И методика проведения плевральной пункции

Плевральную пункцию проводят с диагностической и лечебной целью.

 

1. Пациента накануне готовят психологически, объясняя необходимость и безопасность пункции.

2. Пациента, раздетого до пояса усаживают на стул лицом к спинке стула, скрестив руки на груди с опорой на спинку стула (на нее можно положить небольшую подушку, чтобы пациенту было удобно).

3. Место пункции (чаще всего это VII-VIII межреберья по задней подмышечной линии) обрабатывают 96% спиртом.

4. Проводят анестезию места пункции 0,25-0,5% раствором новокаина.

5. Иглой 7-10 см, соединенной резиновой трубкой с канюлей на конце и перекрытой зажимом, делают прокол по верхнему краю ребра. Проникновение иглы в плевральную полость ощущается как попадание в пустоту.

6. Канюлю на резиновой трубке соединяют со шприцем (20 мл) и, сняв зажим с резиновой трубки, немедленно забирают жидкость из полости плевры.

7. При наполнении шприца, прежде чем отсоединить его, на резиновую трубку накладывают зажим.

8. Содержимое шприца помещают в стерильную пробирку для исследования или лоток.

9. По окончании пункции и извлечении иглы место пункции обрабатывают йодосодержащим препаратом, закрывают стерильным марлевым шариком или салфеткой и заклеивают пластырем.

 

Медицинская сестра при проведении пункции:

1. Осуществляет подготовку пациента.

2. Готовит необходимое оснащение, стерилизует инструментарий.

3. Придает пациенту необходимое положение.

4. Помогает врачу во время пункции: подает необходимый инструментарий, снимает и накладывает зажим на резиновую трубку.

5. По ходу пункции следит за состоянием пациента, измеряет АД.

6. Доставляет пробирки с содержимым в лабораторию.

7. Проводит предстерилизационную очистку инструментария.

8. Следит за состоянием больного после пункции (пациент должен полежать не менее 2 часов).

Фельдшер имеет право проводить плевральную пункцию по экстренным показаниям. Показанием для экстренного проведения плевральной пункции являются большие экссудаты, вызывающие одышку, смещение органов средостения с нарушением их функций или, если граница тупости доходит спереди до III ребра.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОТЕКОВ. ПРОБА НА СКРЫТЫЕ ОТЕКИ.

ПОДСЧЕТ ВОДНОГО БАЛАНСА

 

При появлении видимых отеков (местных или общих) отмечается увеличение объема тканей и органов, изменение их контуров (сглаживание нормальных ямок и костных выступов). Растянутая за счет отека кожа выглядит прозрачной и приобретает повышенный блеск. При осмотре кожи видны четко выраженные следы от поясов, ремней, носков и т.д.

Определить отеки помимо осмотра можно пальпаторно. Для выявления отеков надавливают на кожу в тех местах, где костные образования прилегают непосредственно к коже (в области внутренней поверхности голеней, лодыжек, поясницы, грудины). При наличии отеков появляется ощущение мягкой ткани и, кроме того, образуются ямки, исчезающие через 1-2 минуты. Слабая отечность, которая не сопровождается появлением видимых на глаз ямок, называется пастозностью.

Наличие скрытых отеков подтверждается волдырной пробой Мак-Клюра-Олдрича: после внутрикожного введения в область внутренней поверхности предплечья 0,2 мл физиологического раствора образуется волдырь, который тем быстрее рассасывается, чем больше выражена «отечная готовность» ткани. У здорового человека рассасывание волдыря происходит в течение 45-60 минут.

При отеках рекомендуется также регулярно взвешивать больных, следить за водным балансом, т.е. соотношением выпитой жидкости и выделенной мочи.

 

Для подсчета водного баланса необходимо приготовить чистую стеклянную банку емкостью 2-3 литра; обучить пациента технике сбора мочи для исследования:

§ в 7 часов утра пациент мочится в унитаз;

§ далее до 7 часов утра следующего дня всю мочу пациент собирает в 2-3 литровую банку;

§ медсестра (пациент, члены его семьи) измеряет общее количество мочи.

В день исследования пациент (семья, медицинская сестра) учитывает жидкость, выпитую за эти сутки, в том числе первые блюда, фрукты, овощи, вводимые парентеральные растворы и др.

