Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе желчнокаменной непроходимости кишечника?

В - выбранный ответ

П - правильный ответ

1. Клинико-рентгенологически установлен диагноз острой эмпиемы плевры, гнойно-резорбтивная лихорадка. Какие из перечисленных методов лечения следует применять? а) курс санационной бронхоскопии; б) плевральные пункции с промыванием полости плевры и введением антибиотиков; в) дренирование плевральной полости с активной аспирацией содержимого; г) дезинтоксикационная и антибиотикотерапия; д) срочная операция – плеврэктомия с декортикацией лёгкого. Выберите правильную комбинацию ответов:

В | П

££а, в, г.

££б, в, д.

££в, г, д.

£Pб, в, г.

££а, в, д.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

2. Какой метод исследования плевральной жидкости необходимо применить для дифференциальной диагностики транссудата от экссудата? а) бактериологическое исследование; б) цитологическое исследование на атипические клетки; в) определение белка в жидкости; г) определение альфа-фетопротеина; д) посев на чувствительность к антибиотикам. Выберите правильную комбинацию ответов:

В | П

££а

££б

£Pв

££г

££д

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

3. Ранее здоровый мужчина 40 лет в алкогольном опьянении 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у него повысилась температура, появились боли в грудной клетке. В последующем – повышение температуры до 39єС. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом. Ваш предварительный диагноз? а) бронхоэктатическая болезнь; б) острый абсцесс лёгкого; в) плеврит; г) обострение хронического бронхита; д) рак лёгкого с развитием пневмонита.

В | П

££а.

£Pб.

££в.

££г.

££д.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

У больного 55 лет около 1 месяца назад клинически и при рентгенологическом исследовании была диагностирована лобарная пневмония. В связи с непереносимостью антибиотиков лечился в основном физиотерапевтическими процедурами. Через 2,5 недели возобновилась гипертермия с проливными потами, болью в грудной клетке при глубоком дыхании. 2 дня назад появился приступ сильного кашля, отходило много мокроты с гноем и прожилками крови, после чего температура нормализовалась. Диагноз?

В | П

££хроническая неспецифическая пневмония;

£Pабсцесс лёгкого;

££туберкулёз лёгких;

££эмпиема плевры;

££бронхогенный рак лёгкого.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

5. У больной с абсцессом правого лёгкого появились резкие боли в грудной клетке, одышка. Рентгенологически выявлено колабирование правого лёгкого, широкий горизонтальный уровень жидкости, резкое смещение тени средостения влево. Диагноз? а) эмпиема плевры; б) бронхолегочная секвестрация; в) тромбоэмболия правой главной ветви легочной артерии; г) напряжённый спонтанный пневмоторакс; д) пиопневмоторакс.

В | П

££а.

££б.

££в.

££г.

£Pд.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

6. У больного с абсцессом лёгкого развилась клиническая картина пиопневмоторакса. Ваши действия в первые сутки с момента диагностики этого осложнения? а) массивная антибиотикотерапия; б) лечебная бронхоскопия; в) дренирование плевральной полости с активной аспирацией и антибиотикотерапия; г) торакотомия и санация плевральной полости; д) резекция доли, несущей полость абсцесса.

В | П

££а.

££б.

£Pв.

££г.

££д.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

7. Какова должна быть лечебная тактика у больного с острым абсцессом лёгкого в стадии формирования, без прорыва в бронх? а) оперативное лечение – резекция лёгкого; б) оперативное лечение – пневмотомия; в) пункция плевральной полости; г) оперативное лечение – торакопластика; д) консервативные методы лечения, антибиотики, детоксикация.

В | П

££а.

££б.

££в.

££г.

£Pд.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

8. Укажите три наиболее частых осложнения острого абсцесса лёгкого: а) эмпиема плевры; б) пиопневмоторакс; в) флегмона грудной клетки; г) амилоидоз; д) абсцесс головного мозга; е) легочное кровотечение. Выберите правильную комбинацию ответов:

В | П

£Pа, б, е.

££а, б, г.

££б, в, д.

££в, г, е.

