Понятие психопатологического синдрома. Продуктивные и негативные синдромы.

Экзаменационный билет1

1. Понятие психического заболевания.

Психические болезни — это результат сложных и разнообразных нарушений деятельности различных систем организма человека с преимущественным поражением головного мозга, особенно его высших отделов.

.Психическое заболевание — результат сложных и разнообразных нарушений деятельности различных систем организма человека, с преимущественным поражением головного мозга, основными признаками которого являются расстройства психических функций, сопровождающиеся нарушением критики и социальной адаптации.

При изучении причин психических заболеваний необходимо учитывать состояние организма человека в целом.

Причины психических болезней многообразны. Так, в возникновении и развитии ряда психических болезней большое значение имеет патологическая наследственность

Психические заболевания могут возникать в результате острых или хронических отравлений и инфекционных болезней. Среди отравлений, вызывающих психические расстройства, первое место по частоте занимает алкоголь, злоупотребление которым может привести к возникновению алкогольных психозов

Психические расстройства могут развиваться при отравлении промышленными ядами (ртуть, пестициды, инсектициды, тетраэтилсвинец и др.), а также при неправильном применении некоторых лекарственных препаратов (атропина, акрихина и др.).

2. Основные медицинские понятия: этиология, патогенез и динамика заболевания, приступ, фаза, ремиссия, исход.

Этиология — это причины возникновения болезней. Для возникновения заболевания необходимо сочетание действия основного фактора, являющегося причиной, и совокупности условий внешней и внутренней среды, в которых указанный фактор (этиологический) проявляет свое действие.

Патогенез — это совокупность последовательных процессов, определяющих механизмы возникновения и течения болезни. Патогенез включает в себя взаимосвязанные процессы, происходящие в больном организме (физиологические, биохимические, морфологические, иммунологические и т. д.), развивающиеся в нем после воздействия этиологического фактора

Динамика заболевания - психические заболевания могут иметь непре­рывное, приступообразное, смешанное и другое течение. Наиболее детально варианты течения изучены школой А. В. Снежневского при шизофрении (при непрерывном течении болезни наблюда­ется неуклонное нарастание и усложнение расстройств,приступообразное течение характеризует­ся чередованием приступов болезни и светлых промежутков, когда проявления болезни отсутствуют или минимальны. Типичным примером приступообразного течения является рекуррентная шизофрения,для смешанного (шубообразного) тече­ния заболевания характерно постепенное нарастание из­менений личности, и на этом фоне периодически возникают обострения болезни, сдвиги, или шубы.

Приступ -момент обострения,усиления болезни,болезненного состояния.

Фаза -приступ психической болезни, после окончания которого не происходит существенных изменений личности; протекает чаще в форме аффективных или аффективно-бредовых расстройств.

Ремиссия - п ериод течения хронической болезни, который проявляется значительным ослаблением (неполная ремиссия) или исчезновением (полная ремиссия) её симптомов (признаков заболевания)

Исход - суждение о возможных состоянияхобъекта в будущем или об альтернативных путях и сроках достижения этих состояний (либо как о том, так и о другом)

 

Экзаменационный билет2

1. Признаки психических расстройств (симптомы и синдромы) и нозологические формы

 

Симптом (от греч. симптома совпадение признак) - отдельный признак патологического состояния или болезни.
Синдром (от греч. синдромос совместный бег, совместно бегущий) - совокупность симптомов, объединенных единым механизмом развития.
Нозологическая форма (от греч. нозос болезнь) - определенная болезнь.

(Например, астенический синдром- симтомы:эмоциональная лабильность,впечатлительность,истощаемость)

 

2. Симптом, синдром, клинический диагноз. Представление о регистрах психопатологических синдромов.

Клинический диагноз - заключение о сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом изучении пациента.. При постановке диагноза врач руководствуется субъективными жалобами больного, анамнезом, осмотром больного (состояние кожных покровов, слизистой носоглотки, измерение температуры, пульса и давления, выслушивание и т. п.), результатами медико-диагностических исследований и наблюдением за дальнейшим течением болезни. При этом также учитываются возраст, пол, работа, социальное положение, местность и другие не медицинские факторы.