ТЕХНИКА РЕГИСТРАЦИЯ ЭКГ

 

Электрокардиография (ЭКГ) дает возможность диагностировать различные нарушения ритма и проводимости, гипертрофии различных отделов сердца, наличие очаговых изменений в миокарде.

Для получения качественной записи ЭКГ необходимо строго придерживаться некоторых общих правил её регистрации.

 

1. УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКГ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЭКГ регистрируется в специальном помещении, удаленном от возможных источников электрических помех: электромоторов, физиотерапевтических и рентгеновских кабинетов, распределительных электрощитов и т.п.

Кушетка должна находиться на расстоянии не менее 1,5-2 м от проводов электросети.

Целесообразно экранизировать кушетку, подложив под пациента одеяло с влитой металлической сеткой, которая должна быть заземлена.

ЭКГ регистрируют не ранее, чем через 2 часа после приема пищи. Больной должен быть раздет до пояса, голени должны быть также освобождены от одежды.

Запись ЭКГ проводится обычно в положении больного лежа на спине, что позволяет добиться максимального расслабления мышц.

 

2. НАЛОЖЕНИЕ ЭЛЕКТРОДОВ

Попросить пациента освободить от одежды предплечья, голени, грудную клетку. На внутреннюю поверхность голеней и предплечий в нижней их трети с помощью резиновых лент накладывают 4 пластинчатых электрода, а на грудь устанавливают один или несколько (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу-присоску.

Для улучшения качества записи ЭКГ и уменьшения количества наводных токов следует обеспечить хороший контакт электродов с кожей. Для этого необходимо:

1. Предварительно обезжирить кожу спиртом в местах наложения электродов.

2. При значительной волосистости кожи смочить места наложения электродов мыльным раствором.

3. Под электроды подложить марлевые прокладки, смоченные 5-10% раствором хлорида натрия, или покрыть электроды слоем специальной токопроводящей пасты.

3. ПОДКЛЮЧЕНИЕ ПРОВОДОВ К ЭЛЕКТРОДАМ

К каждому электроду, установленному на конечностях или на поверхности грудной клетки, присоединяют провод, идущий от электрокардиографа и маркированный определенным цветом.

Общепринятой является маркировка входных проводов:

правая рука – красного цвета

левая рука – желтого цвета

левая нога – зеленого цвета

правая нога – черного цвета (заземление)

грудной электрод – белого цвета

При наличии 6-канального ЭКГ, позволяющего одновременно зарегистрировать ЭКГ в 6 грудных отведениях, к электроду подключают провод, имеющий окраску:

V₁ – красную

V₂ – желтую

V₃ – зелёную

V₄ – коричневую

V₅ – черную

V₆ – синюю или фиолетовую

 

4. ВЫБОР УСИЛЕНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФА

Прежде чем начать запись ЭКГ, на всех каналах электрокардиографа необходимо установить одинаковое усиление электрического сигнала. Для этого в каждом электрокардиографе предусмотрена возможность подачи на гальванометр стандартного калибровочного напряжения 1 mV, что вызывает отклонение гальванометра и регистрирующей системы, равное 10 мм. Для этого в положении переключателя отведений «0» регулируют усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный милливольт.

При необходимости можно изменить усиление:

уменьшить при слишком большой амплитуде зубцов ЭКГ (1mV - 5мм);

увеличить при малой их амплитуде (1mV - 15-20мм).

 

5. ЗАПИСЬ ЭКГ

Осуществляется при спокойном дыхании. Вначале записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем в усиленных отведениях от конечностей (аvR, avL, avF) и грудных отведениях (V₁-V₆). В каждом отведении записывают не менее 4 сердечных циклов.

ЭКГ регистрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50 мм/с. При такой скорости движения пленки цена деления 1 мм составляет 0,02 сек. Меньшую скорость (25 мм/с) используют при необходимости более длительной записи ЭКГ, например, для диагностики нарушения ритма.

Сразу после окончания исследования на бумажной ленте записывают Ф.И.О. пациента, его возраст, дату и время исследования, № истории болезни.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА И СБОР КАЛА