Тактика определяется, тем какая рана:

Ø если резаная до 1см длиной, то обрабатываем спиртом, зеленкой, накладываем повязку. Все что ниже – помощь только в глазном отделении:

Ø если рана более 1см и зияет – помощь только в глазном отделении: сшиваем - S-образный шов или кожно-мышечный + конъюнктивальный шов – надо сопоставить хрящи.

Ø если происходит ранение в области внутреннего угла глаза, то необходимо восстановить слезные каналы: с помощью иглы Алексеева обнаруживают слезный каналец, который ушел в ткани. При дефиците материала делаем насечки, что позволяет растянуть ткани.

Ø при повреждении хряща - …

Ø при ранении крючком: либо послойное рассечение, либо выкол – откусываем крючок и вынимаем обратным движением.

РАНЕНИЕ КОНЪЮНКТИВЫ

Рана до 0,5см и не рваная, то не шьется.

Лечение: дезинфицирующие капли, ПСС, проверка остроты зрения, повязка на глаз, ограничение движения глаз, консультация окулиста.

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ПОД КОНЪЮНКТИВОЙ

Опасно тем, что инородное тело имеет высокую кинетическую энергию – может пробить глаз насквозь.

Делаем снимки, если внутри глаза инородного тела нет, лечение консервативное и консультация окулиста.

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В КОНЪЮНКТИВАЛЬНОМ МЕШКЕ

Может находиться под верхним веком, на самой роговице, внизу.

Жалобы: что-то попало в глаз, мешало, затем перестало и только при сильных отведениях глаза что-то мешает.

Тактика:

ü анестезия несколько раз – 0,25% дикаин (максимально 1%) 3 раза в течении 3-5 минут – можно и не капать

ü баничек для удаления инородного тела

ü дезинфицирующие капли в оба глаза

ü пригласить на следующий день – если глаз спокойный – дез. капли, если конъюнктивит – соответствующее лечение.

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ПОД ВЕРХНИМ ВЕКОМ

Sulcus subtarsalis – инородное тело в ней, оно трет по роговице – самая болезненная локализация.

Жалобы:

Ø чувство инородного тела

Ø выраженный блефароспазм

Ø слезотечение

Ø не может открыть глаз

Ø не может посмотреть в сторону из-за выраженного болевого синдрома

Тактика:

ü анестезия

ü выворачиваем верхнее веко

ü баничком удаляем инородное тело

ü дезинфицирующие капли + АБ мазь

ü если инородное тело на конъюнктиве, то двигаем ее – если двигается, то повторно, если – нет, то м.б. в роговице или в склере - не удаляем

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО НА РОГОВИЦЕ

Опасная локализация, т.к. легко возникают помутнения. Очень частая травма.

Жалобы:

Ø чувство инородного тела в глазу

Ø фиксируется точка перед глазом

Ø м.б. снижение зрения

Ø м.б. признаки кератита

Удаляем:

ü недавно попало

ü располагается поверхностно вне оптической зоны

ü инъекции глаза нет – нет инфильтрации, нет воспаления; металоза – медь зеленоватого цвета, железо коричневого

ü Тактика: 0,25%-1% дикаин; столкнуть краем века; удаление иголкой от шприцов или банничком с тонким кончиком; мазь, дезинфицирующие капли; явка на следующий день

Не удаляем:

ü давно

ü глубоко

ü инфильтрация, воспаление

ü инъекция глаза

ü металоз – проникновение ионов металла в окружающие ткани

ü Тактика:

o Удаляет хирург-офтальмолог

o Первая медицинская помощь: мидриатики (если есть ирит), мазь, дезинфицирующие капли, антибиотики

o Направляем к окулисту, лучше в стационар

ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ ГЛАЗА

Ø проникающие ранения без инородного тела – срочная госпитализация, АБ парентерально.

Ø проникающие ранения с инородным телом – бинокулярная повязка, то же.

Тяжесть течения обусловлена:

ü инфекция чаще «влетает» на инородном теле

ü при инородном теле 2 травмы – при попадании и при удалении

В течение 24 часов осложнения минимальные.

Абсолютные ппризнаки проникающих ранений:

Сквозная рана наружной оболочки глаза

Выпадение внутренних оболочек глаза

Наличие раневого хода – «роговица – радужка» или «роговица – радужка – хрусталик»

Инородное тело внутри глаза или обнаружение на Rg-снимках

Воздух внутри глаза – отверстие в радужке между корнем и зрачком

Диагноз ставится при наличии хотя бы одного из абсолютных признаков.

Относительные признаки проникающих ранений:

Изменении глубины передней камеры

Глубокая камера

Изменение формы зрачка - при отрыве радужки у корня; при надрыве зрачкового края