Средства преим периф действия (анальгетики –антипиретики)

1. селект инг ЦОГ1: Acidum acetylsalicylicum(менее 100мг)

2. неселект инг ЦОГ1 и ЦОГ2: Acidum acetylsalicylicum(более 150мг), Ibuprofenum, Diclofenac, Indometacinum

3. частн селект ингиб ЦОГ2: Meloxycamum, Nimisulidum

4. Селект инг ЦОГ2: Celecoxib

5. Комб преп, оказ противовосп и обезб действ: Кулпан-С, Анкофен, Седалгин,Пирамеин, Новомигрофен, Баралгин, Индовазин-гель, Пенталгин

6. Средства базисной терапии: Chingaminum

7. преп разл групп оказ противовосп действие: Dimexidum, Chole coservata medicata

3. Периферич агонисты опиоидн рецепторов (в ЖКТ)

Loperamidum, Trimebitinum.

Перечислите по-латыни препараты алкалоидов опия (нативные и синтетические) с указанием основного показания к применению.

1.Естественные алкалоиды опия (производные пипиридинфенантрена):

Morphini hydrochloridum (и Morphilongum - морфин+поливинилпирролидон)

Omnoponum (пантопон) - смесь гидрохлоридов алкалоидов опия

Codeinum, Codeini phosphas (метилморфин)

2.Полусинтетические производные опия:

Aethylmorphini hydrochloridum (дионин)

Buprenorphine =гидрохлорид= (норфин, темгесик)-агонист-антагонист

Основными показаниями к применению наркотических анальгети­ков являются состояния, сопровождающиеся острой болью, - травмы, ожоги, инфаркт миокарда, перитонит (после постановки диагноза и ре­шения вопроса об операции), почечная колика (препарат выбора - про-медол), печеночная колика (препараты выбора - бупренорфин, пента-зоцин). При спазмах гладкой мускулатуры наркотические анальгетики комбинируют с М-холиноблокаторами и миотропными спазмолитиками. Наркотические анальгетики используют для премедикации при пре­доперационной подготовке больных, испытывающих сильную боль, а также при боли в послеоперационном периоде. Промедол и пентазо-цин показаны для обезболивания родов. Единственным хроническим заболеванием, при котором допустимо назначение наркотических анальгетиков, являются запущенные формы злокачественных опухолей, В этих случаях выбирают трамадол. бупре­норфин, буторфанол, нальбуфин, пентазоцин, реже вызывающие зави­симость.

Охарактеризуйте действие морфина на структуры ЦНС.

Кора больших полушарий

Морфин и другие агонисты мю-опиатных рецепторов вызывают эйфо­рию и седативный эффект, переходящий в чуткий, поверхностный, бога­тый сновидениями сон. Эйфория обусловлена секрецией дофамина в коре больших полушарий, полосатом теле, лимбической системе, гипоталаму­се. Агонисты к-опиатных рецепторов (пентазоцин, налорфин) подавляют освобождение дофамина с развитием дисфории (греч. dys - отрицание, phero - переношу) в виде беспокойства, депрессии, неприятных, стран­ных мыслей, дезориентации, ночных кошмаров, галлюцинаций. Буторфа-нол и нальбуфин вызывают дисфорию реже и в более мягкой форме. В эксперименте морфин и промедол в токсических дозах оказывают судорожное влияние в результате устранения ГАМК-ергического тор­можения в гиппокампе. В клинике эти анальгетики провоцируют судо­роги только при очень тяжелой интоксикации. Для купирования судорог эффективны налоксон и налтрексон. Гипоталамус и железы внутренней секреции Морфин уменьшает освобождение в гипоталамусе рилизинг-гормо-нов для гонадотропинов и АКТГ, поэтому вторично подавляет секрецию фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, АКТГ, глюкокортикодов и тестостерона', Повышает выделение пролактина, гор­мона роста и антидиуретического гормона. В больших дозах, активируя центр теплоотдачи, вызывает гипотермию. Средний мозг Морфин, возбуждая мю- и каппа-опиатные рецепторы в ядрах глазодви­гательного нерва, вызывает миоз и легкий спазм аккомодации. Сущест­вуют видовые различия в действии морфина: у людей и в эксперименте - у собак он вызывает седативный эффект и миоз, у обезьян - седатив-ное влияние и мидриаз, у представителей семейств кошачьих, парноко­пытных и непарнокопытных животных - возбуждение ЦHC и Продолговатый мозг Дыхательный центр Морфин как агонист мю ₂-опиатных рецепторов подавляет реакцию ды­хательного центра на возбуждающие стимулы со стороны ретикулярной формации, снижает его чувствительность к углекислому газу и ацидозу, при этом сохраняется активирующее влияние каротидных клубочков. Дыхание становится редким, но компенсаторно углубляется, затем появ­ляется редкое и поверхностное дыхание, при тяжелой интоксикации воз­никает периодическое дыхание Чейн-Стокса с последующим параличом дыхательного центра. Произвольный контроль дыхания сохраняется. Большинство полных агонистов в эквианальгетических дозах подав­ляют дыхание аналогично морфину. Фентанил не только значительно угнетает дыхательный центр, но и вызывает ригидность дыхательной мускулатуры - синдром "деревянной грудной клетки", так как блокирует дофаминергические синапсы полосатого тела. Трамадол и агонисты с комбинированным действием нарушают дыхание слабее морфина. Буп-ренорфин уменьшает вызываемое фентанилом угнетение дыхательно­го центра без ослабления анальгетического эффекта. Морфин тормозит функцию экспираторных нейронов, участвующих в кашлевом рефлексе. Этот анальгетик назначают как противокашле-вое средство в случаях, когда кашель угрожает жизни - усиливает кро­вотечение при травме или туберкулезе. Препараты группы морфина кодеин и этилморфин используют при сухом кашле, комбинируют с отхаркивающими средствами. Вероятно, кодеин подавляет кашель, воздействуя на специфический тип опиатных рецепторов. Центр блуждающего нерва Морфин, возбуждая дорзальное ядро блуждающего нерва, вызыва­ет брадикардию и бронхоспазм (в патогенезе бронхоспазма имеет зна­чение также освобождение гистамина тучными клетками). Рвотный центр Морфин вызывает тошноту у 40% людей и рвоту у 15% как стимуля­тор хеморецепторов триггерной зоны рвотного центра. Рвота чаще раз­вивается у пациентов, принимающих морфин амбулаторно, чем у боль­ных, находящихся на стационарном лечении. Это обусловлено повыше­нием чувствительности рвотного центра к воздействиям со стороны вестибулярного анализатора. Другие наркотические анальгетики обла­дают слабым рвотным эффектом. Сосудодвигательный центр Морфин в терапевтических дозах не изменяет функцию cocyдoдв^ гательного центра, при отравлении вызывает его угнетение. Спинной мозг Морфин усиливает спинальные сухожильные рефлексы, но подавля­ет супраспинальные рефлексы (снотворные средства угнетают оба вида рефлексов).