+протеинурия, биопсия почки

Тубулопатии и ВПР МВС

#22

! Ребенок 1год 3мес. Жалобы на общую слабость, беспокойство, плохую прибавку в весе. Вес 4,5кг, рост 61см. Анамнез: вес при рождении 2650г, в 3 месяца весил 5кг. С 3-х месяцев ребенок перестал прибавлять в весе. Ребенок неоднократно получал стационарное лечение с диагнозом: Непереносимость белка коровьего молока, лечение без эффекта. При поступлении лабораторные данные: калий 2,5-3,3ммоль/л, натрий 130ммоль/л, хлор 88-90 ммоль/л. Другие показатели – мочевина, креатинин в норме, Са 2,4 ммоль/л, Р 1,7 ммоль/л. КЩС крови: рН 7,6-7,5 (алкалоз). УЗИ – норма.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* Фосфат-диабет

* Синдром Фанкони

*+Синдром Барттера

* Дистальный ренальный ацидоз

* Нефрогенный несахарный диабет

#23

! Ребенок 1год 3мес. Жалобына общую слабость, беспокойство, плохую прибавку в весе. Вес 4,5кг, рост 61см. Анамнез: вес при рождении 2650г, в 3 месяца весил 5кг. С 3-х месяцев ребенок перестал прибавлять в весе. Ребенок неоднократно получал стационарное лечение с диагнозом: Непереносимость белка коровьего молока, лечение без эффекта. При поступлении лабораторные данные: калий 2,5-3,3ммоль/л, натрий 130ммоль/л, хлор 88-90 ммоль/л. Другие показатели – мочевина, креатинин, кальций в норме. КЩС крови: рН 7,6-7,5 (алкалоз). УЗИ – норма.

Какая основная патогенетическая терапия наиболее целесообразна?

* Бикарбонат натрия

*+Индометацин

* Десмопрессин

* Аспаркам

* Дриптан

#24

! Ребенок 4 года. Обратились в связи с жалобами на боли в ногах, Х-образное искривление конечностей, задержка физического развития. При обследовании обнаружены: рН крови 7,21, HCO₃^—17 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, калий 2,3 ммоль/л, хлор 135 ммоль/л. На УЗИ: нефрокальциноз. Моча: рН 7,0, белок abs, лейкоциты 3-4 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/зр.

Какой диагноз наиболее вероятен?

* Псевдогипоальдостеронизм

* Гипофосфатемический рахит

* Нефрогенный несахарный диабет

*+Дистальный ренальный тубулярный ацидоз

* Проксимальный ренальный тубулярный ацидоз

#25

! Ребенок 4 года. Обратились в связи с жалобами на боли в ногах, Х-образное искривление конечностей, задержка физического развития. При обследовании обнаружены: рН крови 7,21, HCO₃^—17 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, калий 2,3 ммоль/л, хлор 135 ммоль/л. На УЗИ: нефрокальциноз. Моча: рН 7,0, белок abs, лейкоциты 3-4 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/зр.

Какое лечение является наиболее верным?

* Индометацин, диета

* Десмопрессин, диета

* Препараты калия + диета

*+Бикарбонат натрия + калий

* Кальцитриол, глюконат кальция

#26

! Подросток 14 лет. Обратился с жалобами на эпизоды мышечной слабости, тетанические судороги. Лабораторные данные: в крови – калий 2,1 ммоль/л, магний 0,67 ммоль/л, натрий 124 ммоль/л, хлор 90 ммоль/л, фосфор 1,2 ммоль/л, кальций 2,5 ммоль/л, мочевина 5 ммоль/л, креатинин 40 мкмоль/л. В моче: гипокальциурия.

Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* Фосфат-диабет

* Синдром Барттера

* Синдром Фанкони

* Несахарный диабет

*+Синдром Гительмана

#27

! Ребенок 2 года, не ходит, не сидит, тяжелые костные изменения. Лабораторные показатели: Са 1,67 ммоль/л, фосфор 1,6 ммоль/л, щелочная фосфатаза 390, ПТГ 200 нг/мл, 25(ОН)D 3,0.

