Регуляция менструального цикла. Принцип обратной связи.

Регуляция менструального цикла. Принцип обратной связи.

Первый уровень регуляции: кора головного мозга, экстрогипоталямические церебральные структуры(лимбическая система, гиппокамп, миндалевидное тело). Высшие отделы репродуктивной системы воспринимают воздействия через рецепторы к эстрогенам, прогестерону, андрогенам. В ответ на стимулы в коре происходит выделение и метаболизм нейропептидов, нейротрасмитеров, а также образование специфических рецепторов, кот влияют на синтез и выделение релизинг-гормона гипатоламуса.

Второй уровень регуляции: является гипоталамус (гипофизарная зона). В нём есть клетки которые оказывают либо стимулирующее (либерины), либо блокирующее (статины) действие. Активность неёросекреции в гипоталямусе регулируется как половыми гормонами так и нейротрансмитерами и нейропептидами.

Третий уровень регуляции: является передняя доля гипофиза. В ней секретируются: ФСГ, ЛГ, пролактин, АКТГ, СТГ, ТТГ. Нормальное функционирование системы при сбалансированном выделении их.

Четвёртый уровень регуляции: относятся переферические эндокринные органы(яичники, надпочечники, ЩЖ).

Пятый уровень регуляции: составляют чувствительные к колебаниям уровней половых стероидов внутренние и внешние отделы репродуктивной системы (матка, маточные трубы, слизистая оболочка влагалища) и молочные железы.

Гормоны гипоталамуса, гипофиза, яичников.

Гипоталамус секретирует гонадотропин-релизинг-гормоны (ГнРГ) содеожащие фоллиберин и люберин- гормоны которые воздействуют на гипофиз. Секреция генетически запрограмированна и носит пульсирующий характер: пики усиленной секреции гормона продолжительностью несколько минут сменяются 1-3 часовыми интервалами относительно низкой секреторной активности. Частоту и амплитуду регулирует уровень эстрадиола.

Передняя доля гипофиза: в ней секретируются гонадотропные гормоны- фолликулостимулирующий, лютенизирующий, пролактин, АКТГ, соматотропный гормон, тиреотропный гормон. ФСГ стимулирует в яичнике рост и созревание фолликулов, пролиферацию гранулёзных клеток, активность ароматаз в зреющем фолликуле. ЛГ способствует образованию андрогенов в тека-клетках, овуляции, синтезу прогестерона в жёлтом теле. Пролактин стимулирует рост молочных желёз.

В яичниках в фолликуле синтезируются эстрогены.

Циклические изменения в матке и яичниках в репродуктивном периоде.

Фолликулогенез начинается под влиянием ФСГ в позднюю часть лютеиновой фазы цикла и заканчивается в начале пика выделения гонадотропинов. В зависимости от стадии развития и морфологических признаков выделяют: примордиальный фоликул состоит из незрелой яйцеклетки, кот расположена в фолликулярном и гранулёзном эпителии. Снаружи окружён соединительнотканной оболочкой. Преантральный фолликул овоцит увеличивается в рамере и окружается мембраной, называемой блестящей оболочкой. Клетки эпителия пролифелируют образуя зернистый слой фолликула, слой тека-алеток образуется из окружающей стромы. Преовулярный фолликул выделяется наиболее крупными размерами. Доминантный фолликул имеет богато васкуляризованный слой тека-клеток и гранулёзных клеток с большим кол-ом рецепторов к ФСГ и ЛГ. Антральный фолликул претерпевает увелечение полости, активно образуются половые стероиды. В тека-клетках синтезируются андрогены. Попадая в клетки гранулёзы, андрогены активно подвергаются ароматизации, обусловливающей их конверсию в эстрогены. Овуляция- разрыв преовуляторного фолликула и выход из него яйцеклетки. Овуляция сопровождается кровотечением из разрушенных капилляров, окружающих тека-клетки.

Предменструальный синдром.

