Двигательный путь тройничного нерва

Первый нейрон двигательного пути тройничного нерва располагается в коре больших полушарий (нижняя треть передней центральной извилины)
|
Tractus corticonuclearis (волокна совершают неполный перекрест)
|
N.motorius дорзального отдела моста мозга

|
двигательного корешка, прилегающий к чувствительному корешку тройничного нерва
|
Иннервация жевательной мускулатуры

 

Расстройства чувствительности на лице при поражении тройничного нерва, в зависимости от локализации патологического процесса, могут быть сегментарного или периферического типа. Сегментарный диссоциированный тип расстройств обнаруживается при поражении ядра спинномозгового пути, в результате чего при сохранности тактильной чувствительности нарушается болевая и температурная чувствительность на лице в сегментарных кольцевых зонах Зельдера. Поражение верхнего отдела ядра спинномозгового пути обусловливает подобное расстройство чувствительности в кольцевой зоне, примыкающей к ротовой щели, а нижнего отдела — в кольцевой зоне, примыкающей к теменно-ушно-подбородочной линии. Кроме расстройств чувствительности снижаются или выпадают роговичный и конъюнктивальный рефлексы, а также рефлекс со слизистой носа и нижнечелюстной рефлексы.

Периферический тип расстройства чувствительности выявляется при поражении периферических ветвей тройничного нерва. При этом нарушаются все виды чувствительности.

Разражение тройничного нерва или ветвей сопровождается резкой стреляющей или жгучей болью, покраснением кожи в зоне иннервации пораженной ветви.

Двигательные расстройства возникают при поражении двигательного ядра или двигательных волокон тройничного нерва и про

являются периферическим парезом или параличом жевательных мышц на стороне поражения. При одностороннем поражении во время открывания рта нижняя челюсть смещается в сторону поражения, при двустороннем — отвисает. Нижнечелюстной рефлекс снижается или исчезает.

 

• При поражении двигательного ядра, корешка или двигательных волокон нижнечелюстной ветви развивается периферический паралич жевательных мышц. Во время акта жевания определяются слабость и дряблость их на стороне очага. При открывании рта нижняя челюсть смещается в сторону слабой мышцы (за счет нормального сокращения mm.pterygoidei на здоровой стороне).

 

• 1.1 Чувствительные расстройства:

• - выпадение чувствительности по зонам Зельдера, Зельдера зоны — это сегментарный тип расстройства чувствительности на лице (луковичный) в виде концентрических полос гипестезии различных размеров в окружности носа, которые обусловлены поражением ядра тройничного нерва, расположенного в продолговатом мозгу. Этот тип расстройства чувствительности аналогичен сегментарному типу расстройства на туловище при поражении задних рогов. При каудальном поражении, т. е. поражении нижней части substantia gelatinosa n. trygemini, отмечается нарушение чувствительности в наружных концентрических зонах лица. Уменьшаются только болевая и температурная чувствительность, тактильная сохранена.

• - снижение корнеального, надбровного и

• нижнечелюстного рефлексов,

• - снижение чувствительности на передних

• 2/3 языка.

• 1.2 Двигательные нарушения:

• - атрофия жевательной и височной мышц

• 2. Симптомы раздражения.

• 2.1 Невралгия тройничного нерва.

• 2.2 Тризм При раздражении двигательных нейронов тройничного нерва развивается тоническое напряжение жевательной мускулатуры (тризм). Жевательные мышцы напряжены и тверды на ощупь, зубы настолько крепко сжаты, что раздвинуть их невозможно. Тризм может возникать также при раздражении проекционных центров жевательных мышц в коре большого мозга и идущих от них путей.

Поражение гессерова узла При вовлечении в процесс тригеминального (гассерова) узла или чувствительного корешка тройничного нерва на основании мозга выпадение чувствительности наблюдается в области зоны всех трёх ветвей.

 

– Клинические признаки поражения I-VI пары черепно-моз -

говых нервов на различных уровнях; синдром Вебера и

верхне-глазничной щели.

Синдром верхней глазничной щели: тотальная офтальмоплегия (поражение III, IV и VI черепных нервов), нарушение чувствительности по периферическому типу и снижение рефлексов (поражение 1-й ветви

V черепного нерва), атрофия, слепота (поражение II черепного нерва) - последнее возникает при сдавлении канала зрительного нерва.

Педункулярные альтернирующие синдромы [править | править вики-текст]

Синдром Ве́бера (вентральный мезэнцефальный синдром) наблюдается поражение ядер и корешков III пары ЧМН (глазодвигательный нерв) и пирамидного пути. На стороне поражения: птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие, диплопия, нарушение аккомодации, экзофтальм. На противоположной стороне: поза Вернике-Мана (в руке – тонус флексоров, в ноге – экстензоров), феномен складного ножа, Фареческий компонент, клонус кистей и стоп, сгибательные кистевые и защитные рефлексы, патологические синкинезии.

“Черепно-мозговые нервы VIII-XII пары ”

VII пары (лицевой) – синдром Белла, лагофтальм, с-м паруса,

“маскообразное лицо”, с-м ресниц,

– Отличие центрального и периферического паралича, при-

знаки внутри-и внечерепного поражения VII пары.

