Патоморфология тесты ИГА (8)

#1

! Женщина 33 года, обратилась с жалобами на массивные отеки. Со слов больна около недели, после перенесенного ОРЗ, появились отеки с нарастанием, урежением диуреза. В анамнезе вирусный гепатит С, пролечена противовирусными препаратами. При обследовании: в моче белок 4-6 г в сутки, в крови – о.белок42 г/л, холестерин 7,5ммоль/л. Биопсия: в биоптате 25 клубочков, в 2 клубочках сегментарный склероз, клубочки увеличены, с лобулярностью, пролиферация мезнагиальных клеток, расширение мезангия, 2-х контурность ГБМ. ИГХ: IgG +++, IgA ++ по капиллярным петлям и в мезангии.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный морфологический диагноз?

*+Мембранопролиферативныйгломерулонефрит

* Мезангиопролиферативныйгломерулонефрит

* ФСГС, ассоциированный с ВГС

* Мембранозная нефропатия

* IgA-нефропатия

#2

! Мужчина 37 лет. Отмечаются массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ANCA, антитела к 2-спиральной ДНК, ВГВ, ВГС отрицательные. Онкоантигены отрицательные. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут, эр. 2 в п/з. Биопсия почки: 20 клубочков. Полулуний, склероза клубочков нет. Утолщение базальных мембран. Пролиферации клеток нет. Субэптелиальные депозиты. ИГХ: IgG ++, IgA +, IgM +/-.

Какой наиболее вероятный морфологический вариант гломерулярного заболевания?

* Болезнь минимальных изменений

* Экстракапиллярныйгломерулонефрит

* Фокально-сегментарный гломерулосклероз

*+Идиопатическая мембранозная нефропатия

* Мембранопролиферативныйгломерулонефрит

#3

!Женщина 32 года, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, отеки век и ног. При осмотре: небольшие отеки век и нижних конечностей, АД 160/90 мм рт ст. Лабораторно: в крови СОЭ 40 мм/ч, о.белок 56 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; в моче белок 2 г/л, эритроциты в большом количестве в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/з. В контрольных анализах отмечается рост креатинина до 300-400мкмоль/л, мочевина 16-25ммоль/л, калий 6,1 ммоль/л, в моче белок 2,2 г/л, эритроциты в б/к. Кровь: ВГВ, ВГС – отрицательно. АНА и антитела к 2-спиральной ДНК положительные.

Какой морфологический вариант гломерулопатии наиболее вероятно будет обнаружен при биопсии?

* Мембранозный гломерулонефрит

*+Экстракапиллярныйлюпус-нефрит

* Фокально-сегментарный гломерулосклероз

* Экстракапиллярныйолигоиммунный нефрит

* Мезангиопролиферативныйгломерулонефрит

#4

! Мужчина 37 лет, армянин. При осмотре на животе – рубец после проведеннойаппендэктомии. Выяснили, что периодически лихорадит с сильными приступообразными болями в животе. Отмечаются массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут, эр. 2 в п/з. Исследования на гепатиты и системные заболевания – отрицательны. Проведена биопсия почки.

Какой вариант гломерулярного заболевания НАИБОЛЕЕ вероятен при биопсии почки?

* AL амилоидоз

*+АА амилоидоз

* Мембранозая нефропатия

* Мезангиопролиферативныйгломерулонефрит

* Мембранопролиферативныйгломерулонефрит

#5

! Мальчик 12 лет – стероидзависимый нефротический синдром. Болеет в течение 4 лет. Гистологическая картина: световая микроскопия – почечные клубочки выглядят нормально. Иммунофлюоресценция – негативна. Электронная микроскопия: диффузное сглаживание отростков подоцитов.

Какой морфологический вариант поражения почек наиболее вероятен?

* IgM-нефропатия

*+Минимальные изменения

* Мембранозная нефропатия

* Мембрано-пролиферативный ГН

* Фокально-сегментарный гломерулосклероз

#6

! Девочка 15 лет. Заболела остро после ОРЗ, появилась макрогематурия, появились отеки лица, ног, живота. АД повысилась до 160/110 мм.рт.ст. В течение последних 2-3 дней диурез снижен до 300 мл. При осмотре: кожные покровы бледные, выражены отеки лица, голеней, ЧД 22вмин, ЧСС 86 в мин, АД 150/100 мм рт.ст. Лабораторно: Нв 82 г/л, альбумин 24 г/л, креатинин 500мкмоль/л, калий 6,0 ммоль/л, холестерин 6.0ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,3г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин. УЗИ почек: почки несколько увеличены в объеме.

Какие изменения по биопсии наиболее вероятно будут обнаружены у больной?

* Субэндотелиальные депозиты в виде «горбов»

*+Экстракапиллярные изменения с полулуниями

* Субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок

* Диффузное и глобальное сглаживание ножек подоцитов

* Пролиферацией мезангиальных и эндотелиальных клеток

* Склероз в некоторых капиллярных петлях в части клубочков

#7

! Мужчина 29 лет, наблюдается по поводу нефротического синдрома. В анамнезе – лечение метилпреднизолоном 48 мг/сут 1 месяц без эффекта. Результаты биопсии почки: световая микроскопия – при серебрении выявляются субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок; иммунофлюоресценция – гранулярное свечение IgG+С3; электронная микроскопия – регулярные субэпителиальные иммунокомплексные депозиты.

Какой морфологический диагноз наиболее вероятен?

* Экстракапиллярный ГН

*+Мембранозная нефропатия

* Мембрано-пролиферативный ГН

* Болезнь минимальных изменений

* Фокально-сегментарный гломерулосклероз

#8

! Девочка 11 лет, болеет 2 года. Заболела после ОРВИ, появились отеки, АД 120/80 мм.рт.ст. В настоящее время отеков нет, АД 100/60 мм.рт.ст. При обследовании: креатинин 62 мкмоль/л, мочевина 5,6 ммоль/л, в моче: белок 0,99-2,0 г/сут, эритроциты 20-30 в п/зр. Периодически моча приобретает цвет «кока-колы». Обследована на гепатиты, ANCA, антитела к 2-спиральной ДНК – отрицательно. Жалоб нет. Получает фозиноприл. Проведена нефробиопсия.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный морфологический вариант гломерулонефрита?

* Мембранопролиферативныйгломерулонефрит

* Болезнь плотных депозитов

* Люпус-нефрит, 3 класс

*+IgA-нефропатия

* ФСГС