££б, д, е.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

9. У больного 70 лет с острым абсцессом лёгкого диаметром до 10 см, расположенным вблизи грудной стенки, имеются признаки тяжёлой интоксикации. Какому методу лечения следует отдать предпочтение? а) пункция и дренирование плевральной полости; б) торакотомия с тампонадой полости абсцесса; в) торакотомия с лобэктомией; г) пункционное дренирование абсцесса через грудную клетку под контролем УЗИ с промыванием полости антисептиками и антибиотиками; д) общая антибиотикотерапия.

В | П

££а.

££б.

££в.

£Pг.

££д.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

10. Бронхоэктазы развиваются вследствие: а) врождённых причин; б) длительно протекающих и неполностью разрешившихся пневмоний; в) туберкулёза лёгких; г) нарушения проходимости бронхиального дерева; д) курения. Выберите правильную комбинацию ответов:

В | П

££а, в, д.

££б, г, д.

£Pа, б, г.

££а, в, г, д.

££в, г, д.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

11. Больной 36 лет поступил в больницу с подозрением на бронхоэктатическую болезнь. Общее состояние удовлетворительное. Небольшой цианоз губ, эмфизематозно расширена грудная клетка, изменение пальцев рук по типу «барабанных палочек», коробочный оттенок перкуторного звука, рассеянные сухие хрипы. Для подтверждения диагноза, какому методу отдадите предпочтение? а) бронхоскопия; б) спирометрия; в) бронхография; г) томография; д) рентгеноскопия грудной клетки.

В | П

££а.

££б.

£Pв.

££г.

££д.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

12. Для санации бронхиального дерева у больных с бронхоэктатической болезнью наиболее эффективен метод: а) дыхательной гимнастики; б) внутримышечной антибиотикотерапии канамицином; в) лечебной бронхоскопии; г) ингаляции с тетрациклином; д) массажа грудной клетки.

В | П

££а.

££б.

£Pв.

££г.

££д.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

13. У больной 55 лет в нижней доле правого лёгкого – выраженное проявление бронхоэктатической болезни со значительным количеством гнойной мокроты, иногда с кровотечением. Консервативная терапия не эффективна. Больная госпитализирована для оперативного лечения. Определите лечебную тактику: а) удаление нижней доли; б) пульмонэктомия; в) лечебный пневмоторакс; г) отказаться от операции; д) билобэктомия.

В | П

£Pа.

££б.

££в.

££г.

££д.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

14. Перечислите заболевания, с которыми следует дифференцировать периферические доброкачественные опухоли лёгких: а) периферический рак; б) туберкулома; в) киста; г) буллёзная эмфизема; д) междолевой плеврит. Выберите правильную комбинацию ответов:

В | П

£Pа, б, в.

££а, б, г.

££б, в, г.

££в, г, д.

££б, в, д.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

15. Больная 42 лет предъявляет жалобы на приступообразный сухой кашель, периодическое кровохарканье. Больна в течение 8 лет. На томограммах в просвете правого главного бронха определяется округлая тень диаметром 0,8 см с четкими контурами. Ваш наиболее вероятный диагноз? а) доброкачественная опухоль (аденома); б) рак; в) инородное тело; г) дивертикул бронха; д) бронхоэктатическая болезнь.

В | П

£Pа.

££б.

££в.

££г.

££д.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

16. У больного 65 лет на рентгенограмме лёгких выявлена округлая периферическая тень. Что необходимо для верификации диагноза? а) чрескожная пункция лёгких с биопсией под контролем УЗИ; б) бронхография; в) томография; г) бронхоскопия с биопсией; д) динамическое наблюдение с контролем через 2 месяца.

В | П

£Pа.

££б.

££в.

££г.

££д.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

17. При профилактическом рентгенологическом исследовании у больного 60 лет в верхней доле справа выявлено округлое шаровидное образование диаметром 2 см, расположенное субплеврально. Окружающая легочная ткань не изменена. Жалоб больной не предъявляет. Какова должна быть лечебная тактика врача поликлиники?

В | П

££рекомендовать повторное обращение в поликлинику через 4-6 месяцев;

££рекомендовать повторно обратиться в поликлинику только после возникновения жалоб (боли, кашель, кровохарканье, повышение температуры тела);

£Pсрочно направить в специализированное лечебное учреждение;

££провести курс антибиотикотерапии с повторным рентгенологическим исследованием в поликлинике;

££рекомендовать повторное обращение в поликлинику через год.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

18. Больной 50 лет жалуется на постоянный сухой кашель. Болен около 7 мес. Последний месяц отходит мокрота, иногда с прожилками крови. Отмечает похудание, появилась одышка. При осмотре – состояние средней тяжести. Шея и лицо одутловаты. Пульс – 120 уд./мин, АД – 170/100 мм рт. ст. Над ключицей справа пальпируются плотные лимфоузлы диаметром 2-2,5 см. Ваш предварительный диагноз?

