Реактивные (психогенные) параноиды.

При реактивных параноидах психогенной является сложившаяся обстановка, представляющая угрозу для самого больного или его близких. Поэтому одну из групп определяют как параноиды внешней обстановки. К ним относятся параноиды военного времени, тюремные, дорожные. Развитию бреда может способствовать ситуация психической изоляции: бред иноязычного окружения, миграционный психоз) или вследствие утраты слуха – бред тугоухих.

Развиваются реактивные психозы остро или подостро. Это параноидные состояния, в структуре которых наблюдается сочетание тревоги, страха с бредовыми идеями отношения и преследования.

К ситуационным параноидам относятся параноиды бизнесменов, провокацией которых могут служит ситуации шантажа, вымогательнства. Возникает страх за свою жизнь и жизнь своих близких. Больные начинают замечать слежку, ходят с охраной.

Реактивное паранойяльное бредообразование (психогенная параноя). Может наблюдаться у психопатических личностей паранойяльного или шизоидного круга. Тематика бреда обычно связана с конкретными событиями в жизни больного, затрагивающими его интересы. Чаще всего бывают бредовые идеи сутяжничества, ревности, изобретательства и преследования.

Причиной реактивных психозов является психическая травма, но ее влияние зависит от особенностей личности и состояния НС человека.

 

Экзаменационный билет23

1. Аффективно – шоковые реакции.

Аффективно шоковые реакции – кратковременные психотические состояния, развивающиеся в ситуациях, остро угрожающих жизни, характеризуются переживанием ужаса, отчаяния, глубоким аффективно суженным состоянием сознания, из за чего утрачивается контакт с окружающими, двигательные и вегетативные расстройства. Выделяют гипо– и гиперкинетические варианты аффективно шоковых реакций.

Гипокинетический вариант характеризуется внезапно возникшей в травмирующей ситуации двигательной заторможенностью, достигающей в ряде случаев полной обездвиженности и мутизма (аффектогенный ступор). В таком состоянии больные не воспринимают окружающее, на лице у них выражение страха, ужаса, глаза широко открыты, кожные покровы чаще бледные, покрыты холодным потом, наблюдаются непроизвольные мочеиспускание, дефекация.

Гиперкиненетический вариан т характеризуется острым психомоторным возбуждением, двигательной бурей. Больные мечутся, стремятся куда – то бежать, их движения хаотичны, нецеленаправленны (психогенная фуга). На лице выражение ужаса, речь бессвязная. Состояние сопровождается выраженными вегетативными реакциями: тахикардией, гипергидрозом, бледностью, непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией.

Эмоциональный паралич – апатическое состояние с безразличным отношением к окружающему, включая угрожающую опасность.

Продолжительность аффективно шоковых реакций – от нескольких минут до нескольких часов, реже – дней.

Реактивная депрессия.

ДЕПРЕССИЯ ВИДЫ:

- эндогенная - наследственное заболевание, возникающее часто без внешней причины в результате временного нарушия обмена веществ (серотонина, дофамина) в головном мозге. Лечится антидепресантами, психотерапия малоэффективна.

- реактивная - состояние подавленности, возникающее в результате реакции на стрессовую ситуацию. Проходит в вместе с разоешением ситуации или изменения отношения к ней. Этому способствует психотерапия. Антидепресанты малоэффективны.