Современные классификации синдромов строятся по принципу уровней или «регистров», впервые выдвинутых Э. Крепелином (1920). Согласно этому принципу, синдромы группируются в зависимости от степени тяжести патологических процессов.

 

По степени тяжести выделяют 5 уровней (регистров) синдромов.

 

1. Невротические и неврозоподобные синдромы.

 

- астенический

 

- обсессивный

 

- истерический

 

2. Аффективные синдромы.

 

- депрессивный

 

- маниакальный

 

- апато-абулический

 

3. Бредовые и галлюцинаторные синдромы.

 

- паранойяльный

 

- параноидный

 

- синдром психического автоматизма (Кандинского-Клерамбо)

 

- парафренный

 

- галлюцинозы

 

4. Синдромы нарушенного сознания.

 

- делириозный

 

- онейроидный

 

- аментивный

 

- сумеречное помрачение сознания

 

5. Амнестические синдромы.

 

- психоорганический

 

- Корсаковский синдром

 

- деменции

 

Экзаменационный билет3

Экзаменационный билет4

Экзаменационный билет5

Экзаменационный билет6

Типология форм бреда по фабуле переживаний: персекуторный, отношения, особого значения, преследования, воздействия, порчи, метаморфозы, инсценировки, антагонистический, фантастический, величия, изобретательства, самообвинения, загрязнения и др.

БРЕД:

1) это неправильные умозаключения, ошибочные суждения, не соотвествующие действиетльности +

2) бред всегда возникает на болезненной основе, это всегда симптом и признак болезни +

3) бредовый больной всегда полностью убежден в достоверности своих идей

4) бред не подлежит никакой коррекции и разубеждению со стороны, несмотря на явные противоречия с действительностью +

5) бредовые убеждения имеют для болного чрезвычайную значимость, тем самым определяют его поведение.

Бред является признаком психоза (Так же как и галлюцинации).

 

БРЕД ПО СОДЕРЖАНИЮ:

1) персикуторная группа (пациенты опасны для окружающих):

- бред преследования ("мигрирующий параноик" (пациент старается переехать сменить имя квартиру и т.д) - "преследуемый преследователь" (на этой стадии паиент социально опасен, пациент начинает кидаться на других людей))

- бред воздействия:

- бред физического воздействия

- бред психического воздействИя (синдром психического автоматизма Кандинского - Клерамбо)

- бред отправления

- бред отношения (особого значения) - больному кажется что все вокруг относится и влияет на него.

- бред ущерба (обыденных отношений или бред малого размаха) - больному кажется что соседи по квартире или соседи пытаются навредить ему

- бред ревности

- бред эротического преследования (Краффт-Эбинг) - женщине кажется что все воспринемают ее как проститутку и т.п

- антагонистический (манихейский) бред - больной уверен что в мире происходит борьба добра и зла

2) депрессивный бред (без депрессий не возникает):

- бред самообвинения

- бред самоуничижения (больной считает что он ничего не значит)

- дисморфоманический бред (бред физического недостатка)

- ипохондрический бред

- нигилистический бред или бред отрицания

Бред Котара (депрессивно-параноидный синдром) - наиболее выраженная форма нигилистического (больному кажется что у него сгнили все органы:

- меланхолическая форма

- нигилистическая форма

3) бред величия:

- бред величия

- бред богаства

- бред высокого происхождения

- бред изобретательства (реформаторства)

- мессианский бред

- эротический бред

Депрессивный синдром.