В | П

££острый медиастинит с обструкцией верхней полой вены;

£Pрак лёгкого с метастазами;

££хроническая пневмония;

££бронхоэктатическая болезнь;

££слипчивый перикардит.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

19. Диагностика периферического рака лёгкого осуществляется следующими методами: а) бронхоскопия с биопсией; б) рентгенография грудной клетки; в) бронхография с последующим цитологическим исследованием удаленного контраста методом флотации; г) трансторакальная пункция опухоли легкого; д) цитологическое исследование мокроты. Выберите правильную комбинацию ответов:

В | П

£Pб, г, д.

££а, б, в.

££б, в, г.

££б, в, д.

££а, г, д.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

20. Укажите начальные симптомы, характерные для периферического рака лёгкого: а) кашель с гнойной мокротой и примесью крови; б) рентгенологически – гиповентиляция или ателектаз лёгкого или доли лёгкого; в) наличие округлой тени в лёгком; г) бессимптомное течение с последующим присоединением кашля. Выберите правильную комбинацию ответов:

В | П

££а, б.

££а, в.

££б, в.

£Pв, г.

££б, г.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

21. Основными методами диагностики центрального рака лёгкого являются: а) бронхоскопия с биопсией; б) ангиография легочной артерии; в) медиастиноскопия; г) цитологическое исследование мокроты; д) рентгенография грудной клетки. Выберите правильную комбинацию ответов:

В | П

£Pа, г, д.

££а, в, д.

££а, б, г.

££б, г, д.

££б, в, г.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

22. Основным методом для постановки диагноза центрального рака лёгкого является: а) рентгенологическое исследование лёгких; б) томография лёгких; в) компьютерная томография; г) радиоизотопное исследование лёгких; д) трахеобронхоскопия и биопсия.

В | П

££а.

££б.

££в.

££г.

£Pд.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

23. Перечислите признаки резектабельного центрального рака лёгкого при рентгенологическом исследовании: а) признаки гиповентиляции сегментов или долей; б) наличие инфильтративных теней в области корня лёгкого; в) локальная эмфизема сегментов или долей лёгкого; г) тень опухоли; д) деформация бифуркации трахеи. Выберите правильную комбинацию ответов:

В | П

££б, г, д.

££б, в, г.

££а, г.

££а, б.

£Pа, б, г.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

24. Боль в плече, атрофия мышц руки и синдром Горнера (объединяемые в синдром Пенкоста) характерны для: а) центрального рака нижней доли лёгкого; б) центрального рака средней доли лёгкого; в) периферического рака верхней доли лёгкого; г) периферического рака средней доли лёгкого; д) центрального рака верхней доли лёгкого.

В | П

££а.

££б.

£Pв.

££г.

££д.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

25. При рентгеноскопии лёгких у больного 55 лет выявлена инфильтрация средней и нижней долей правого лёгкого, на фоне которой отмечены множественные участки разрежения ткани с горизонтальными уровнями и тенями секвестров. Какому заболеванию соответствует данная картина? а) бронхоэктатическая болезнь; б) эмпиема плевры; в) бронхопневмония; г) абсцесс лёгкого; д) гангрена лёгкого.

В | П

££а.

££б.

££в.

££г.

£Pд.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

26. У больного 46 лет диагностирована острая тотальная эмпиема плевры, выпот в количестве 700 мл. Какое лечение показано больному? а) бронхоскопия с катетеризацией бронхов; б) пункция плевральной полости; в) торакоцентез, дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией содержимого; г) торакотомия, санация полости плевры; д) торакопластика.

В | П

££а.

££б.

£Pв.

££г.

