Гормонпродуцирующие опухоли яичников: диагностика, принципы ведения.

41.Перекрут ножки кистомы яичника. Клин картина зависит от скорости развития и степени перекрута.При постепенном- 90-180гр-нарушение кровооб-я в основном по венам, которые легко сдав-ся,но кровь прод-т пост-ть по арт.В рез-те киста значит увел-ся, на ее повер-ти выпадает фибрин,кот спос-т образ-ю спаек с кишечником и сальником,результат-потеря подв-ти кисты.При перекруте на 360гр прекращается посте крови и по арт,разв-ся ишемич и некрот проц,а при инфиц-перитонит. Диагностика основана на жалобах, данных анамнеза,типич симпт забол,д-х объек иссл.Кож пок бл-е, хол пот,пов темп тела(38°),уч-ся PS.Живот вздут,болезнен в месте проекц опухоли,мышц перед БС напряжены,см Щ-Б полож.В крови лейкоцитоз,↑СОЭ.Г инекол иссл-объемное образ-е в обл придатков матки ограниченно подвижное,резко болез-е при пальпации и попытке смещения.УЗ-сканир-в области придатков матки объемное образ с призн опухоли или кисты яичника.Наиб точн свед-при лапароскопии.Эндоск-е иссл-е выявляет в малом тазу багрово-цианотичное образование - яичник с перекрутом ножки,с признаками некроза или без,сероз,серозно-геморр выпот.Дифф д-ку пров с остр аппенд. Лечение: лапароскоп-й(лучше) или лапаротом-й доступ.Промедление с операцией приводит к некрозу опухоли,присоед-ю вторич инф,сращению опухоли с соседними органами,развит перитонита.

42. Апоплексия яичника — это внезап разрыв капсулы яичника,сопр-ся кровоизл-м в полость яичника.Сущ-т две формы:без кровотечения в БП и с внутрибрюшным кр-м. Причина:воспале заб-я внутренних половых орг жен,привод-е к нарушениям сосудов яичника. Диагн-ка пред-т значит труд-ти,тк симптомы схожи с сим-ми внематочной б-ти, остр воспал придатков или остр аппенд.Прибегают к диагн-й лапароскопии;при внутрибрюшном кровотечении делают пункцию через задний свод влагалища.При небол-м внутреннем кр-ии возм консерв терапи под строгим врачеб наблюд.При значит внутр кровот-резекция яичника.

43.Внематочная б-ть.Класиф.клин от вида. МКБ-Х1 Абдоминальная(брюшная) б-ть.2.Трубная б-ть:а) б-ть в маточ трубе; б) разрыв маточ трубы вслед-е б-ти; в) трубн аборт.3.Яичниковая б-ть.4.Др формы внемат б-ти:шеечная, комбинирован,в роге матки, внутрисвязочн,в брыжейке матки,неуточнённая. Клиника: разрыва трубы:внезапно возникают резкие боли в низу живота и в паху,иррад в плечо,лопатку, рямую кишку;т.же холодный пот, потеря сознания.Объект-но:↓АД,слабый част PS,бледн кож-ных покр и слиз оболочек.Живот при пальп бол-н со стороны разрыва,симптом Щ-Б слабополож.Перкуторно-призн свободн жидкости в БП.Влагалищ иссл:матка незначит увелич,мягковатая;более подвижная(плавающая матка).Пастозность в обл придатков матки.Задн свод вл-ща уплощён\выпячен, резко болезнен при пальпации (крик Дугласа). При попытке смещения шейки матки кпереди возникает резкая боль. Трубного аборта.

приступообр боли в низу живота,появл-ся кровянистые выдел.Часто б кратковременные обморочные состояния.Влаг иссл:матка мягковатая,слегка увел.Пал-ся опух-е обр-ние в обл одного из придатков,болезн при пальпации,малоподвижное.Бол-ть при смещении матки кпереди,при пал-ции заднего свода вл-ща выражены слабее,чем при разрыве. М.б. выделение децидуальной оболочки;Гистолог иссл дец обол\соскоба слиз обол тела матки выявляют элементы децидуальной ткани без элементов хориона.