Депрессивная триада Крепилина:

1) Болезненно пониженное настроение (тоска)

2) Психическая (идеаторная, когнитивная) заторможенность

3) Двигательная (моторная) заторможенность

Пониженное настроение при эндогенной депрессии:

1) Витальная тоска (психическая боль с телесным ощущением, обычно в области сердца)

2) Сухая депрессия (неспособность плакать, если заплачет – депрессия ослабевает)

3) Суточное колебание настроения (утром хуже всего)

4) Депрессивное мироощущение (депрессивная блокада – нет настоящего и будущего, а в прошлом – только отрицательные моменты)

Изменение психомоторной активности и мышления:

1) Двигательная заторможенность (от легкой вялости до депрессивного ступора)

2) Мыслительная заторможенность (до депрессивногомутизма)

Триада депрессивного бреда

1) Идея самообвинения

2) Идея самоуничижения

3) Бред греховности (ипохондрический)

Суицидальные мысли -> недобровольная госпитализация (29б, опасность для себя и окружающих)

Вероятность суицида зависит от:

1) Интенсивности суицидальных побуждений (степени депрессивности)

2) Психологического антисуицидального барьера (религия, семейные устои)

3) Различных влияний, ослабления АБ (семья/одиночество)

Норма: 20 суицидов на 100 тыс человек, у нас 36-78 на 100 тыс человек. Пики – подростковый и пожилой возраст. Мужчины – застрелиться, утопиться, повеситься. Женщины – отравиться, порезать вены.

Соматические нарушения.

Триада В.П.Протопопова – вегетативыйсимпатикотонический синдром:

1) Тахикардия

2) Расширенные зрачки

3) Спаситический запор

Длительность депрессивной фазы – 4-9 мясецев.

 

 

 

Экзаменационный билет8

 

Маниакальный синдром.

 

Маниакальная триада: (Крепелина)

1) Болезненно повышенное настроение (мания)

2) Ускоренное мышление

3) Психомоторная активность

Длительность маниакальной фазы – 5-6 месяцев

Экзаменационный билет9

Экзаменационный билет10

Экзаменационный билет11

Индуцированный бред.

БРЕД:

1) это неправильные умозаключения, ошибочные суждения, не соотвествующие действиетльности +

2) бред всегда возникает на болезненной основе, это всегда симптом и признак болезни +

3) бредовый больной всегда полностью убежден в достоверности своих идей

4) бред не подлежит никакой коррекции и разубеждению со стороны, несмотря на явные противоречия с действительностью +

5) бредовые убеждения имеют для болного чрезвычайную значимость, тем самым определяют его поведение.

 

Индуцированный бред. - Бред различного содержания, возникающий по механизму внушения. Пациент заимствует, усваивает бредовые идеи у психического больного, занимающего доминирующую роль в ближайшем окружении и пользующегося непререкаемым авторитетом. Индуцированный бред отличается нестойкостью.

 

Экзаменационный билет12

Сверхценные идеи.

 

К сверхценным идеям относятся патологические суждения, возникающие на частично реальной основе, значение которой гиперболизируется, занимает в психической деятельности неподобающе важное место. От бреда СИ отличают, кроме наличия частично обоснованного повода, отсутствие явной нелепости, абсурдности содержания СИ, меньшая, по сравнению с бредом, стойкость и охваченность переживаниями, менее глубокие расстройства поведения, возможность частичного переубеждения.

При сверхценных образованиях часто малосущественное событие постепенно становится чрезмерно значимым, неоправданно доминирующим, все в большей мере подчиняющим поступки больных. Со временем СИ могут перерасти в бред (сверхценные механизмы бреда). Содержание СИ может быть различным – ипохондрические, дисморфоманические, изобретательские, сутяжные, супружеской неверности и др.

Помимо сверхценных идей выделяют сверхценные интересы и увлечения. Эти увлечения, по сравнению с нормальными, нередко бывают необычными, странными, занимают неоправданно большое место в жизни, малопродуктивны, весьма устойчивы. Характер увлечений не соответствует предыстории таких лиц. К СУ чаще всего относятся коллекционирование, некоторые виды творчества, неумеренная борьба за здоровый образ жизни и т.д.

В отличии от бреда, СИ являются признаком субпсихотического уровня психических расстройств. Они возникают при расстройствах личности (психопатиях), органических заболеваниях головного мозга, неврозах, шизофрении.

 

Экзаменационный билет13

Оглушение.