1. При центральном порезе страдает нижняя ветвь.

2. Периферический порез характеризуется параличом всем лицевой мускулатуры.

седьмая пара, лицевой нерв [VII] (nervus facialis [VII]), который выходит:
- из головного мозга (encephalon) в мосто–мозочковому кутьи (angulus pontocerebellaris);
- из черепа (cranium) через шило–соскоподибний отверстие (foramen stylomastoideum);

Лицевой нерв является смешанным.

Двигательный проводящий путь нерва

Центральный нейрон расположен в коре головного мозга, в нижней трети прецентральной извилины. Аксоны центральных нейронов направляются к ядру лицевого нерва, расположенному на противоположной стороне в мосту мозга, где находятся периферические нейроны двигательного пути. Аксоны этих нейронов составляют корешок лицевого нерва.

 

Лицевой нерв, проходя через внутреннее слуховое отверстие, направляется в пирамиду височной кости, располагаясь в лицевом канале. Далее нерв выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие, входя в околоушную слюнную железу. В толще слюнной железы нерв разделяется на пять ветвей, образующих околоушное нервное сплетение.

Двигательные волокна VII пары черепно-мозговых нервов иннервируют мимические мышцы лица, стремянную мышцу, мышцы ушной раковины, черепа, подкожную мышцу шеи, двубрюшную мышцу (ее заднее брюшко).

 

В лицевом канале пирамиды височной кости от лицевого нерва отходят три ветви: большой каменистый нерв, стремянный нерв, барабанная струна.

Большой каменистый нерв проходит в крылонебном канале и заканчивается в крылонебном узле. Данный нерв осуществляет иннервацию слезной железы путем образования анастомоза со слезным нервом после прерывания в крылонебном узле. В состав большого каменистого нерва входят парасимпатические волокна. Стремянный нерв осуществляет иннервацию стремянной мышцы, вызывая ее напряжение, что создает условия для формирования лучшей слышимости.

Барабанная струна иннервирует передние 2/3 языка, отвечая за передачу импульсов при разнообразных вкусовых раздражениях. Кроме этого, барабанная струна осуществляет парасимпатическую иннервацию подъязычной и подчелюстной слюнных желез.

Симптомы поражения. При повреждении двигательных волокон развивается периферический паралич мышц лица на стороне поражения, что проявляется асимметрией лица: половина лица на стороне поражения нерва становится неподвижной, маскообразной, лобные и носогубная складки сглажены, глаз на пораженной стороне не закрывается, расширяется глазная щель, угол рта опущен вниз.

 

При поражении периферического нейрона возникает периферический паралич мимических мышц на стороне очага. Пораженная сторона маскообразна. Отсутствуют носогубная и лобные складки. Гпаз открыт (паралич m. orbicularis oculi) — лагофтальм — заячий глаз. При попытке закрыть глаз глазное яблоко смещется вверх, радужка уходит под верхнее веко, глазная щель остается несомкнутой (симптом Белла). При неполном поражении круговой мышцы глаза глазная щель смыкается, но менее плотно, чем на здоровой стороне, при этом остаются видны ресницы (симптом ресниц). При лагофтальме обычно наблюдается слезотечение – (если сохранена нормальная функция слезных желез). На пораженной стороне угол рта неподвижен, невозможна улыбка. Из-за поражения m. orbicularis oris невозможен свист, несколько затруднена речь, жидкая пища на пораженной стороне выби­вается изо. рта. Возникает атрофия мышц. Наблюдается понижение надбровного, корнеального и конъюнктивального рефлексов.

симптом Белла – если попытаться закрыть глаз, то глазное яблоко на пораженной стороне лица заворачивается вверх, и через зияющую щель приоткрытого глаза просматривается белая полоска склеры (т. е. зрачка в этой щели не видно); симптом паруса – невозможно надуть щеки из-за того, что со стороны пораженного нерва губы плотно не смыкаются, и воздух выходит наружу;

 

– Вегетативные с-мы поражения (XIII пара), с-мы Мийя

-Гюмблера и Фовиля, с-м мостомозжечкового угла

Альтернирующие синдромы при пора­жении моста.

Синдром Мийяра — Гюблера (пора­жение ядра или волокон VII нерва и пирамидного пути): периферический паралич мимической мускула­туры на стороне поражения и центральная гемиплегия на противоположной стороне.

Синдром Фовилля (более обширное поражение с вовлечением в патологи­ческий процесс ядра или волокон VI нерва)' симптомо- комплекс Мийяра —Гюблера и паралич отводящей мышцы глаза (сходящееся косоглазие, диплопия, недоведение глазного яблока кнаружи).

Мосто-мозжечкового угла синдром поражения характеризуется нарушением преддверно-улиткового органа, парезом лицевого нерва по периферическому типу и поражением тройничного нерва. Наблюдается при локализации поражения в области мосто-мозжечкового угла, что часто отмечается при опухолях, кистозном арахноидите и других воспалительных процессах в данной области.

 

– VIII пара(вестибулокохлеарный) – острота слуха, голово-

кружение, проба Вебера, вегетативные с-мы.

Обеспечивает иннервацию органа слуха (улитка) и органа равновесия (вестибулярный аппарат).