"Реактивная депрессия" - неудачный термин. Старое название реактивной депрессии - "депрессивный невроз"

РАЗЛИЧИЯ ДЕПРЕССИЙ:

- наследственная отягощенность: не характерна(р)/характерна(э)

- связь с внешними причинами: со стрессовой ситуацией(р)/ часто беспричинные стойкие периоды изменения настроения; чаще осенью и весной; иногда провоцируется стрессовой ситуацией(э)

- выраженность депрессии: зависимость от силы стресса и чувсвительности челвоека к нему(р)/ депрессия обычно более выражена, чем стресс(э)

- изменение состояня в течение дня: к вечеру состояниеьузудшается(р)/ улучшение к вечеру (э)

- Сознание болезненности состояния: есть(р)/ чаще нет(э)

- замедление темпа движений: нет(р)/ может быть (э)

- Усталость: утомляемость(р)/ постоянное чувство усталости (э)

- Нарушение сна: затруднение засыпание(р)/ ранние пробуждения(э)

- ангедония ( неспособность получения от жизни): нет(р)/ может быть (э)

- аппетит, либидо, вкус пищи, запахи: не нарушены или восстанавливаются с уходом тревоги(р)/ могут быть стойко нарушены(э)

 

Реактивная депрессия (реактивный депрессивный психоз).

В качестве причины могут выступать террористические действия, военные действия и связанная с ними гибель близких, наличие неизлечимой болезни.

Клиническая картина представлена депрессивными переживаниями в виде подавленности, чувства безнадежности, слезливостью, бессонницей, вегетативными нарушениями.

Основные признаки:

Развивается после или вследствие психической травмы.

Содержание психической травмы находит отражение в переживаниях больного на протяжении всей депрессии. Эти идеи не дезактуализируются даже тогда, когда депрессия стала затяжной и стертой.

В анамнезе могут быть выявлены аналогичные переживания в связи с тождественной психогенной ситуацией.

• Угнетенное настроение чаще всего усугубляется к вечеру.
• Сниженное настроение больные часто выражают плачем – слезливая депрессия.
• Витальное проявление депрессивного аффекта не характерны.
• Чувства вины чаще обращено не на себя, а на окружающих, претензии направлены к лицам, причастным к происшедшему несчастью. Возможны идеи самообвинения, греховности в виде самоупреков в непринятии необходимых мер для предотвращения трагических событий.
• Суицидные намерения менее характерны, они всегда мотивированы с позиций болезненной депрессивной логики, больные могут четко объяснить причины суицидных действий.
• При расспросах больные чаще не скрывают суицидных мыслей и подробно о них рассказывают. При истерических депрессиях суицидные высказывания и намерения имеют демонстративный характер.
• Обострение или рецидив депрессивных расстройств связаны с психогенными (значимые места, даты, случайное напоминание и даже отдельные ассоциации с травмирующими событиями) или соматогенным влиянием.
• Типичен синдром вегетативно-сосудистой дистонии генерализованного, полисистемного характера.
• Бессонница чаще имеет реальный характер: больные действительно могут не спать, думая о пережитом.

Выздоровление наступает после окончания действия психической травмы или в связи с переменой отношения к ней больного. Средняя продолжительность 2- 3 месяца, хотя иногда может происходить «отрыв от психотравмирующей ситуации.

 

Экзаменационный билет24

1. Истерические психозы.

Причинами возникновения истерических психозов могут быть заключение под стражу, ситуации утраты. Основной механизм – психологические защиты.

Сознание при них бывает сужено под влиянием аффекта или изменено в виде ухода в фантастические переживания.

Синдром Ганзера характеризуется истерическим сумеречным помрачением сознания с демонстрацией больным грубой психиатрической симптоматики. Клиническая картина весьма полиморфна: возбуждение со смехом может смениться плачем или рыданиями. Иногда отмечаются зрительные галлюцинации. Мимоговорение и мимодействия.

Псевдодеменция. Характерным является контраст между заведомо неправильными ответами, поступками и действиями в простых обстоятельствах при одновременной доступности для больного сложных решений и действий.

Пуэрилизм проявляется в виде детских форм поведения у взрослых людей.

Синдром регресса психики. Возникающее на фоне истерического расстройства сознания поведение больного, напоминающее повадки животных.

Бредоподобные фантазии. Содержание бредовых переживаний отражает психотравмирующую ситуацию. В них отсутствует стойкость и убежденность, характерная для бредовых идей.

Реактивный параноид.