Какой препарат является наиболее целесообразным?

* Нейтральные фосфаты

* Препараты кальция

* Фосфат-биндеры

*+Кальцитриол

* Кальцидиол

#28

! Девочка 2 года. Поступила с жалобами на повышение температуры до 39°С. Из анамнеза: в течение 6 месяцев эпизоды лихорадки с рецидивирующей инфекцией мочевой системы. Неоднократно лечилась амбулаторно. Данное ухудшение около недели. При обследовании: в анализах мочи – лейкоциты сплошь покрывают все п/зр. На УЗИ почек – почки увеличены в размере, справа – лоханка расширена до 17мм. Эхоплотные включения размером 0,2см.

Какое исследование является наиболее первоочередным?

* КТ

*+Цистография

* Ангиография

* В/в урография

*Нефросцинтиграфия

#29

! Мальчик, 2 года. Жалобы: с 6 месяцев перестал прибавлять в весе. В настоящее время вес 6 кг. Сильная жажда, полиурия. Аппетит низкий. ОАК: Нв 110 г/л, лейкоциты 6,0х 10⁹/л, СОЭ 5 мм/час. ОАМ: уд.вес 1001, белок abs, сахар abs, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроциты отр. Биохимический анализ крови: Са 2,3 ммоль/л, Р 1,8 ммоль/л, К 4,5 ммоль/л, Na 150 ммоль/л, Cl 100 ммоль/л, сахар 4,0 ммоль/л, рН крови 7,32, HCO₃^--25ммоль/л. Наблюдается у эндокринолога, лечение минирином эффекта не дало.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ верный?

* Синдром Барттера

* Синдром Гительмана

* Ренальный тубулярный ацидоз

*+Ренальный несахарный диабет

* Несахарный диабет центрального генеза

#30

! Ребенок 3 лет. Отстает в физическом развитии, боли в нижних конечностях. Рентген исследование костей – остеопороз. ОАМ: белок abs, лейкоциты 1-2 в п/зр. ОАК: Нв 124г/л, СОЭ 7мм/час. Биохимический анализ крови: Са 2,3 ммоль/л, Р 1,2 ммоль/л, К 2,5 ммоль/л, Na 135 ммоль/л, креатинин 45 мкмоль/л, мочевина 5,3 ммоль/л. рН крови 7,17, HCO₃^--15 ммоль/л, рН мочи 8,0. УЗИ почек: нефрокальциноз.

Какая лечебная тактика является наиболее целесообразной?

* Бикарбонат Na, 25(OH) витамин Д

* Кальцитриол, глюконат Са

* Гипотиазид, витамин Д

* Индометацин, KCl

*+Цитраты, KCl

ИМС

#31

! Ребенок 11 мес. Поступил с жалобами на повышение температуры до 39-40°С, пастозность век. Данные жалобы около 3-х дней. При обследовании: в ОАМ – лейкоциты 50-60 в п/зр, белок 0,033 г/л, при посеве мочи – гемолитическая кишечная палочка – 100000 мкртел в 1 мл.

Какой диагноз является наиболее вероятным?

* Цистит

* ИМВП

* Острый цистит

*+Острый пиелонефрит

* Острый гломерулонефрит

#32

! Ребенок 1 год 1 мес. Поступил с жалобами на повышение температуры до 39-40°С, болями в животе, пастозность век. Данные жалобы около 3-х дней. При обследовании: в ОАМ – лейкоциты 50-60 в п/зр, белок 0,033 г/л, при посеве мочи – гемолитическая кишечная палочка – 100000 мкр тел в 1 мл.

Какие группы антибиотиков являются наименее эффективными в данном случае?

* Карбопенемы

* Цефалоспорины 2 поколения

* Цефалоспорины 3 поколения

*+Цефалоспорины 1 поколения

* «Защищенные» пенициллины

#33

! Девочка 5 лет. Поступила с жалобами на тупые боли в поясничной области, больше справа, повышение температуры тела до 39С, с ознобом, выделение мутной мочи. Объективно: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, пальпируется правая почка, болезненная, АД 100/ 70 мм.рт.ст. В анализе крови: лейкоциты 16 х 10⁹/л, СОЭ 40мм/ч. В анализе мочи: уд. вес 1009-1016, белок 0,66г/л, в мочевом осадке лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные.