££д.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

27. Больной 44 лет в течение 2 лет отмечает постоянный кашель. Весной и осенью находится на стационарном лечении по поводу воспаления лёгких. Объективно: гнойная мокрота до полулитра в сутки. В правой нижней доле лёгкого – влажные, незвучные, крупно- и среднепузырчатые хрипы. Лёгкий цианоз губ, пальцы в виде «барабанных палочек». Каков предварительный диагноз? а) перибронхиальный рак; б) бронхоэктатическая болезнь; в) туберкулёзная пневмония; г) хронический бронхит; д) острый абсцесс лёгкого.

В | П

££а.

£Pб.

££в.

££г.

££д.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

28. У больного 70 лет с острым абсцессом лёгкого диаметром 5 см, расположенным близко к грудной стенке, сохраняется тяжёлая гнойная интоксикация. Какой метод лечения предпочтителен? а) бронхоскопия с катетеризацией полости абсцесса; б) торакотомия, дренирование и тампонада абсцесса; в) торакотомия, лобэктомия; г) эндолимфатическая антибиотикотерапия; д) трансторакальное дренирование абсцесса под контролем УЗИ или КТ.

В | П

££а.

££б.

££в.

££г.

£Pд.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

Больной 45 лет госпитализирован в тяжелом состоянии. Беспокоят боли в левой половине грудной клетки, чувство нехватки воздуха, кашель с большим количеством мокроты, имеющей вид мясных помоев. При обследовании выявлена значительная зона притупления перкуторного звука слева, аускультативно – множество влажных хрипов. На рентгенограмме – обширное затемнение левого лёгкого, в котором определяются неправильной формы полости и тени секвестров. Какой диагноз наиболее вероятен?

В | П

££тромбоэмболия легочной артерии;

££гнойный плеврит;

££пиопневмоторакс;

£Pгангрена левого лёгкого;

££актиномикоз.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

30. Признаками неоперабельности при диагностированном раке лёгкого являются: а) синдром верхней полой вены; б) пищеводно-трахеальные свищи; в) метастазы в надключичные лимфоузлы; г) паралич возвратного нерва; д) синдром Горнера. Выберите правильную комбинацию ответов:

В | П

££в, г.

££г, д.

£Pвсё перечисленное.

££а, б.

££б, в.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

31. В каких случаях при абсцессе лёгкого показана экстренная резекция лёгкого? а) развитие пиопневмоторакса; б) обнаружение гнойного перикардита; в) аррозивное кровотечение из полости абсцесса; г) повторное кровохарканье; д) сепсис. Выберите правильную комбинацию ответов:

В | П

££а, б, в.

££а, в, д.

££а, б.

£Pв, г.

££б, г, д.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

Мужчина 70 лет, курильщик, считает, что заболел около 2 месяцев назад, когда появились постоянная боль в левой половине грудной клетки, кашель с гнойной мокротой и иногда с прожилками крови, одышка при незначительной физической нагрузке. При осмотре: больной резко истощен, справа – перкуторный коробочный звук, слева (в нижних отделах) резко притуплен. Справа – дыхание везикулярное с единичными сухими хрипами, слева – дыхание не выслушивается. Ваш диагноз?

В | П

££левосторонняя пневмония;

££туберкулёз;

££плеврит;

£Pцентральный рак с ателектазом левого лёгкого;

££абсцесс.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

33. Мужчина 57 лет считает себя больным около 4 месяцев (появились сухой кашель, боли в правой половине грудной клетки, одышка, слабость, периодические подъёмы t до 38єС). В течение 3 недель лечился консервативно, состояние улучшилось, однако в последний месяц вновь стала подниматься температура, усилились боли, в мокроте появились прожилки крови, усилилась одышка. При осмотре: в нижних отделах правого лёгкого – притупление перкуторного звука и ослабление дыхания, слева – дыхание везикулярное во всех отделах. Ваш наиболее вероятный диагноз?