Оглушение—синдром нарушенного сознания, характеризующийся значительным повышением порога восприятия всех внешних раздражителей и сонливостью, а также замедленным образованием ассоциаций, затруднением их течения. Представления скудны, ориентировка в окружающем пространстве неполная или отсутствует. Вопросы воспринимаются с трудом, ответы на них неполные и неточные. По выходе из состояния оглушения часто наблюдается амнезия. При неблагоприятном течении — переход в сопор и кому.

Чаще проявляется как начальная стадия полной потери сознания (сопор, кома). Возникает при заболеваниях и травмах мозга, тяжелых инфекциях и интоксикациях.

Как правило, оглушенность является обратимым, функциональным расстройством и обычно проходит при улучшении состояния, связанного с основным заболеванием. В более тяжелых случаях нарастает оглушенность, усиливается сонливость, неподвижность, больной перестает отвечать на вопросы, задаваемые даже очень громко. Лишь на сильные раздражители, например укол булавкой, больной реагирует гримасой боли, легким стоном, попыткой отстраниться — развивается сопор.

При дальнейшем ухудшении состояния наступает полная потеря сознания с отсутствием зрачковых реакций и вообще полным отсутствием реакций на внешние раздражители, в том числе и на такие, как сильный укол: развивается самый тяжелый вид расстройства сознания — кома, которая может закончиться летально. Таким образом, чрезвычайно важны своевременная диагностика оглушенности и интенсификация терапии с целью профилактики перехода оглушенности в более тяжелые формы расстройств сознания.

При оглушенности: словесный контакт сохраняется, болевая чувствительность и рефлексы также сохранны.

Экзаменационный билет14

Делирий

 

ДЕЛИРИЙ

1) услосвия развития и особенности течения:

- этиология: экзогенная (интоксикации, инфекции, травмы)

- длительность: часы-дни

- течение: ундулирующее (к примеру вечером обостряется, утром нормальное состояние)

- Время суток: ночное

2) психопатологическая наполненность:

Истинные зрительные сценоподоные галлюцинации (чаще всего угрожающего содержания) преимущественно в виде зоопсий (видят животных, насекомых и т.п)

3) аффективное состояние и поведение

Стах, ужас, удивление, возмущение и т.д. Больной становится активным участником разворачивающихся галлюцинаторных образов (актер на сцене).

4) нарушения ориентировки

Галлюцинаторные образы полностью подменяют собой реальную обстановку, что приводит к дезориентировке в месте, времени и окружающем.

Ориентировка в собственной личности (самосознание) полностью сохраняются.

5) нарушения памяти:

Конградная амнезия всех внешних собтыий при полной сохранности содержаня болезенных психопатических переживаний.

 

ДИНАМИКА ФОРМИРОВАНИЯ ДЕЛИРИОЗНОГО СИДРОМА

1) симптомы начальной стадии:

Тревога, беспокойство, смутное предчувствие угрозы, общее повышение чувсвительности (гиперстезия), нарушения засыпания, тревожные сновидения.

2) парэйдолическая стадия:

Гипнагогические, гипнопомлисеские галлюцинации, парэйдолические иллюзии: симтом Лимпана, Рейхарда, Ашаффенбурга.

3) истинный делирий:

Истинные зрительные сценоподбные галлюцинации и психомторное возбуждение.

Типичная продолжительность делирия 2-5 дней.

ОСЛОЖНЕННЫЕ ФОРМЫ ДЕЛИРИЯ:

1) мусситирующий делирий (активность ограниченная пределами кровати) - переход делириозного помраченфя в аменцию:

- корфология (пытается снять с себя что-то)

- ротоглоточные галлюцинации (пытается достать что-то изо рта)

2) профессиональный делирий: болезенные преживания с проессиональной деятельностью.

 

2 ОНЕЙРОИД

1) условия развития и особенностит течения:

- Этиология: эндогенная

- Длительность: дни-недели

- Течение: стабильное

- Время суток: не зависит

2) психопатологическая наполненность

Обильная полиморфная психопатологическая симптоматика сказочно-фантастиеского содержания: зритлеьные и слуховые галлюцинации и псевдогаллюцинации, иллюзии, герезоподобный бред, интенсивные полярные аффективные состояния, кататоническая симптоматика (онейроидно кататоническая синдром).