Какие методы исследования являются НАИБОЛЕЕ важными?

* КТ, МРТ почек

* Цистография, УЗИ почек

* Цистоскопия, УЗИ почек

*+Бак. посев мочи, УЗИ почек

* Экскреторная урография, уродинамическое исследование

#34

! Девочка 12 лет. Поступила с жалобами на тупые боли в поясничной области, больше справа, повышение температуры тела до 37С, учащенное мочеиспускание, выделение мутной мочи. Объективно: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, АД 100/ 70 мм.рт.ст. В анализе крови: лейкоциты 16 х 10⁹/л, СОЭ 15 мм/час. В анализе мочи: уд. вес 1009-1016, белок 0,66г/л, в мочевом осадке лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные. На УЗИ ЧЛС не расширены с уплотнением стенок, конкрементов нет.

Какой диагноз является наиболее вероятным?

* Острый тубулоинтерстициальный нефрит

* Хронический пиелонефрит

*+Неосложненная ИМС

* Острый пиелонефрит

* Осложненная ИМС

#35

! Мальчику 1,5 года. Отмечалась лихорадка, в ОАМ – лейкоциты сплошь покрывают п/зр. При цистографии выявлен двухсторонний ПМР ІІ степени. После проведения лечения цефтриаксоном в течение 10 дней клинико-лабораторные показатели нормализовались.

Какая дальнейшая тактика ведения пациента является НАИБОЛЕЕ целесообразной?

* Хирургическое лечение

* Фитотерапия в течение 6-8 месяцев

* Наблюдение нефролога в течение года без терапии

*+Длительное применение нитрофуранов на ночь в дозе 1/2-1/3

* Физиолечение на область мочевого пузыря в течение 1-1.5 месяцев

#36

! Мальчик 1 год 1 мес. У ребенка – беспокойство, интоксикация, повышение температуры тела до 39С, выделение мутной мочи. Из анамнеза: в течение последних 3-х лет рецидивирующая лейкоцитурия, бактериурия в анализах мочи, сопровождающееся эпизодами лихорадки. Неоднократно получал лечение амбулаторно. Объективно: отеков нет, АД 90/60мм.рт.ст. В анализе крови: лейкоциты 16 х 10⁹/л, СОЭ 40мм/ч. В анализе мочи: уд. вес 1009-1016, белок 0,66г/л, в мочевом осадке лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные. На УЗИ – лоханка справа 2,2 х 1,0 см, расширение дистального отдела мочеточника справа. Мочевой пузырь – после мочеиспускания остаточная моча 20,0 мл.

Какое исследование является наиболее информативным?

* КТ почек

* Цистоскопия

* +Цистография

* Экскреторная урография

* Нефросцинтиграфия статическая

#37

! Ребенок 1,5 лет. Поступил с жалобами на повышение температуры до 39°, в течение 3-х дней. При поступлении состояние ближе к тяжелому за счет симптомов интоксикации, проявления абдоминального синдрома. При обследовании: в ОАК: Нв 96 г/л, Ле 18 тыс, с 70%, л 18%, м 10%, э 2%, СОЭ 40 мм/час. В ОАМ – белок 0,066 г/л, лейкоциты в большом количестве, бактерии+++.

Какая длительность (в днях)антибиотикотерапии является наиболее оптимальной?

* 1-3

* 5-7

* 7-10

*+10-14

* 10-20

#38

! Ребенок 1,5 лет. Поступил с жалобами на повышение температуры до 39°, в течение 3-х дней. При поступлении состояние ближе к тяжелому за счет симптомов интоксикации, проявления абдоминального синдрома. При обследовании: в ОАК: Нв 96 г/л, Ле 18 тыс, с 70%, л 18%, м 10%, э 2%, СОЭ 40 мм/час. В ОАМ – белок 0,066 г/л, лейкоциты в большом количестве, бактерии+++.

Какие группы препаратов являются наиболее предпочтительными?