В | П

££правосторонняя нижнедолевая пневмония;

££абсцесс;

£Pрак правого легкого;

££туберкулёз;

££правосторонний плеврит.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

Мужчина 46 лет заболел остро 2 месяца назад, когда поднялась температура до 38єС, появились сухой кашель, одышка, слабость, потливость. Проводилось амбулаторное лечение «таблетками» в течение 3 недель, состояние незначительно улучшилось. Рентгенологически: в нижних отделах правого лёгкого определяется гиповентиляция, правый корень расширен, правое лёгкое уменьшено в объеме. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

В | П

££плевральную пункцию;

££торакоскопию;

£Pбронхоскопию;

££посев мокроты;

££медиастиноскопию.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

Мужчина 63 лет болен в течение 2 месяцев (при флюорографии в верхней доле правого лёгкого было выявлено округлое уплотнение легочной ткани диаметром около 3,5 см). Обследован. Диагноз туберкулёза отвергнут, заподозрен периферический рак правого лёгкого, направлен к онкологу. При компьютерной томографии грудной клетки помимо вышеописанных изменений в верхней доле правого лёгкого выявлен конгломерат лимфоузлов бифуркационных и паратрахеальных групп до 4 см в диаметре. Какое исследование необходимо для уточнения стадии заболевания?

В | П

££торакоскопию;

££анализ мокроты на атипичные клетки;

£Pподнаркозную бронхоскопию с чрезбронхиальной пункцией лимфоузлов средостения;

££плевральную пункцию;

££диагностическую торакотомию.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

36. Мужчина 65 лет болен в течение 8 месяцев (появился сухой кашель, боли в правой половине грудной клетки), в последние 3 недели стала нарастать слабость, появилась одышка в покое, похудел на 5 кг, стала подниматься температура до 38ºС. Перкуторно: притупление справа до III ребра. Аускультативно: дыхание справа выслушивается только над верхушкой, слева дыхание везикулярное. Рентгенологически в правой плевральной полости жидкость, достигающая III ребра. Какое исследование необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза?

В | П

££бронхоскопию;

££анализ крови на опухолевые маркеры;

££компьютерную томографию грудной клетки;

£Pплевральную пункцию справа с лабораторным исследованием содержимого;

££торакоскопию.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

37. Мужчина 60 лет болен в течение 4 месяцев. Лечился в стационаре по поводу правосторонней пневмонии с временным эффектом. В последние 1,5 месяца ухудшение. При бронхоскопии на расстоянии 3 см от главного бронха отмечается обтурация среднедолевого бронха с наличием «+ткани» на передней стенке нижнедолевого бронха. Гистологически – плоскоклеточный рак. В лимфоузлах корня – метастазов нет. Диагноз: центральный рак среднедолевого бронха с переходом на нижнедолевой бронх. Какую операцию необходимо выполнить?

В | П

££пневмонэктомию;

££среднюю лобэктомию;

££среднюю лобэктомию с обтурацией нижнедолевого бронха;

£Pнижнюю билобэктомию;

££пробную торакотомию.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

Больная 57 лет, больна в течение 5 месяцев. Рентгенологически выявлена гиповентиляция с частичным ателектазом верхней доли слева, при бронхоскопии выявлено сужение опухолью устья верхнедолевого бронха слева. Опухоль распространяется на главный бронх, не доходит до карины 3 см. Гистологически: аденокарцинома. Диагноз: центральный рак верхнедолевого бронха слева. При торакотомии и биопсии в бифуркационных и паратрахеальных лимфоузлах – гиперплазия. Какую операцию необходимо выполнить?

В | П

££циркулярную резекцию верхнедолевого бронха с резекцией вовлеченной части главного бронха;

££клиновидную резекцию верхней доли;

££верхнюю лобэктомию;

£Pпневмонэктомию;

££пробную торакотомию.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

39. У больного периферический рак нижней доли левого лёгкого с прорастанием париетальной плевры. Морфологически – плоскоклеточный рак. Интраоперационно в лимфоузлах корня лёгкого метастазов не выявлено. Какое лечение необходимо провести больному? а) пневмонэктомию; б) нижнюю лобэктомию с резекцией париетальной плевры; в) лучевую терапию; г) химиотерапию; д) пробную торакотомию. Выберите правильную комбинацию ответов:

В | П

££а, в, г.

£Pб, в.

££в, г.

££а, г.

££а, д.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

40. У больной 42 лет – периферический рак средней доли правого лёгкого. Морфологически – мелкоклеточный рак. Интраоперационно опухоль не прорастает висцеральную плевру, но при гистологическом исследовании выявлено врастание опухоли в мелкие внутрилегочные сосуды. В корне легкого метастазов нет. Какое лечение необходимо провести больной? а) пневмонэктомию; б) верхнюю лобэктомию справа; в) пробную торакотомию; г) лучевую терапию; д) химиотерапию. Выберите правильную комбинацию ответов:

В | П

££а, г, д.

