III. Ряд научно-исследовательских работ посвящен изучению гемодинамики при основных заболеваниях нервной системы у детей

Клиническое течение детского церебрального паралича у большинства больных сопровождается изменениями сердечно - сосудистой системы, которые рассматриваются нами как отражение наличия определенных морфофункциональных сдвигов в организме пациента. В генезе этих изменений, затрагивающих многие органы и системы, в том числе - систему кровообращения, несомненную роль играет поражение вегетативных центров надсегментарного и сегментарного отделов вегетативной нервной системы;

К этому в дальнейшем присоединяется тот комплекс нарушений, который связан с отставанием моторного развития ребенка. Следует учитывать, что у больного церебральным параличом, в силу ограничения двигательных возможностей и долгого пребывания сначала в лежачем, а затем в сидячем положении, естественно возникает детренированность, которая сказывается прежде всего на сердечно-сосудистой системе. В связи с этим с использованием электрокардиографии, фонокардиографии, тахоосциллографии, сфигмографии - представлена полная характеристика основных параметров центрального и периферического кровообращения у детей со спастическими формами ДЦП (спастической диплегией, двойной гемиплегией, гемиплегией). Выявлено снижение ударного и минутного объемов сердца, повышение уровня минимального и среднего артериального давления, тенденция к снижению сердечного индекса, повышение удельного периферического сопротивления, выраженное снижение тонуса крупных артериальных сосудов. Отмечено, что в большей степени страдает функциональное состояние крупных артериальных сосудов, что проявляется в уменьшении скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического и мышечного типов. Установлено, что нарушения центральной и периферической гемодинамики более выражены у больных младшего возраста с двойной гемиплегией и спастической диплегией.

Определены особенности звуковой симптоматики нарушения деятельности сердца, выражающиеся в появлении систолического шума, в изменчивости амплитуды тонов в различных сердечных циклах, появлении мезо-протосистолического щелчка, увеличении интервала Q-1 тон, уменьшении длительности механической систолы.

Анализ результатов исследования с учетом формы церебрального паралича и возраста детей показал, что характер сдвигов показателей центральной и периферической гемодинамики при всех спастических формах церебрального паралича был идентичным, однако частота изменений различна. Наиболее выраженные сдвиги показателей центрального и периферического кровообращения наблюдались при двойной гемиплегии и у детей младшего возраста, менее выраженные - при спастической диплегии и при гемипарстической форме ДЦП.

Полученные данные свидетельствуют о большем повреждении сосудистого звена кровообращения на уровне 1 - прекапилляров и 2 - крупных периферических сосудов. О поражении прекапилляров свидетельствует увеличение удельного периферического сопротивления и уровня диастолического давления, а о втором - уменьшение скорости распространение пульсовой волны по крупным сосудам мышечного и эластического типов, характерное для уменьшения тонуса крупных сосудов.

В план обязательной комплексной реабилитации, наряду с основными методами, направленными на компенсацию и восстановление двигательных и психических нарушений детей с ДЦП, должна включаться терапия для коррекции сердечно-сосудистых изменений.

Высокая частота в детской популяции пароксизмальных расстройств эпилептического и неэпилептичсского генеза требует изучения различных аспектов этих состояний. Одним из них явилось исследование церебральной гемодинамики у детей с эпилепсией с генерализованными судорогами. Выявлено: увеличение сердечного выброса за счет ударного компонента (в отличие от больных с гидроцефалией), снижение тонико-эластических свойств сосудов, затруднение венозного оттока, повышение регионарного мозгового сосудистого сопротивления. Использование диакарба (на фоне противосудорожного лечения) в дозе 10 мг/кг массы тела позволяет нормализовать параметры центральной и внутримозговой гемодинамики у детей с судорогами в течение первой недели лечения. Действие диакарба сопровождается увеличением диуреза в течение первых 5 суток, постепенно возвращаясь к исходному. Повышение эффективности антиконвульсаптпого лечения с включением диакарба обусловлено развитием ацидоза смешанного характера, также оказывающего благоприятное действие на нормализацию центральной и мозговой гемодинамики.

Методом допплерографической оценки кровотока по магистральным сосудам шеи (внутренней сонной артерии,позвоночным артериям, яремным венам) проведено исследование церебральной гемодинамики при мигрени, головных болях психогенного и вертеброгенного генеза.

Дети, страдающие мигренью, в межприступный период характеризуются снижением сосудистого тонуса по магистральным артериям, с формированием гипокинетического типа кровообращения. Пациенты с вертеброгенной головной болью имеют кровоток, асимметричный по скорости в области позвоночных артерий.

При головной боли психогенного генеза изменения церебральной гемодинамики не выявлены, что подтверждает отсутствие органического повреждения и показывает нерациональность использования сосудистых препаратов при этой форме ГБ.

При головных болях немигренозного характера в 85% случаев определяется лентовидный тип кривой, сочетающийся с увеличением показателя объемного кровотока, что указывает на нарушение венозного оттока, с гиперкинетическим типом кровообращения.

В результате терапии сосудистыми препаратами (венотониками, сосудистыми протекторами) отмечается улучшение клинических симптомов в виде уменьшения головной боли по частоте, длительности и интенсивности раньше, чем нормализация допплерографичсских показателей, что свидетельствует о сложности компенсаторных процессов во времени и необходимости повторных курсов терапии для достижения положительного эффекта (Ельникова Т.Н., Нурматов Е.Д., Бурсагова Б.И., Лебедев Б.В., Федорова С.Н., Маслова О.И., Шелковский В.И., Петрова Н.Р., Дворяковская Г.М., Тамбовцева В.И., Иванов А.П., Лекманов А.У., Ширяева И.С., Дворяковский И.В., Сербии В.И., Брязгунов И.П.).