Диск зрительного нерва – атрофические процессы из-за нарушения питания – происходит истончение отростков ганглионарных клеток, диска, нарушение питания и атрофия стромы диска зрительного нерва.

Внутриглазная жидкость давит на эту зону и продавливает остатки зрительного нерва назад – экскавация диска зрительного нерва из-за анатомических особенностей (тонкая склера).

I ст. – сдвиг сосудистого пучка

II ст. – краевая глаукоматозная экскавация

Серый цвет диска зрительного нерва в крапинку – это результат атрофии диска и просвечивания lamina cribrosa – сосуды доходят до диска, а дальше яма.

ПЕРВИЧНАЯ ГЛАУКОМА

Ø открытоугольная

ü обычная

ü псевдоэксфолиативная гиперсекреторная

ü пигментная

Ø закрытоугольная

Ø смешанная

1 стадия – начальная:

ü первые повышения ВГД, которые компенсируются, т.е. неприятность только в момент повышения (скотомы Пьеро – выпадение парацентральных зон полей зрения – летучие скотомы)

ü периодически ощущается ломота в глазу, неприятные ощущения, головная боль

ü мушки, пятна перед газами периодически

ü затуманивание зрения из-за транзиторного отека роговицы

ü радужные круги при взгляде на источник света – периодически

Исследование:

Ø измеряем ВГД

Ø можно использовать нагрузочные пробы:

ü вводно-питьевая

ü темновая проба

ü на кушетке лицом вниз

Ø проба Вургафта позволяет определить ширину угла передней камеры – лампой светим сбоку

Ø зрительные функции обычно в норме, периферические границы полей зрения нормальные

Направляем к окулисту.

2 стадия – развитая:

ü постоянные изменения – атрофические изменения со стороны периферических ганглионарных клеток

ü сужение полей зрения от 10* по периферии (чаще верхний квадрант) до 15* от центра – м.б.нарушение ориентации в пространстве (трудно переходить улицу, спускаться по лестнице)

ü давление наиболее часто:

o повышенное 26-32 мм рт.ст.

o высокое более 32 мм рт.ст.

o молниеносная до 60 мм рт.ст. – кровь не поступает внутрь глаза – глаз гибнет

ü м.б. сдвиг сосудистого пучка, краевая глаукомотозная экскавация

ü 40-45 лет

Определяем форму глаукомы и направляем к окулисту.

Нельзя принимать горячие ванны, париться, пить крепкий чай, кофе, кофеинсодержащие напитки, категорически нельзя курить. Нельзя длительно находиться в темном помещении, работать в наклонку и поднимать тяжести. Остерегаться простуды, переохлаждения, не носить тугие пояса.

3 стадия – далекозашедшая:

ü больше, чаще и выше поднятие ВГД – 35-40 мм рт.ст.

ü сужение поля зрения вплоть до точки фиксации – трубчатое поле зрения (менее 15* от центра)

ü острота зрения резко падает

Лечение: назначаем гипотензивную терапию – 1% пилокарпин, диакарб по ½ таблетки 2-3 раза в день, препараты калия. Часто эти больные нуждаются в операции.

4 стадия – терминальная:

ü высокое ВГД – более 45 мм рт.ст.

ü слепота или светоощущение с неправильной проекцией

Срочно направить к окулисту. Назначается максимально возможная консервативная терапия, ведущая к снижению ВГД, т.к. иначе оперировать очень опасно.

Осложнения:

Ø абсолютноболящая глаукома

ü постоянные сильные боли

ü лечение – денервация или удаление глаза

Ø буллезный кератит – отек распространяется до эпителия, что ведет к накоплению жидкости – если лопнет, то возникнет эрозия – дефект, может присоединиться инфекционный процесс + увеит, что приведет к болевому синдрому

рубеоз радужки – появление сосудов в радужке, которые могут рваться – гефема = кровь

ОСТРЫЙ ПРИСТУП ГЛАУКОМЫ

Может возникать при закрытоугольной глаукоме из-за нарушения режима или в результате провокации.

Через несколько часов (день) повышается давление, появляются жалобы на нарастающие боли в глазу с иррадиацией в голову, постоянная, не купируется анальгетиками, прогрессирующее снижение зрения, радужные круги перед глазами, покраснение глаза.

Локальный осмотр:

ü суженная глазная щель

ü слезостояние

ü застойная инъекция

ü резко изменяется давление – диффузный отек роговицы и нарушение ее прозрачности (можно воспользоваться гипертоническим раствором 40% глюкозы, глицерином – просветление роговицы)

ü чувствительность снижена

ü передняя камера измельчена - м.б. кровь, т.к. парез сосудов и она проникает в переднюю камеру

ü зрачок широкий, не реагирует на свет

ü «изъеденная молью» радужка

ü в проходящем свете – ослабление рефлекса с глазного дна

ü ВГД Т+3 – пальпаторно, тонометрически = 50 мм рт.ст., болезненность при пальпации глаза

Тактика:

Ø немедикаментозные методы

Ø медикаментозные методы:

ü пилокарпин

ü лазикс в/в под контролем АД, в/м через час-два проявляется

ü литическая смесь – после введения в первый час контроль АД

ü обезболивание: в/м анальгин с димедролом

ü ангиопротекторы – аскорбиновая кислота 2мл в/м, деценон (этанзилат) 2 мл в/м или в таблетках, аскорутин, CaCl в/в

Лечение острого приступа глаукомы при отсутствии лекарственных средств:

Ø перераспределение крови – горячие ножные ванны выше колена с добавлением горчицы

Ø солевое слабительное – 1 столовая ложка соли на стакан воды

Ø массаж глазного яблока – 5-10 секунд, перерыв, повтор

Ø алкогольная доза тонизирующая и успокаивающая – индивидуально подбираемая