3) Повдение больного

Несоответсвие между глобальными, меголоманическими, фантастичкими видениями и внешней малоподвижностью больных (зритель в партере).

4) нарушения в ориентировке:

характерна двойная ориентировка больного: правильная - может хорошо ориентироваться во внешней обстановке и ложная - осознание болезненных переживаний как реальных событий.

5) нарушения памяти:

Частичная конградная анмезия реальных событий и своего поведения при достаточно полном воспоминанием содежании болезенных переживаний.

 

Экзаменационный билет15

Аменция.

1) условия развития и особенностит течения:

- этиология: длительные, истощающие соматические и инфекционные заболевания

- длительность: недели

- течение: стабильное

- время суток: не зависит

2) психопатологическая наполненность

Разрозенные галлюцинации, несвязные бредовые идеи, маниакальный или депрессивный аффект, растерянность с эффектом недоумения, явления повышенной отвлекаемости, принимающий характер гиперметаморфоза, инкогерентное мышление, разорванная речь.

3) поведение:

Хаотические движения, возбуждение в пределах постели (яктация)

4) Нарушение ориенровке:

Грубая тотальная аллопсихическая и аутопсихическая дезориентировка

5) нарушения памяти

Полная конградная амнезия

 

Экзаменационный билет16

 

Патология памяти

1. Дисмнезии (количественные расстройства)

1. 1. Амнезии (а – отрицание и мнеме – память). Отсутствие памяти.

1. 1. 1. Ретроградная амнезия (до). Такие глубокие расстройства памяти возникают при истерических расстройствах памяти.

1. 1. 2. Антероградная (после).

1. 1. 3. Конградная амнезия. Две недели человек находится без сознания, он это время не помнит.

1. 1. 4. Антероретроградная амнезия (и до, и после)

1. 2. Гипомнезии. Бывают при астеническом синдроме. При депрессии. При атеросклерозе. Человек слабо помнит, заводит «склерозник», где он записывает. Потом забывает, где он оставил «склерозник».

1. 3. Гипермнезия. Непроизвольное усиление воспоминаний. Воспоминания сами всплывают, снижается возможность запоминать текущую информацию. Это расстройство характерно для маниакального синдрома.

1. 4. Фиксационная амнезия (амнестическая дезориентировка). Страдает фиксация текущей информации. Это расстройство является ведущим симптомом в Корсаковском амнестическом синдроме.

1. 5. Прогрессирующая амнезия.

 

2. Парамнезии. Качественные расстройства. Это замещение утраченных «кусков памяти»

2. 1. Псевдореминисценции («иллюзии» памяти). Провал памяти замещается реальными событиями, которые происходили в жизни человека, но в другое время.

2. 2. Конфабуляции Замещение провалов памяти теми событиями, которые в его жизни никогда не происходили.

2. 3. Криптомнезии. Это присвоение больным каких-то событий, почерпнутых из книг, журналов, и т. д.

2. 4. Эхомнезии. Это повторение, удвоение, утроение события.

Основные симптомы, составляющие Корсаковский синдром:

1. Фиксационная амнезия.

2. Псевдореминесценции и конфабуляции.

3. Амнестическая дезориентировка.

 

Экзаменационный билет17

Церебрастенический синдром

Церебрастенией называется патологическое состояние организма, характеризующееся высоким уровнем утомляемости. Церебрастения является одним из проявлений органического психосиндрома. Данное патологическое состояние организма возникает при органическом поражении головного мозга, например, в результате сотрясения и ввиду многих других причин. В зависимости от этиологии различают атеросклеротическую, посттравматическую и некоторые другие группы церебрастении..

Причины церебрастении

Причинами возникновения церебрастении служат органические поражения головного мозга различной этиологии: травматические поражения головного мозга (черепно-мозговые травмы, ушибы), хронические интоксикации, вирусные и бактериальные инфекции, атеросклеротические (атеросклероз сосудов головного мозга) и другие подобные причины.