*+Цефалоспорины 2-3 поколения

* Аминогликозиды

* Фторхиналоны

* Карбапенемы

* Макролиды

#39

! В отделение поступила девочка 3 лет с жалобами на повышение t до 39°, слабость, недомогание. Данные жалобы в течение суток. Состояние при поступлении тяжелое за счет симптомов интоксикации. При обследовании: в ОАК: лейк. 15×10⁹ /л, с 72%, л 20%, м 8%, СОЭ – 45 мл/мин.

в ОАМ: моча мутная, белок 0,066г/л, лейкоциты – сплошь в поле зрения, бактериурия +++.

Какая лечебная тактика является наиболее целесообразной?

* Роцефин в/м, 5 дней

* Гентамицин в/м, 8-10 дней

*+Амоксиклав, в/м, 10-14 дней

* Пенициллин в/м, 10-14 дней

* Ципрофлоксацин в/в, 5 дней

 

ОПП

#40

! В клинику поступила девочка 9 месяцев, с жалобами на повторную рвоту, урежение диуреза. Из анамнеза: в течение 3-х дней отмечается повышение температуры до 39-40˚С, повторная рвота до 5-6 раз в день, жидкий стул до 8-10 раз в день. При обследовании: АД 70/50 мм ртст, в крови Нв90 г/л, Ле 18 тыс, Тр 190 мм/час, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, СОЭ 43 мм/час. Биохимия: креатинин110ммколь/л, мочевина 12ммоль/л, калий 5,2 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, сахар 4,5 ммоль/л. ОАМ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр 3-4 в п/зр.

Какой диагноз наиболее вероятен?

* Острый пиелонефрит

* Тромбоз почечных вен

* Острый гломерулонефрит

* Энтеровирусная инфекция

*+Острое почечное повреждение

#41

! В клинику поступила девочка 9 месяцев, с жалобами на повторную рвоту, урежение диуреза. Из анамнеза: в течение 3-х дней отмечается повышение температуры до 39-40˚С, повторная рвота до 5-6 раз в день, жидкий стул до 8-10 раз в день. При обследовании: АД 70/50 мм ртст, в крови Нв90 г/л, Ле 18 тыс, Тр 190 мм/час, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, СОЭ 43 мм/час. Биохимия: креатинин110ммколь/л, мочевина 12ммоль/л, калий 5,2 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, сахар 4,5 ммоль/л. ОАМ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр 3-4 в п/зр.

Какая форма острого почечного повреждения наиболее вероятно развилась у ребенка?

* Ренальная

*+Преренальная

* Постренальная

* Обструктивная

* Функциональная

#42

! В клинику поступила девочка 9 месяцев, с жалобами на повторную рвоту, урежение диуреза. Из анамнеза: в течение 3-х дней отмечается повышение температуры до 39-40˚С, повторная рвота до 5-6 раз в день, жидкий стул до 8-10 раз в день. При обследовании: АД 70/50 мм ртст, в крови Нв90 г/л, Ле 18 тыс, Тр 190 мм/час, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, СОЭ 43 мм/час. Биохимия: креатинин110ммколь/л, мочевина 12ммоль/л, калий 5,2 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, сахар 4,5 ммоль/л. ОАМ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр 3-4 в п/зр.

Какой патогенетический механизм в основе развития данного состояния наиболее вероятен?

*+Гипоперфузия

* Гиперволемия
* Окклюзия почечных сосудов

* Снижение активности вазопрессина

* Повышение давления в мочевых путях

#43

! В клинику поступила девочка 9 месяцев, с жалобами на повторную рвоту, урежение диуреза. Из анамнеза: в течение 3-х дней отмечается повышение температуры до 39-40˚С, повторная рвота до 5-6 раз в день, жидкий стул до 8-10 раз в день. При обследовании: АД 70/50 мм ртст, в крови Нв90 г/л, Ле 18 тыс, Тр 190 мм/час, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, СОЭ 43 мм/час. Биохимия: креатинин110ммколь/л, мочевина 12ммоль/л, калий 5,2 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, сахар 4,5 ммоль/л. ОАМ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр 3-4 в п/зр.