£Pб, г, д.

££в, г, д.

££г, д.

££б, д.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

41. Какие из перечисленных симптомов характерны для неосложненного острого холецистита: а)Мейо-Робсона, б)Клойбера, в)Ортнера, г)Крымова, д)Мюсси-Георгиевского, е)Мерфи?

В | П

££а,в,г

£Pв,д,е

££а,в,д,е

££б,в,г,д,е

££в,г,д

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

42. Какие из перечисленных симптомов присоединяются при перитоните: а)Щеткина-Блюмберга, б)Ровзинга, в)Троянова-Тренделенбурга, г)Defans muscularis, д)Ситковского?

В | П

££а,в,г

££а,б,г,д

££а,в

£Pа,г

££а,б,д

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

43. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать острый холецистит: а)Острым аппендицитом, б)Почечной коликой, в)Прободной язвой желудка, г)Правосторонней нижне-долевой пневмонией, д)Правосторонним пиелонефритом?

В | П

££а,б,г

££а,б,в,г

££а,б,г,д

££а,в,д

£Pа,б,в,г,д

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

44. Перечислите формы деструктивного холецистита: а)Катаральный, б)Флегмонозный, в)Гангренозный, г)Пропотной, д)Гангренозно-перфоративный

В | П

£Pб,в,д

££б,в,г

££б,в,г,д

££а,в,г,д

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

45. У больного с желчно-каменной болезнью и холедохолитиазом (в анамнезе выполнена холецистэктомия) после приступа ЖКБ возникли боли в правом подреберье постоянного характера, желтуха, повысилась температура до 38 градусов. В анализе крови имеется лейкоцитоз 20 тысяч, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с увеличением количества палочко-ядерных нейтрофилов до 15%. Какое заболевание следует исключить в первую очередь:

В | П

£PОстрый холангит

££Острый правосторонний пиелонефрит

££Острый аппендицит

££Острый вирусный гепатит

££Обострение язвенной болезни желудка

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

46. Больная 53 лет, жалуется на приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией под лопатку, провоцируемые приемом жирной, жареной пищи, периодически требующие купирования врачом «Скорой помощи». Перед поступлением в клинику появилась иктеричность склер. Какие методы инструментальной диагностики вы примените: а)Эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография, б)УЗИ, в)Компьютерная томография, г)Лапароскопия

В | П

££а,б,г

££а,б,в

££б,в,г

££б,г

£Pа,б,в,г

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

47. При обследовании у больной 53 лет, нормального питания выявлена неосложненная ЖКБ, 3 конкремента в желчном пузыре около 1 см размером. В желчных протоках конкрементов не обнаружено, они не расширены. Еженедельно вызывает «скорую помощь» для купирования приступов ЖКБ. Никогда не желтела. Ранее оперативные вмешательства на органах брюшной полости не проводились. Никакой другой сопутствующей патологии при дообследовании не выявлено. Какой метод лечения следует предпочесть:

В | П

££Консервативное лечение

£PЛапароскопическая холецистэктомия

££Лапаротомия, холецистэктомия, ревизия холедоха на наличие конкрементов

££Стандартная холецистэктомия от шейки через лапаротомический доступ

££Стандартная холецистэктомия от дна через лапаротомический доступ

££Наблюдение

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

48. Осложнениям желчно-каменной болезни является все, кроме: а)Вторичные злокачественные новообразования печени, б)Водянка желчного пузыря, в)Желчные свищи, г)Острый холецистит, д)Механическая желтуха, е)Ретроградное инфицирование печени вирусами гепатита В и С:

В | П

££а,б,в

££б,в,г,д

££а,г,е

£Pа,е

££а,в,д,е

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

49. Для механической желтухи, обусловленной холедохолитиазом характерны: 1) гипербилирубинемия за счет прямой фракции, 2) отсутствие стеркобилина в кале, 3) повышение уровня щелочной фосфатазы, 4) отсутствие уробилина в моче, 5) высокий ПТИ. Выберите правильную комбинацию ответов:

В | П

££ 1,3

££ 1,4

££ 1,4,5

£P 1,2,3

££ 1,2,4,5

££ 1,2,3,4,5

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

50. Образованию камней в желчном пузыре способствуют следующие факторы, кроме:

В | П

££повышение содержания холестерина

££гипомоторная дискинезия

££прием оральных контрацептивов

£Pповышенное содержание желчных кислот

££сахарный диабет

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

51. У больной, 49 лет, срочно оперированной по поводу острого флегмозного холецистита и механической желтухи, на опера­ции обнаружено, что холедох расширен до 12 мм, из просвета его через культю пу­зырного протока поступает мутная желчь с хлопьями фибрина и желчным песком. Какой патоло­гический процесс имеется во внепеченочных желчных протоках?