Симптомы церебрастении

Самым главным признаком, который как раз характеризует церебрастению, является повышенная утомляемость, мышечная слабость и рассеянность больного. К симптомам патологического состояния организма, связанного с повышенной утомляемостью, также можно отнести вспыльчивость и несдержанность больных, которые становятся сварливыми, нетерпеливыми и неуступчивыми к окружающим людям. Такое состояние обычно относится к приступам, во время которых раскрываются данные симптомы и человек легко вступает в конфликт. Обычно после приступа больной раскаивается в содеянном.

Во время заболевания церебрастения людям свойственна нерешительность и неуверенность в собственных силах и возможностях. Пациенты обычно жалуются на сложности с концентрацией внимания, снижение памяти, вегетативную лабильность, нарушение сна и частые головокружения.

К другим характерным признакам можно отнести снижение аппетита, чуткий сон, быструю утомляемость от людей и беспокойные мысли

Психоорганический синдром.

Клиническая структура ПОС характеризуется триадой Вальтер-Бюэля (1951):

1.нарушение интеллекта

2.снижение памяти

3.расстройство аффективности или эмоциональности

Существенными признаками считается снижение памяти, инертность психических процессов и аффективные нарушения: лабильность, раздражительность, возбудимость.

Четыре формы психоорганического синдрома. Астеническая, Эксплозивная, Эйфорическая, Апатическая.

1. Астеническая форма – наиболее легкий вариант ПОС - повышение физической и психической истощаемости - раздражительная слабость- психическая гиперестезия- метеопатический симптом - дисмнестические расстройства (ослабление или снижение памяти, сложности запоминании фамилий, имен, цифр и т. д. То, что было давно, он прекрасно помнит. Сложности в фиксации новой информации). Нарушения интеллекта незначительны. Однообразная реакция на разные события. Данная форма ПОС характерна для сосудистых заболеваний ГМ. Например, при атеросклерозе ГМ.

2. Эксплозивная форма - доминирование: раздражительности, гневливости, взрывчатости, агрессивности, аффективной возбудимости - дисмнестические нарушения – они сильнее выражены, чем при астенической форме - снижение интеллекта- ослабление волевых задержек, утрата самоконтроля, повышение влечений (в т. ч. полового)- алкоголизация больных, они замечают что тяжелые эмоциональные состояния хорошо купируются спиртным (дисфория с брутальностью)- формирование сверхценных образований (подозрительность, ревность, идеи ущерба)

Эйфорическая форма

Доминирование – повышенного настроения с оттенком эйфории и благодушия - недержание аффекта - резкое снижение интеллекта и критики к своему состоянию - повышение влечений (часто на фоне потенции) - выраженные расстройства памяти (прогрессирующая амнезия)- симптомы насильственного смеха и насильственного плача. Данная форма ПОС характерна для прогрессивного паралича.

4. Апатический вариант – наиболее тяжелый вариант ПОС- аспонтанность (нежелание что-то делать) - безразличие к окружающему - резкое сужение круга интересов- выраженные расстройства памяти и интеллекта (наиболее выраженные среди других вариантов) Обширные поражения ЦНС, затрагивающие лобные доли – апатико-абулическая симптоматика – негативное (дефицитарное) расстройство. Данная форма ПОС характерна для атрофических процессов в ГМ.

Экзаменационный билет18

1. Гебоидный синдром.

Психическое расстройство, характеризующееся патологическим искажением черт пубертатного периода.

Нарушения эмоционально – волевой сферы проявляются снижением нравственного чувства, эмоциональной обедненностью, тупостью, расторможенностью примитивных инстинктов.

Его предвестников моно обнаружить уже в дошкольном возрасте. Такие дети обнаруживают повышенный интерес к явлениям, связанным с жестокостью и насилием. Могут появляться действия с садистским компонентом: мучают животных, отрывают лапки насекомым. Наблюдается склонность к фантазированию с садистическим содержанием.

Нарушения в эмоциональной сфере проявляются обидчивостью, повышенной ранимостью с черствостью и безразличием к близким. Все эти черты в дальнейшем усиливаются.