Какая лечебная тактика является наиболее первоочередной?

* Диуретики

* Гемодиализ

* Плазмаферез

* Перитонеальный диализ

* +Инфузия физ. раствора, 5% глюкозы

#44

! В клинику поступила девочка 9 месяцев, с жалобами на отеки, повторную рвоту, урежение диуреза. Из анамнеза: в течение 3-х дней отмечается повышение температуры до 39-40˚С, повторная рвота до 5-6 раз в день, жидкий стул до 8-10 раз в день. В течение суток урежение диуреза, нарастание отеков. При обследовании: АД 120/80 мм ртст, в крови Нв 85 г/л, Ле 18 тыс, Тр 190 мм/час, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, СОЭ 43 мм/час. Биохимия: креатинин320 ммколь/л, мочевина 20 ммоль/л, калий 6,5 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, сахар 4,5 ммоль/л. ОАМ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр 3-4 в п/зр.

Риск развития, какого состояния наиболее вероятно представляет опасность для ребенка?

*+Отек легких

* Дегидратация

* Гипокалиемия

* Гипокальциемия

* Артериальная гипотензия

#45

! В клинику поступила девочка 9 месяцев, с жалобами на отеки, повторную рвоту, урежение диуреза. Из анамнеза: в течение 3-х дней отмечается повышение температуры до 39-40˚С, повторная рвота до 5-6 раз в день, жидкий стул до 8-10 раз в день. В течение суток урежение диуреза, нарастание отеков. При обследовании: в крови Нв 85 г/л, Ле 18 тыс, Тр 190 мм/час, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, СОЭ 43 мм/час. Биохимия: креатинин320 ммколь/л, мочевина 20 ммоль/л, калий 6,5 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, сахар 4,5 ммоль/л. ОАМ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр 3-4 в п/зр. Проводится перитонеальный диализ каждые 2 часа, симптоматическая терапия.

Какое из следующих состояний представляет опасность в период восстановления диуреза?

* Отек легких

*+Гипокалиемия

* Гипергидратация

* Уремический перикардит

* Уремическая энцефалопатия

#46

! Мальчик 2 года поступил в кардиохирургическое отделение для оперативного лечения по поводу ВПС. В послеоперационном периоде выявлено ухудшение состояния в виде урежения диуреза, нарастания симптомов интоксикации, АД 130/90 мм рт ст. В анализах: отмечено нарастание креатинина на 3 день с 60 до 158 мкмоль/л, мочевины с 4,7 до 35 ммоль/л, натрий 142 ммоль/л, калий 7,0 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л; рН-7,22, рСО2-19мм рт.ст, НСО3- 13 ммоль/л. Инфузионная терапия с диуретиками проводилась 2 дня, эффекта нет.

Какая тактика гиперкалиемии является наиболее первоочередной?

*+Острый гемодиализ

* Ограничение продуктов богатых калием

* В/в: глюкоза с инсулином, натрия хлорид 0,9%

* Отмена препаратов, вызывающих гиперкалемию

* В/в: глюкоза с инсулином, препараты Са и бикарбонат натрия

#47

! Ребенок 2 года. После кардиохирургической операции отмечается ухудшение состояния в виде урежения диуреза, нарастания симптомов интоксикации. Лабораторно: ОАК – Нв 110 г/л, Ле 10 тыс, СОЭ 28 мм/ч, креатинин 189 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л, калий 5,2ммоль/л, натрий 146 ммоль/л. ОАМ: белок 0,033 г/л, Ле 3-4 в п/зр, Эр 6-8 в п/зр.

Какой показатель из нижеперечисленного является наиболее ранним маркером развития данного состояния?

* IL-1

*+NGAL

* Мочевина

* Адипокины

* Креатинин крови

#48

! В клинику поступила девочка 9 месяцев, с жалобами на повторную рвоту, урежение диуреза. Из анамнеза: в течение 3-х дней отмечается повышение температуры до 39-40˚С, повторная рвота до 5-6 раз в день, жидкий стул до 8-10 раз в день. При обследовании: АД 70/50 мм ртст, в крови Нв90 г/л, Ле 18 тыс, Тр 190 мм/час, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, СОЭ 43 мм/час. Биохимия: креатинин110ммколь/л, мочевина 12ммоль/л, калий 5,2 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, сахар 4,5 ммоль/л. ОАМ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр 3-4 в п/зр.