44.Внемат б-ть.диагностика,принц веден. Определение уровня ХГТ-пол-на во всех случ эктоп б-ти; Скорость нарастания ХГТ(при норм уров ХГТ удваи кажд 2 дня);УЗИ;стандарт проба мочи на беременть отр в 50%; Кульдоцентез(пункцию прямокишечно-маточного углубления)-свободной крови в БП при жалобах на острую боль в низу живота в сочет с патологич кр-ем,обм-м или шоком. Реография органов малого таза. Лапароскопия и кульдоскопия дают возможность осмотра маточных труб и яичников; Гистологическое исследование эндометрия.Дифф диагн:проста у пациенток с аменореей, признаками б-ти,болями в нижних отд живота и кровот-ем.Необх иск-ть:Перекрут кисты яичника или острый аппендицит,Прерыв маточной б-ти,кров-ие в жел тело при норм маточ б-ти(апоплексия яичника).

45.Эндометриоз. Дисгормональное имунозависимое и генетически обусловленое заболеание с доброкачеств разростанием тк,сходной по морфологич строению и ф-ции с эндометрием,но не наход-ся за пределами полости матки. Клин формы:1)генитальная форма:матки(аденомиоз),яичников,маточн тр,наружн половых орг.ретроцервикальный эндометриоз,влагалища,брюшины малого таза.2)Сочетанная форма4)Экстрагенитальная:кишечная,орг мочевой сист,послеоперационых рубцов,легких,др огранов. Диагностика: первич гин-й осмотр и "опрос" на предмет испыт-х болей, перен-х ранее гинекх забй,операций,гинекх заб-й родств.Влагал иссл,осмотр в зеркалах,УЗИ орг мал таза,ректальное и ректовагинальное иссле,кольпоскопию, лапароскопию и гистероскопию.В основном, у больных эндометриозом отмечается увеличение матки: у 70% больных аденомиозом и 30% больных наружным эндометриозом.Чаще определяется умеренное увеличение матки.Фиксированный загиб матки определяется у 15% пациенток, нефиксированный - у 15-20%. При обследовании маточных труб и яичников обращают внимание на увеличение их, неподвижность, болезненность.Кольпоскопия, гистероскопия и биопсия позволяют получить материал для биопсии. Биопсия и гистология помогают выбрать адекватный метод лечения.R-гистеросальпингография. Клин: хар-ми приз-ми явл болев см.проявляется у 45-60% б-х.Наиб часто дисменорея.Особ\ сильно за неск дн до нач менстр(1-3дн) и макс на 1-3 сут менстр.Дисменорея м.б. связ с менстр-м кров-ем в кисту и увел-ем давления в ней;с ретроградной менстр и раздраж брюш;с увел выработки простагландинов выз-ю спазм сос-в,ус-ют маточ сокращ,нар-ет двигат акт-ть матки и ее труб.Боль тже возн-т вслед-е соприкосн сосед орг(кишечник,моч пуз)с эндометриоидным очагом. М.б. при менархе.Тазовая боль, не связ с менстр цикл,наблся у 16-24% ж.Эта боль обусл-ся вторич восп-м процессом,который разв-ся в пораженных эндом-зом оргх. Лечение: от формы и стад,возраста,необх-ти леч бесплодия,эффек-ти терапии и др.Широко примент гестагены: норэтистерон(норколут, примолют-нор),медроксипрогестерона ацетат(провера, депо-провера),дидрогестерон (дуфастон), линэстренол (оргаметрил) и др.;эстроген-гестагенные препараты (однофазные оральные контрацептивы) в непрерывном и, иногда, в циклическом режиме,даназол (данол, дановал),гестринон и, в последние годы, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (золадекс, декапептил-депо и др.). Последняя группа препаратов дает наилучшие результаты в лечении заболевания.Хир-е м-ды при узловых формах,при сочетании эндометриоза с фибромиомой матки,эндометриоидных кистах яичников и др.После операции наз-ся гормон пр-ты на срок 6мес.В некот случ провод п\опер гормон лечение.Важное знач лапароскопии при бесплодии и наличии "малых" форм эндометриоза. Производят электрокоагуляцию очагов эндометриоза с последующим назнач гормтер.Проводят восстан-е леч.Оно необход для профил возникн спаеч-го процесса.Используют электрофорез йода и цинка, препараты, влияющие на функцию желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы (фестал, панкреатин, метилурацил и др.), диетотерапию, витамины. В комплексную терапию включаются успокаивающие, обезболивающие, антиаллергические препараты.