Негативизм, враждебность по отношению к близким.

При появлении гебоидного синдрома в возрасте 15 – 17 лет отмечается увлеченность глобальными абстрактными проблемами – метафизическая интоксикация. Одновременно наблюдается отстранение от реальной деятельности. Разрушаются прежние социальные связи, подростки прекращают учиться.

Расстройство влечений могут проявляться в сексуальной расторможенности, злоупотреблением алкоголем и наркотиками.

Чаще всего встречается у подростков, больных малопрогредиентной шизофренией, в дебюте юношеской злокачественной или параноидной шизофрении.

 

Ассоциативные автоматизмы.

Симптом открытости. Все мысли известны окружающим.

Ментизм – наплыв мыслей.

Обрыв мыслей – внезапные остановки мышления, чувство пустоты в голове.

Эйдетизм – непроизвольное возникновение ярких фотографических представлений.

Чувственные автоматизмы.

Эмоции, которым сопутствует вызванность, сделанность, насильственность.

Экзаменационный билет19

1. Классификация психических расстройств и МКБ-10.

Эндогенно – органические.

Их развитие определяется или внутренними фаткорами, приводящими к органическому поражению головного мозга, или взаимодействием эндогенных факторов и церебрально – органической патологии, возникающей в результате неблагоприятных внешних влияний биологического фактора (ЧМТ, нейроинфекций, интоксикаций).

· Эпилепсия.

· Атрофические заболевания головного мозга.

- Деменции альцгеймеровского типа

- Болезнь Альцгеймера

- Сенильная деменция

- Болезнь Пика

- Хорея Гентингтона

-Болезнь Паркинсона

· Психические расстройства, обусловленные сосудистыми заболеваниями головного мозга.

Психогенные расстройства.

Возникают в результате воздействия на личность и телесную сферу стрессовых ситуаций.

Реактивные психозы.

Неврозы.

Психосоматические (соматоформные расстройства)

МКБ – 10.

F0 Органические, включая симптоматические, психические расстройства. Деменция при Альцгеймере, органическое тревожное расстройство, органические расстройства настроения.

F1 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ.

F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства

F3 Расстройства настроения (аффективные расстройства)

F4 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства. Агорафобии, социальные фобии, ПТСР.

F5 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.

F6 Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых. Параноидное, шизоидное расстройство, истерическое расстройство личности.

F7 Умственная отсталость.

F8 Нарушения психологического развития

F9 Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте.

F99 Неуточненное психическое расстройство.

 

Экзаменационный билет20

1. Психогенные заболевания. Дифференциальные представления о неврозах и реактивных психозах.

Психозы и неврозы имеют во многом сходную симптоматику, отчего иногда эти понятия путают. Однако между ними есть большая и очень важная разница. Мы рассмотрим отличия невроза и психоза, которые есть между ними и разведем термины.

Психозы и неврозы

Обращаясь к словарному значению терминов, охарактеризовать их можно так:

1. Невроз — это название группы психогенных функциональных обратимых расстройств. Все они имеют затяжное течение, дают эффект снижения умственной и физической работоспособности и характеризуются истерическими, нервными, навязчивыми или астеническими проявлениями.

2. Психоз, или психотическое расстройство — это название группы разных расстройств психики, при которых возникает деперсонализация, иллюзии, галлюцинации и псевдогаллюцинации, бред, дереализация и так далее.

Экзаменационный билет21

1. Неврастения.

Невроз, проявляющийся стоянием повышенной возбудимости и быстрой истощаемости с эмоциональной неустойчивостью, расстройством сна, вегетативными нарушениями.

Выделяют два варианта неврастении: невроз истощения – причина – непомерные интеллектуальные нагрузки; реактивную неврастению – причина – психотравмирующая ситуация на фоне переутомления, недосыпания, перенесенных острых соматических заболеваний.

В отечественной литературе принято выделять гипо и гиперстеническую формы неврастении. Для гиперстенической характерны раздражительность, повышенная чувствительность к внешним раздражителям, склонность к аффективным реакциям и отвлекаемость внимания. При гипостенической форме ведущим является постоянное чувство усталость, вялость, быстрая истощаемость, снижение трудоспособности.