Совокупность патологических симптомов, возникающих за несколько дней до менструации и исчезающих в первые дни менструации. Клиническая картина синдрома включает в себя раздражительность, депрессию, плакивость, агрессивность, головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, боли в области сердца, тахикардию, нагрубание молочных желёз, отёки, метеоризм, жажду, одышку, повышение температуры тела. Выделяют несколько форм: нервно-психическая преобладают раздражительность или депрессия, слабость, плаксивость. Отёчная форма выраженное нагрубание молочных желёз, отёчное лицо, голени, пальцев рук, вздутием живота. Цефалгическая форма проявляется интенсивной пульсирующей болью с иррадиацией в глаза. Кризовой форме присущи симпато-адреналовые кризы. Криз начинается с повышения АД, возникает чувство давления за грудиной, страх смерти, сердцебиение. Обычно возникают вечером или ночью и могут быть спровацированны стрессом, усталостью, инфекционными заболеваниями. Кризы часто заканчиваются обильным мочеотделением.

Первым этапом лечения явл психотер, нормализация режима труда и отдыха, общий массаж, массаж воротниковой зоны. Рекомендуются седативные и психотропные препараты: тезам, рудотель, седуксен. При отёчной форме- тавегил, диазолин. Для улучшения кровоснабжения мозга ноотропил. Гормональная терапия проводится при недостаточности 2ой фазы цикла- гестагенами.

Острый живот в гинек-ии.

Островозник-ие патолог-ие процессы. Симптомы:внезапное появ-ие болей среди полного здоровья (внизу живота постеп усиливаются, распростр-ся по всему животу), тошнота, рвота, запор, не пердит, симптом раздражения брюшины. Причины: острые внутрибрюшные кровотеч (внематочная берем-ть, апоплексия яичника); наруш кровообращ-я (перекрут ножки опухолей яичника, некроз миоматозного узла); острые воспалит-ые забол-ия + брющина. Немедленная госпитализация, неотложка.

78. Реинфузия крови в гинек-ии. Показ-я: коррекция кровопотери при абдомин травме, прерывании внематочной беременности, апоплексии яичника, осложнений во время кесарева сечения. Интраоперационная реинфузия крови при кесаревом сечении показана при кровопотере более 700 мл у женщин группы высокого риска развития кровотечений (предлежание и отслойка плаценты, варикозное расширение вен матки, гемангиома органов малого таза и др.), а также при расширении объема оперативного вмешательства (консервативная миомэктомия, надвлагалищная ампутация и экстирпация матки). Аутоинфузия: 1. Предоперационная заготовка крови пациента. 2 Острая нормоволемическая гемодилюция. 3 Интраоперационный забор крови из операционной раны с дальнейшей реинфузией. 4 Послеоперационный забор крови из дренажей с ее обработкой и реинфузией. Переливание крови до и после операции повышает регенеративные свойства организма, активирует ретикуло-эндотелиальную систему для борьбы с возможной инфекцией, улучшает результаты операции, снижает послеоперационную заболеваемость и смертность.

Регуляция менструального цикла. Принцип обратной связи.

Первый уровень регуляции: кора головного мозга, экстрогипоталямические церебральные структуры(лимбическая система, гиппокамп, миндалевидное тело). Высшие отделы репродуктивной системы воспринимают воздействия через рецепторы к эстрогенам, прогестерону, андрогенам. В ответ на стимулы в коре происходит выделение и метаболизм нейропептидов, нейротрасмитеров, а также образование специфических рецепторов, кот влияют на синтез и выделение релизинг-гормона гипатоламуса.

Второй уровень регуляции: является гипоталамус (гипофизарная зона). В нём есть клетки которые оказывают либо стимулирующее (либерины), либо блокирующее (статины) действие. Активность неёросекреции в гипоталямусе регулируется как половыми гормонами так и нейротрансмитерами и нейропептидами.

Третий уровень регуляции: является передняя доля гипофиза. В ней секретируются: ФСГ, ЛГ, пролактин, АКТГ, СТГ, ТТГ. Нормальное функционирование системы при сбалансированном выделении их.

Четвёртый уровень регуляции: относятся переферические эндокринные органы(яичники, надпочечники, ЩЖ).

Пятый уровень регуляции: составляют чувствительные к колебаниям уровней половых стероидов внутренние и внешние отделы репродуктивной системы (матка, маточные трубы, слизистая оболочка влагалища) и молочные железы.