46.Пороки развития половых органов. Ан-лии разв пол-х орг мб различными:агенезия-отс-е органа;аплазия -отс части орг;гипоплазия-несовершенное образ-е органа;дизрафия-отс срастания или закрытия частей органа;мультипликация-умножен частей или кол-ва орг;гетеротопия(эктопия)-развитие тк или орг в местах, где они в норме отс;атрезия-недоразвит,возн-щее вторично(заращение);гинатрезия-заращение отдела жен пол-го аппарата в нижней части (девственная плева, влагалище) или в средней трети (цервикальный канал, полость матки).Аномалии девст плевы и вульвы могут проявляться в виде сплош девс плевы,встр-ся при атрезии входа во влагалище или его аплазии.Гипо- и эписпадия приводят к деформации вульвы.В результате во влагалище или в преддверие влагалища может открываться просвет прямой кишки.При атрезии девственной плевы-гематокольпос,гематометра,гематосальпинкс, что обнаруж только после наступл менстр.

Аномалии развития влагалища могут проявляться в виде агенезии, аплазии или атрезии вследствие воспаления, перенесенного в анте- или постна-тальный период. Во влагалище, развивающемся из слияния каудальных концов парамезонефральных протоков, может быть перегородка от сводов влагалища до девственной плевы. Иногда во влагалище бывает поперечная перегородка. Аномалии развития матки Удвоение матки и влагалища при их обособленном расположении формируется при отсутствии слияния правильно развитых парамезонефральных протоков. Обе матки хорошо функционируют. Бер-ть может развиваться как.в одной, так и в другой матке.Uterus duplex et vagina duplex — аномалия развития похожа на предыдущую, но матка и влагалище на определенном угастке соединены более тесно с помощью фиброзно-мышегной перегородки. Одна из маток может быть по величине меньше другой и в функциональном отношении неполноценной. С этой же стороны может быть атрезия гимена, и (или) внутреннего маточного зева. Возможно раздвоение шейки и тела матки при общем влагалище (uterus bicornis bicollis) или раздвоение тела при общей шейке матки и общем влагалище (uterus bicornis unicollis).

47.опущение и выпадение пол органов. Кл-сиф смещения влагалища и матки. Влагалища книзу:опущение передней ст влагалища,задней или обеих вместе;во всех случаях стенки не выходят за пределы входа во влагалище;частичное выпадение передн влагалищной стенки и части мочевого пузыря, задней и части передней стенки прямой кишки или комбинация обоих выпадений; стенки выходят кнаружи от влагалищного входа;

полное выпадение влагалища, сопровождающееся часто выпадением и матки. Смещения матки книзу:опущение матки или ее шейки — шейка матки опущена до уровня входа во влагалище;частичное (начинающееся) выпадение матки или ее шейки; шейка матки при натуживании выступает за пределы половой щели, причем подобное начинающееся выпадение матки чаще всего проявляется при физическом напряжении и повышении внутрибрюшного давления (потуживание, кашель, чиханье, поднятие тяжестей и др.);неполное выпадение матки: вне половой щели определяется не только шейка, но и часть тела матки;полное выпадение матки: вне половой щели (между выпавшими стенками влагалища)определяется вся матка, при этом можно свести указательный и средний пальцы обеих рук над дном матки. Обязательным является кольпоскопическое исследование.Определяется наличие цисто- или ректоцеле. Проводится предварительная оценка функционального состояния сфинктера мочевого пузыря и прямой кишки. должно проводиться ректальное исследование, при котором обращается внимание на наличие или выраженность ректоцеле, состояние сфинктера прямой кишки. В тех случаях, когда предполагается провести органосохраняющую пластическую операцию, а также при наличии сопутствующей патологии матки в комплекс исследования нужно включать специальные методы:гистероскопия с проведением диагностического выскабливания,УЗИ,гормональные исследования,исследование мазков для определения флоры и степени чистоты, а также атипических клеток,анализ посевов отделяемого из влагалища и т.д.

48.Методы прерывания б-ти в поздние сроки. До 22 нед в условх гениколог стацион,более 22нед-в акушерск стационаре.При помощи простогландинов-метопростол(в\влагалищно,пер ос и тд).Все манипуляции при условии обезболиания,мб инструментальное удален плода и плодного яйца из матки,путем предварительного расширения шейки матки.Мб использ спец растворы вводимые в полость плодного яйца или матки для более близкого изгнания.Мб хирургич-малое кесарево сечение,при условии срочного родоразрешения,или противопокозан к др методам прерыв.