В | П

££Неосложненный холедохолитиаз

££Гемобилия

££Пневмобилия

£PХолангит

££Нет патологии во внепеченочных желчных протоках

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

52. В чем особенности острого холецистита у пожилых и ослабленных больных? а)медленное начало; б)атипичное течение; в)быстрый некроз стенки; г)отсутствие симптомов раздражения брюшины; д)отсутствие напряжения мышц передней брюшной стенки?

В | П

££а,б,в

££а,б,г,д

££б,в,г,д

£Pа,б,в,г,д

££б,г,д

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

53. Показания к лапароскопии при остром холецистите: а)для уточнения морфологических измене­ний в стенке желчного пузыря; б)для проведения дифференциальной диагностики; в)у больных многократно оперированных на верхнем этаже брюшной полости, г)для проведения лечебных мероприятий; д)для уточнения состояния внутрипеченочных желчных протоков.

В | П

£Pа,б,г

££а,б,в,г

££а,в,д

££б,в,д

££в,д

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

54. Какие осложнения возникают при обтурации пузырного протока конкрементом? а)желтуха; б)острый холецистит; в)водянка желчного пузыря; г)синдром Миризи; д)гнойный холангит.

В | П

££а,б,в,д

££а,б,г

£Pб,в

££б,в,г

££в,г,д

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

55. Назовите показания к экстренной операция при остром холецистите: а)острый холецистопанктреатит; б)ферментативный холецистит; в)катаральный холецистит; г)длительно и часто повторяющиеся приступы; д)деструктивный холецистит, осложнен­ный перитонитом

В | П

££в,д

££а,б,д

££б

££а,г

£Pд

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

56. Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ при деструктивном холецистите показано в следующих ситуа­циях: 1) бескаменном холецистите; 2) первом приступе острого холецистита; 3) наличии местного перитонита; 4) преклонном возрасте больного; 5) наличии тяжелых сопутствующих заболеваний. Выберите правильное сочетание ответов:

В | П

££ 1,3;

££ 1,4;

££ 2,4;

££ 3,4;

£P 4,5.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

57. У больной, 56 лет, после приема острой пищи впервые появились острые боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку, t=38,3С, однократная рвота. В правом подреберье определяется болез­ненность, положительные симптомы Ортнера, Мюсси-Георгиевского, Мерфи. Лей­коцитов — 11,5 тыс. После комплексного консервативного лечения — спазмолитики, анальгетики, анти­биотики, новокаиновые блокады — со­стояние улучшилось, боли уменьшились, температура нормализова­лась, к концу вторых суток живот стал мягким, незначительная болезненность в про­екции желчного пузыря. Лейкоцитов — 6,5 тыс. Какой диагноз у больной?

В | П

££Острый холангит

££Неосложненная желчно-каменная болезнь

££Острый панкреатит, отечная форма

£PОстрый холецистит

££Перфоративная язва желудка

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

58. У больной, 56 лет, после приема острой пищи впервые появились острые боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку, t=38,3С, однократная рвота. В правом подреберье определяется болезненность, положительные симптомы Ортнера, Мюсси-Георгиевского, Мерфи. Лейкоцитов — 11,5 тыс. После комплексного консервативного лечения состояние улучшилось, боли уменьшились, температура нормализовалась, к концу вторых суток живот стал мягким, незначительная болезненность в проекции желчного пузыря. Лейкоцитов — 6,5 тыс. Выставлен диагноз острый холецистит. Тактика дальнейшего лечения?

В | П

££Срочная операция лапаротомия, холецистэктомия

££Отсроченная операция лапаротомия, холецистэктомия

££Наблюдение

£PПродолжение консервативного