Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Топ:
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Интересное:
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Дисциплины:
2017-11-22 | 209 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)»
(директор д.м.н., проф. В.М.Моисеенко).
Отличительной особенностью интестинальных стромальных опухолей является их длительное бессимптомное течение и нередко чрезвычайно большие размеры. Мы встретились с одним из таких наблюдений и сочли возможным представить его Вашему вниманию.
Б-ной С.,63 лет, в течение года отмечает клиническую симптоматику, характерную для рака желудка. Неоднократные исследования не подтверждали наличия опухоли.
Обследован в нашем Центре. По данным ФГДС желудок деформирован от кардиального отдела до нижней трети за счет давления извне, контуры выпячиваемого образования округлые, в центре язвенный дефект до 2,0 см. При гистологическом исследовании в собственной пластинке слизистой желудка обнаружен фокус эпителиоидно-веретеноклеточной опухоли. По данным МСКТ в левой половине брюшной полости определяется гигантское образование 23х25х29 см неоднородной структуры с распадом в центре без отчетливых признаков инвазивного роста. Верхний полюс опухоли располагался под диафрагмой, нижний – на уровне бифуркации аорты. Предварительный диагноз «Гастроинтестинальная стромальная опухоль желудка».
Операция 19.01.2017г. При лапаротомии подтверждено наличие опухолевого узла, занимающего большую часть брюшной полости (40 см в диаметре). Опухоль исходила из тела желудка, имела плотно-эластическую консистенции с зонами флюктуации, отмечалась выраженная ее васкуляризация. Учитывая отсутствие анатомических ориентиров, недоступность мобилизации магистральных сосудов, мы были вынуждены прибегнуть к пункции полости распада опухоли; удалено 4,5 литра серозно-геморрагической жидкости. После этого удалось окончательно установить, что опухоль исходит сугубо из большой кривизны желудка и не переходит на соседние органы. Метастазы не определялись. Опухоль удалена путем резекции большой кривизны желудка и селезенки. Послеоперационный период гладкий. Гистологическое исследование препарата - гастроинтестинальная стромальная опухоль с прорастание всех слоев желудка. Рекомендован курс химиотерапии препаратом «Гливек».
|
Цель демонстрации: привлечь внимание к особенностям клинического течения данного вида опухоли, диагностике и возможности радикального хирургического вмешательства, несмотря на крайне большие размеры опухоли.
ДЕМОНСТРАЦИЯ
М.Ю.Цикоридзе, А.Ю.Навматуля, А.Е.Царегородцев, О.Я.Братов, Б.И.Мирошников, В.М.Моисеенко
«ИЗОЛИРОВАННАЯ» ПАНКРЕАТЭКТОМИЯ ПРИ НЕЙРОЭНДОКРИННОЙ ОПУХОЛИ
ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)»
(директор – проф. В.М.Моисеенко)
С развитием морфологической диагностики, нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы перестали представлять собой редкость, однако тактические подходы по отношению к их лечению окончательно не определены и требуют дальнейшего изучения. Появляются отдельные сообщения о допустимости выполнении у ряда таких больных более щадящего вида вмешательства, как вариант которого рассматривается панкреатэктомия с оставлением 12- п.к., общего желчного протока и селезенки.
Больная E., 40 лет, с ребенком грудного вскармливания, поступила в клинику 27.10.2016г. для хирургического лечения по поводу опухоли поджелудочной железы. При исследовании подтверждено наличие на границе тела и головки железы неправильной формы с неровными контурами гомогенного образования 52х34 мм неравномерно накапливающего контрастное вещество. Определялись увеличенные до 11 мм парапанкреатические лимфатические узлы. При этом онкомаркер СА-19-9 был в пределах нормы (35,3 Ед/л). Заподозрена злокачественная опухоль. Мультидисциплинарной комиссией Центра принято решение рекомендовать больной оперативное лечение.
|
Операция 07.12.2016г. При лапаротомии подтверждено наличие опухоли поджелудочной железы. Срочное гистологическое исследование определило нейроэндокринную структуру опухоли. Учитывая характер опухоли, ее расположение, отсутствие метастазов, молодой возраст больной и ее нормальные конституционные показатели, выполнена панкреатэктомия. При мобилизации дистального отдела железы были сохранены селезеночные сосуды и селезенка. Диссекция тканей в зоне головки железы производилась непосредственно вдоль стенки 12 п.к., с сохранением целостности общего желчного протока. Главный панкреатический проток поджелудочной железы выделен, перевязан и пересечен непосредственно у места впадения его в ампулу большого дуоденального сосочка.
Послеоперационный период осложнился на 6 сутки кровотечением из острой язвы 12 п.к. Выписана на 14 сутки в удовлетворительном состоянии.
Гистологическое заключение: крупноклеточная нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы с митозами. Метастазы опухоли в лимфатических узлах не обнаружены.
Цель демонстрации: показать наш первый опыт панкреатэктомии по поводу нейроэндокринной опухоли с сохранением общего желчного протока, большого дуоденального сосочка и селезенки.
ДОКЛАД
Б.И.Мирошников
ЛЕТ В ХИРУРГИИ ПИЩЕВОДА
ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)»
(директор – проф. В.М.Моисеенко)
За последние четыре десятилетия в хирургии пищевода достигнут огромный прогресс, пройден путь от многоэтапных операций, крайне изнурительных для хирурга и калечащих больного, к одноэтапным – наиболее физиологическим вмешательствам с эндоскопическим методом их выполнения. И хотя эти разительные успехи можно рассматривать как эволюционный путь развития, но использование для эзофагопластики желудочного трансплантата и эндоскопической методики оперирования скорее носят революционный характер.
Автор доклада, продолжая традиции своих предшественников по кафедре факультетской хирургии ЛПМИ проф. С.В.Гейнаца и проф. А.А.Русанова, вольно или невольно оказался непосредственным соучастником этого этапа хирургии пищевода и вместе со своими сотрудниками и коллегами внес весомый вклад в его развитие. На опыте свыше 900 реконструктивно-восстановительных операций на пищеводе представлены собственные разработки, которые вошли в широкую клиническую практику и получили должное признание. Особое место среди них занимает желудочный трансплантат, методика формирования которого отличается максимальной сохранностью органа, гарантированным кровоснабжением и достаточной длиной.
|
В разработке проблемы хирургии пищевода и лечении больных активно участвовали сотрудники кафедры факультетской хирургии Педиатрической медицинской академии (университета) и ее клинических баз (Куйбышевской – Мариинской и Покровской больниц, Дорожной клинической больницы Октябрьской железной дороги, Ленинградского областного онкологического диспансера, Горонкоцентра), а также проф. Г.Н.Горбунов, (ныне заведующий кафедрой сердечно-сосудистой хирургии СЗ ГМУ им. И.И.Мечникова) и доц. А.П.Иванов (каф. детской хирургии ПМУ). Им, чей творческий труд способствовал прогрессу хирургии пищевода¸ автор выражает глубокую дружескую признательность.
|
|
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!