49.Медиц и соц показания для прерыван б-ти в поздние сроки :Соц-е: наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав,бер-ть в рез-те изнасилования,пребывание жен в местах лишения свободы,наличие инвалидности I - II группы у мужа или смерть мужа во время беременности. Медиц-е: Острые и подострые воспалите заб-я жен половых орг,острые восп-е проц любой локал-ции,острые инф-е забол.

61. острые сальпингиты: диагностика. Принципы ведения Должны присутствовать три основных симптома: 1.Боль в нижних отделах живота или болезненность при пальпации с наличием перитонеальных симптомов или без них 2 Болезненность при движении за шейку матки. 3.Болезненность при пальпации области придатков матки, возможно с одной стороны. Присутствует один из дополнительных симптомов:Температура тела 38º С и более. Лейкоцитоз 10 500 кл/мм³ и более. Полученная при кульдоцентезе перитонеальная жидкость содержит лейкоциты и бактерии. Объёмные образования в малом тазу, выявляемые при бимануальном исследовании или УЗИ. СОЭ более 15 мм/час или повышенный уровень С-реактивного белка. Доказательства гонорейной или хламидийной инфекции шейки матки: наличие в мазке, окрашенном по Граму, внутриклеточных диплококков или более 10 лейкоцитов при иммерсионной микроскопии, наличие слизисто-гнойного цервицита, наличие микроорганизма или его антигена. Ультразвуковые признаки ВЗОМТ: утолщенные, содержащие жидкость маточные трубы, с наличием свободной жидкости в малом тазу или без неё. При использовании влагалищного зонда чувствительность метода составляет 85%, а специфичность-100%. Лечение: амбулаторно Офлоксацин 400 мг дважды в день per os в течение 14 дней. Дополнительно назначается клиндамицин 450 мг 4 раза в день per os или метронидазол 500мг дважды в день per os в течение 14 дней. при отсутствии эффекта от проводимого лечения в течение 3дней (72 часов) следует пересмотреть диагноз и перевести пациента на парентеральное введение препаратов.Цефокситин 2,0 в/м одновременно с пробеницидом 1,0 per os, однократно или Цефтриаксон (роцефин) 250 мг в/м (или другой цефалоспорин III поколения, вводимый парентерально: Цефтизоксим, Цефотаксим). Дополнительно назначается доксициклин 100 мг дважды в день per os в течение 14дней. Стационар Цефокситин 2,0 в/в через 6 часов или Цефотетан 2,0 в/в через 12 часов. Дополнительно: доксициклин 100 мг через 12 часов per os или в/в (биодоступность препарата не зависит от способа его введения). Лечение проводится до клинического улучшения и ещё не менее 48 часов. Далее лечение продолжается доксициклином 100 мг два раза в день per os до общей длительности курса, составляющей 14 дней (возможно в амбулаторных условиях). Допустимо применение других цефалоспоринов в соответствующих дозах: цефтизоксим, цефотаксим, цефтриаксон. Клиндамицин 900 мг в/в через 8 часов. Дополнительно назначается гентамицин: начиная с нагрузочной дозы 2 мг/кг в/в или в/м, с последующим введением поддерживающей дозы 1,5 мг/кг через 8 часов. Лечение проводится до клинического улучшения и ещё не менее 48 часов. Далее лечение продолжается (возможно амбулаторно) доксициклином 100 мг дважды в день или клиндамицином 450 мг 5 раз в день per os до общей продолжительности курса, составляющей 14 дней.

62. Метроэндометрит. Клиника и диа: легкая ф: на 5-12 сут после родов, повыш Т до 38-38,5, умер-но увелич СОЭ (30-35), лейкоцитоз. Матка увелич, лохи долго кровянистые. Тяж начин на 2-3 сут, болезненность матки, гнойные лохи, Т 38-39, тахикард, озноб. Кровь: сниж гемоглобин, лейкоцитоз или лейкопения. После кесарева. Гол боль, слабость, наруш сна, аппетита, боли внизу жив. Тахикард, повыш Т, озноб. Выраж-й лейкоцитоз, Мб анемия, замедлена инволюция матки. УЗИ: Увелич-ие объема матки и ее переднезаднего размера. Гемато- и лохиометра, задержка в матке фрагм последа. Гистероскопия: на стенках матки рыхлын наложения фибрина, слизистая отечна, цианотична, инфильтрир-ые кровоточ-ие сосуды. После кесарева: гладкий фибринозный налет, много гноя, кровоизлияния в слизистую. Мб частичное расхождение шва. Лечение Вакуум аспирация и промывание матки р-ми антисептиков и аб, АБ широк спектра д-ия цепорин +оксациллин, ампициллин +гентамицин, левомицетин +линкомицин. Сульфаниламиды – этазол натрия, нитрофураны – фурадонин, фуразолидон. Нистатин. Цефалоспарины, гентамицин +клиндамицин. Декарис (имуномодулятор) Иммунные преп: гипериммунная антимикробная плазма, антистафилококковый гамма-глобулин. Детокикация и коррекция вводно-электролит расстройств. Соотнош м/у коллоидами и кристаллоидами 1:1. Вит С, В