Какая из тактик является наиБОЛее целесообразной?

* Гемотрансфузия

* Гепаринотерапия

* Диуретическая терапия

*+Борьба с дегидратацией

* Антибактериальная терапия

#49

! Ребенок 2 года. После кардиохирургической операции отмечается ухудшение состояния с развитием олигоанурии, нарастания симптомов интоксикации. Лабораторно: ОАК – Нв 110 г/л, Ле 10 тыс, СОЭ 28 мм/ч, креатинин 189 мкмоль/л, мочевина 30ммоль/л, калий 7,0 ммоль/л, натрий 146 ммоль/л. ОАМ: Ле 3-4 в п/зр, Эр 1-2 в п/зр.

Какой диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* ХБП, 4 стадия

* ОПП, стадия риска (R)

* ОПП, стадия повреждения

*+ОПП, стадия недостаточности (F)

* ОПП, стадия потери функции (L)

#50

! Девочка 2 лет, отмечается диарея до 15-20 раз в сутки в течение 3-х дней, рвота до 7-8 раз в сутки принятой пищей и жидкостью. При осмотре: в сознании, вялая, глаза запавшие, тургор кожи резко снижен, t 38˚С. В легких нарушений нет. ЧСС 150 в мин, АД 65/30 мм.рт.ст, живот не увеличен. Анурия. ОАК: Hb 140 г/л, Er 5,4х10¹²/л, Ht 52%, Le 12,5х10⁹/л, Tr 715х10⁹/л. Биохимия: креатинин 250 мкмоль/л, мочевина 25 ммоль/л, калий 2,3 ммоль/л, натрий 148 ммоль/л. ОАМ – белок 0,033 г/л, лейкоциты 4-5 в п/зр, эритроциты 4-5 в п/зр.

Какое ОПП наиболее вероятно имеет место?

* Преренальное на фоне сердечной недостатоности

*+Преренальное на фоне обезвоживания

* Ренальное на фоне гломерулонефрита

* Ренальное на фоне приема НПВС

* Ренальное на фоне ГУС

#51

! Девочка 3-х лет, поступила в клинику с жалобами на повышение температуры до 39˚С, повторную рвоту, жидкий стул до 10 раз в день, урежение мочеиспускания. Со слов мамы данные жалобы в течение 2-х дней после приема некачественной пищи. При обследовании: в крови креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 12,8 ммоль/л, натрий-140 ммоль/л, калий-4,7 ммоль/л, хлор-122 ммоль/л, рН-7,35, рСО2-19мм рт.ст., НСО3-20ммоль/л. ОАМ: белок 0,099 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр.

Какая тактика на ранних этапах является наиболее первоочередной?

* Ограничение жидкости, диуретики

* Перевести на перитонеальный диализ

* Быстрый перевод на парентеральное питание

*+Инфузионная терапия и энтеральное питание

* Введение бикарбоната и раствора натрия, калия

#52

! Ребенок 2-х лет, поступил с жалобой на отсутствие мочевыделения в течение 2 дней. До этого момента были жалобы на болезненное мочеиспускание, сопровождаемое плачем. Гемодинамика без особенностей. При пальпации симфиза над лоном определяется мягкое безболезненное образование. ОАК без особенностей, в биохимическом анализе крови: креатинин 270 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль\л, в ОАМ (2 дня назад): лейкоциты 12-14 в п/зр, эритроциты 2-4 в п/зр.

Какая тактика является наиболее первоочередной при данной патологии?