Выделяют три стадии неврастении: гиперстеническая – раздражительность и возбудимость; промежуточная – раздражительная слабость; гипостеническая – слабость и истощаемость.

Характерны болезненная непереносимость громких звуков, яркого света, резких запахов.

Постоянный признак неврастении – нарушения сна (диссомнии) – затруднения засыпания, поверхностный сон, сонливость днем и бессонница ночью.

Вегетативные реакции: тахикардия, одышка, потливость, покраснение/побледнение кожных покровов, похолодание конечностей.

Головные боли – каска неврастеника.

Повышенная отвлекаемость и расстройства внимания.

Астенический синдром

- повышение утомляемости и истощаемость;

- психическая гиперстезия: Проявляется в повышенной эмоциональной возбудимости, ранимости, легкой истощаемости

- раздражительная слабость: выражающаяся повышенной возбудимостью и быстро наступающей вслед за ней истощаемостью

- аффективная лабильность;

- вегетативные нарушения: возбуждение симпатичной нервной системы (повышенная потливость,

- головные боли;

- нарушения сна;

- повышенная метеочувствительность- с имптом пирогова - предчувствие изменения погоды. На фоне изменений погоды астения усиливается. Человек может предчувствовать изменения погода или состояние может ухуджаться уже на измененную погоду.

 

Два варианта астенического синдрома:

- гиперстенический - возбуждение преобладает;

- гипостенический - торможение преобладает;

 

Астения при соматических заболеваниях - преобладание эмоционально- гиперестетическрй слабости.

Астения траматического генеза - раздражительная слабость, резкие головные боли, выраженные вегетативные расстройства, аффективная лабильность и повышенная метеочувствительность;

Астения при шизофрении - псевдоастения

 

Экзаменационный билет22

1. Истерический невроз.

Истерический синдром

Ж. М. Шарко "истерия - большая симулянтка"

А) Двигательные расстройства

- параличичи (моно-, пара-, геми-, тетрапарезы);

- афония;

- контрактуры - кривошея(тортиколлис);

- писчий спазм;

- астазия - абазия;

- диссоциативные расстройства (истерические припадки).

 

Б) Сенсорные расстройства

- парастезии;

- тактильная, температурная, болевая гипер-, гипо-, анестезия;

- цефалгии, артралгии, гастралгии, кардиалгии итд;

- слепота (амавроз);

- потеря вкуса, обоняния.

В) Вегетовисцеральные расстройства

- истерический ком;

- чувство незватки воздуха;

- дисфагия;

- "мнимая" беременность

- "синдром Мюнхгаузена"

- концепция "символического языка органов"

 

Г) Психические расстройства

- синдром Ганзера;

- псевдодеменция;

- пуэрилизм;

 

2. Реактивные психозы. Типология.

 

Реактивные психозы – болезненное расстройство психики, возникающее под влиянием психической травмы и проявляющееся неадекватным отражением реальных ситуаций и нарушением поведения в связи с возникновением несвойственных нормальной психике явлений. Реактивным психозам свойственная острота и тяжесть симптоматики, иногда включающей такие расстройства, как галлюцинации, бред, психомоторные и аффективные расстройства. Традиционно к реактивным психозам относят истерические психозы, реактивные депрессии и реактивные параноиды.

Причинами возникновения истерических психозов могут быть заключение под стражу, ситуации утраты. Основной механизм – психологические защиты.

Сознание при них бывает сужено под влиянием аффекта или изменено в виде ухода в фантастические переживания.

Синдром Ганзера характеризуется истерическим сумеречным помрачением сознания с демонстрацией больным грубой психиатрической симптоматики. Клиническая картина весьма полиморфна: возбуждение со смехом может смениться плачем или рыданиями. Иногда отмечаются зрительные галлюцинации. Мимоговорение и мимодействия.

Псевдодеменция. Характерным является контраст между заведомо неправильными ответами, поступками и действиями в простых обстоятельствах при одновременной досту