63. Пельвиоперитонит. Причины, диа, принципы ведения. Причины: пат проц в матке (хориоамнионит в родах, послерод эндометрит, несостоятельность швов на матке после кесарева) Особенно если в матке остатки последа, кровь – среда для микробов. Диа: Интоксикация, симпт на 5-6 день на фоне пареза кишечника сухость кожи и слиз-х, симпт раздраж брюшины, рвота, жидк част стул, локальн болез-ть при пальпац. Лейкоцитоз со сдвигом влево. УЗИ, рентген – признаки пареза кишечника Лечение: Инфузионно-трансфзионная терапия – метод управляемой гемоделюции с исп кровозаменителей под контр за пок-ми коллоидно-осмотич сост. 1% р-р глутаминовой к-ты, кокарбоксилаза, фолиев к-та. Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс)Иммунотер: гамма-глобулин, свежезаморож и антистафилококк плазма. Декарис АБ одновременно 2-3 преп, смену ч/з 10 дней с учетом чувств-ти. Оксациллин, ампициллин, цефалоспорины, аминогликозиды (канамицин, гентамицин) + сульфаниламиды, нитрофураны, противогрибковые. Декомпрессия ЖКТ (дренир-ие жел, денитрогенизация киш-а). Потом 1 мл 0,1% р-ра прозерина для усиления моторики киш-а. Неэф – гиперборич оксигенация. Оперативно: экстрипация матки с трубами, дренирование брюш полости и ниж отделов бок каналов ч/з влагалище

64 Параметрит: причины, диа, принципы ведения. Восп-ие околоматочной клетчатки Причины: лимфогенно инф-ия распростр. Инф-ии. Из разрывов шейки матки и верхн трети влагалища, редко с плацентарной площадки. Диа: Чаще одностор. На 10-12 день после родов озноб и повыш Т до 39. несильн тянущ боли внизу живота. При влагалищ иссл пастозность в обл восп-ия. Спустя 2-3 дня инфильтрат тестоватой, потом плотной консистенции. Болезненный, неподвижн. Инфильтрат м выходить за предела параметрия. При перкссии верхнепередних остей подвздошных костей на стор пораж приглушение (симпт Гентера). М перейти на околопузырн клетчатку, распр по задн бр стенке, М продвиг до поясничн области. Лихорадка 1-2 нед. Инфильтрат рассасыв. Редко нагноение - Т ремитирующая, озноб, на месте гнойника выпячивание, покрасн кожи и флюктуация. Гнойник м вскрыться в моч пузырь и прям кишку. Есть первичный параметрит и как реактивное восп клетчатки при тромбофлебитах, аднекситах. Леч: аб, абсцесс хир-ки

65. Исходы и осложн восп заб-й орг-в малого таза 1.Каждая 4-я женщина, перенёсшая острый сальпингит, имеет одно или более отдалённое последствие перенесённого заболевания. 2 бесплодие, наступающее с частотой 20%. А Каждый повторный эпизод заболевания удваивает уровень трубного бесплодия, составляющего после первого эпизода 8%, второго - 19,5%, третьего и более - 40%. Б. Вероятность появления трубного бесплодия зависит от тяжести заболевания и составляет: 0,6% при лёгком, 6,6% при среднетяжёлом, и 21,4% при тяжёлом его течении. Б У женщин, использующих КОК частота тяжёлого течения заболевания и трубного бесплодия меньше (3,7% и 11,8%), чем у женщин без контрацепции. В. при лечении в пределах первых 2 дней от начала заболевания частота бесплодия составляет 8,3%, а при начале лечения через 3 дня и более от появления симптомов заболевания - 19,7%. 3 В 6-10 раз увеличивается частота внематочной беременности: после первого эпизода -6%, второго - 12%, третьего - 22%. 4 Другие последствия сальпингита, часто требующие хирургического лечения, включают: хронические тазовые боли, диспареунию, пиогидросальпинкс, тубоовариальные абсцессы, спайки между органами малого таза.