*+Катетеризация мочевого пузыря

* Инфузия солевых растворов

* Назначение дуретиков

* Уретероцистостомия

* Гемодиализ

ХБП

#53

! Девочка 5 лет, поступила в стационар. В анамнезе: обращала на себя внимание отставание в физическом развитии. Лечилась от ЖДА, в последние годы много употребляла жидкость, никтурия. Но не обследована. Случайно на УЗИ выявлено уменьшение размеров почки. При обследовании: ОАК – Нв72 г/л, Тр170 тыс., Ле 5,7 тыс, п 2%, с 70%, л 19%, м 9%, СОЭ 29 мм/ч. ОАМ: количество – 20,0, уд.вес1008, белок 0,66 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 6-8 в п/зр. Биохимия: о. белок 60 г/л, альбумин 25 г/л, мочевина 38,6 ммоль/л, креатинин 673 мкмоль/л, К 6,19, натрий 140 ммоль/л, Са 1,9 ммоль/л, Р 2,3 ммоль/л.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

* ОПП, ренальное, 3 стадия

* ОПП, ренальное, потеря функции (L)

* ХБП 5 стадия, в исходе гломерулонефрита

* ХБП 4 стадия, тубуло-интерстициальный нефрит

*+ХБП 5 стадия, в исходе врожденного заболевания почек

#54

! Подросток 16 лет, поступил в нефрологическое отделение. В анамнезе: в 2 года выявлен двухсторонний ПМР 3-4 степени, уретерогидронефроз, оперирован дважды. Наблюдался урологами. Диурез 1500 мл, отеков нет. При обследовании: ОАК – Нв90 г/л, СОЭ 30 мм/ч. ОАМ: белок 0,6 г/л, Ле0-1 в п/зр, Эр abs. Биохимия: мочевина 14ммоль/л, креатинин320мкмоль/л, К 4,8 ммоль/л, натрий 135ммоль/л, Са 2,0 ммоль/л, Р 1,8 ммоль/л, ПТГ 320 нг/мл.

Какой НАИБОЛЕЕ правильный диагноз?

* ОПП, ренальное, 3 стадия

* ХБП, 5 стадия, терминальная

*+ХБП, 4 стадия, в исходе ВПР, ПМР

* Хронический пиелонефрит, уремия

* ХБП вследствие хронического пиелонефрита

#55

! Подросток 16 лет, поступил в нефрологическое отделение. В анамнезе: в 2 года выявлен двухсторонний ПМР 3-4 степени, уретерогидронефроз, оперирован дважды. Наблюдался урологами. Диурез 1500 мл, отеков нет. При обследовании: ОАК – Нв90 г/л, СОЭ 30 мм/ч. ОАМ: белок 0,6 г/л, Ле0-1 в п/зр, Эр abs. Биохимия: мочевина 14ммоль/л, креатинин 320мкмоль/л, К 4,8 ммоль/л, натрий 135ммоль/л, Са 2,0 ммоль/л, Р 1,8 ммоль/л, ПТГ 320 нг/мл.

Какие лечебные мероприятия НАИБОЛЕЕ показаны?

* Гемодиализ

*+Перитонеальный диализ

* Инфузионная терапия 5% глюкозой

* Плазмаферез, активированный уголь

* иАПФ, фосфат-биндер, альфакальцидол

#56

! Мальчик 16 лет, с терминальной стадией ХБП. Получает программный гемодиализ в течение 5 лет, 3 раза в неделю по 4 часа. Лабораторно: фосфор 2,5 ммоль/л, общий кальций 1,87 ммоль/л, паратгормон 1500 нг/л. В лечении подключен фосфат-биндер.

Какое осложнение гиперфосфатемии является наиболее опасным?

* Предиктор ренальной анемии

* Маркер острой почечной недостаточности

* Маркер острого печеночного повреждения

*+Предиктор сердечно-сосудистых заболеваний

* Предиктор хронической обструтивной болезни легких

#57

! Ребенок 14 лет. С рождения страдает рецидивирующей ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в возрасте 5 лет. АД – 100/60 мм рт ст. В настоящее время в моче: белок-0,3г/л, лейкоциты-5-7 в п/зр, эритроциты -3-5 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Нв-80г/л.

Какая лечебная тактика является наиболее целесообразной?

* Амлодипин+ севеламер

*+Рекормон+ фозиноприл

* Эритропоэтин+карнитин

* Эналаприл+ Цинакальцет

* Се