66. Восп заб-ия наружн пол органов. Этиология мех, термич, химич факторы, инфекц – наиб значимый. Класс-ия: Есть специфические (гонорея, тбс, дифтерия) и неспецифические (кокки, кандида, хламидии, микоплазма, уреаплазма, киш палочка, клебсиелла, протей, гарднереллы), ВИ, трихоманады. М вызывать условно-патогенные микроорг. Острые, подостр и хр. Граница с внутренними: внтренний маточный зев. Наружные: вульвит, бартолинит, кольпит, эндоцервицит, цервицит. Перед пол путем. Бытовым. Пути распростр инф-ии: распростр-ю инф сопосбств: внутриматочн манипуляции, роды, операции на орг мал таза, очаги хр инф-ии. Препятствуют: созд-ие кислой среды во влагалище, продукция перекисей и др антимикробн в-в, угнетение адгезии для др микроорг, актив-ия фагоцитоза и стим-ия имунн р-ций. Эстрогены.

67. Кандидозные вульвовагиниты. Диагностика, принципы ведения. покраснение тканей вульвы и влагалища, шелушение, отёк, экскориации и выступающие над поверхностью эпителия белые или жёлтые, с трудом снимающиеся налёты, отмечены только у 38-60% женщин с положительными результатами культуры C. albicans. Можно подтвердить диагноз, наблюдая мицелий или псевдогифе при прямой микроскопии после обработки препарата 10% КОН, чему часто препятствует наличие клеточного детрита, к тому же метод выявляет не более трети женщин с наличием грибов в половых путях по данным культуры. Несколько лучшие результаты даёт окрашивание препарата по Граму, но около половины женщин с положительной культурой не могут быть выявлены этим методом. Метод культуры выявляет другие виды кандид (C. globrata, C. tropicalis), которые обнаруживаются в 10-23-35% всех случаев грибковой инфекции, труднее поддаются лечению и чаще рецидивируют. Ведение: Бутоконазол 2% крем 5,0 во влагалище в течение 3 дне - Клотримазол 1% крем 5,0 во влагалище 7-14 дней - Клотримазол (или миконазол) 100 мг влагалищные таблетки в течение 7 дней или по 2 таблетки (200 мг) в течение 3 дней, 500 мг влагалищные таблетки однократно - Миконазол 2% крем 5,0 во влагалище в течение 7 д, - Тиоконазол (Вагистат) 6,5% мазь 5,0 во влагалище однократно, - Терконазол (Теразол) 0,4% крем 5,0 во влагалище в течение 7 дней или 0,8% крем в течение 3 дней, 80 мг свечи во влагалище в течение 3 дней - Кетоконазол через рот 200 мг дважды в день в течение 5 дней или 200 мг три раза в день в течение 3 дней (устранение кишечного резервуара инфекции) - Флуконазол (дифлюкан) через рот 150 мг однократно или 50 мг 3 дня.При частых рецидивах заболевания (4 раза в год) рекомендуется лечение кетоконазолом в дозе 400 мг в течение 14 дней с последующим длительным применением клотримазола (местно раз в неделю) или кетоконазола (100 мг в день до 6 месяцев или по 400 мг 5 дней ежемесячно). Целесообразно рассмотреть возможность ВИЧ инфекции. Лечение полового партнёра женщины с грибковым вульвовагинитом или самой женщины при отсутствии клинических проявлений заболевания не требуется.

68 Бартолинит: диа, принципы ведения – восп большой железы преддверия влагалища. Жалобы на боли в месте восп. Гиперимия, отек выводного протока железы, гнойное отделяемое при надавливании. Формир абсцесса: слаб, Т до 39, боли резкие, пульсирующие. При осмотре отек и гиперемия в сред и ниж третях больш и малой пол губ на стор пораж, болезненное опухолевидн обр-ие, закрывающее вход во влагалище. Лечение АБ, местно сидячие ванночки с антисептиками, аппликации левомеколя, пузырь со льдом. В острой фазе УВЧ. Абсцесс – хир-ки – вскрытие абсцесса с формир-м иск протока путем подшивания краев слизистой к краям кожн разреза (марсупиализация)