История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Топ:
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Интересное:
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Дисциплины:
2017-11-17 | 252 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
В первую очередь проводится с инфекциями верхних дыхательных путей, туберкулёзом лёгких, новообразованиями, тромбоэмболией лёгочной артерии и инфарктом лёгкого, застойной сердечной недостаточностью, интерстициальными заболеваниями лёгких, аспирацией инородного тела, поддиафрагмальным абсцессом.
Осложнения ВП.
- плевральный выпот
- эмпиема плевры
- деструкция/абсцедирование лёгочной ткани
- острый респираторный дистресс-синдром
- острая дыхательная недостаточность
- септический шок
- вторичная бактеремия, сепсис, гематогенные очаги отсева
- перикардит, миокардит
- нефрит
Лечение ВП в стационарном отделении скорой медицинской помощи.
Антибактериальная терапия.
В основе лечения ВП лежит эмпирическая антибактериальная терапия, основанная на выборе антибиотика в зависимости от предполагаемого возбудителя заболевания у конкретного пациента. Необходимо также принимать во внимание данные о резистентности микроорганизмов в регионе, комплайнс пациента, потенциальные побочные эффекты, стоимость лечения, сведения о недавно назначавшихся больному антибактериальных препаратах. Никакие диагностические исследования не должны быть причиной задержки с началом антибактериальной терапии (категория доказательств В). Антибиотик больному ВП необходимо назначать как можно раньше, (категория доказательств В), и в рекомендованных дозах для предупреждения появления резистентных микроорганизмов[1].
Рекомендованным антимикробным режимом для больных ВП, госпитализированных в стационарное отделение скорой медицинской помощи, является комбинация β-лактама (предпочтительны амоксициллин/клавуланат, цефтриаксон, цефотаксим) и макролида (категории доказательств В, С). При непереносимости β-лактамов может быть использован респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин). Условием такого подхода является отсутствие на этапе госпитализации указаний на возможность туберкулёзной инфекции. Всем пациентам, получающим респираторный фторхинолон вместо β-лактама, следует назначить анализ мокроты на кислотоустойчивые бактерии. Рекомендуемые дозы и названия антимикробных и противовирусных препаратов приведены в таблицах 5 - 6.
|
Антимикробная терапия корректируется по мере выявления возбудителя заболевания.
Таблица 5 - Режим дозирования антимикробных препаратов для эмпирической терапии ВП в стационаре.
Пациенты | Основные возбудители | Препараты выбора | Альтернатив-ные препараты | Примеча-ния |
Госпитали-зированные пациенты, нетяжелое течение (вне ОРИТ) | S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae S. aureus Еntero-bacteriaceae | Амоксициллин/клавуланат 1,2 г в/в 3 р/с, Амоксициллин/сульбактам 1,5 г 3 р/с в/в или в/м, Цефтриаксон 2 г 1 р/с в/в, +/- азитромицин 0,5 г 1 р/с в/в, вн | Эртапенем 1,0 г 1 р/с в/в +/- азитромицин 0,5 г 1 р/с в/в, вн левофлоксацин 0,5 г 1 р/с в/в, вн моксифлоксацин 0,4 г 1 р/с в/в, вн | Возможна ступенчатая терапия (переход на прием препаратов внутрь). При стабильном состоянии пациента. допускается сразу назначение препаратов внутрь |
Госпитали-зированные пациенты, тяжелое течении (в ОРИТ) | S. pneumoniae H. influenzae S. aureus Entero-bacteriaceae P. aeruginosa Legionella spp. | Амоксициллин/клавуланат 1,2 г в/в 3 р/с или Амоксициллин/сульбактам 1,5 г 3 р/с в/в или Цефтриаксон 2 г 1 р/с в/в, +/- азитромицин 0,5 г 1 р/с в/в | Левофлоксацин 0,5 г 1 р/с в/в, вн Моксифлоксацин 0,4 г 1 р/с в/в, вн Эртапенем 1,0 г 1 р/с в/в + азитромицин 0,5 г 1 р/с в/в, вн | При подозрении на P. aeruginosa препарата-ми выбора являются: Имипенем в/в 0,5 г 4 р/с или Меропинем в/в 1,0 г 3 р/с +/- Амикацин в/в 15-20 мг/кг 1 р/с или Ципро-флоксацин в/в 0,6 г 2 р/с |
Таблица 6 - Список торговых (патентованных) названий антибактериальных препаратов, применяющихся для лечения ВП (препараты основного производителя выделены жирным цветом).
|
Международное наименование (активное вещество) | Торговые (патентованные) названия |
Азитромицин | Сумамед, Зетамакс-ретард, Азитрокс, Зитролид-форте, Хемомицин |
Амоксициллин | Флемоксин-солютаб, Амосин, Хиконцил |
Амоксициллин/клавуланат | Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав-солютаб |
Ампициллин/сульбактам | Уназин,Амписид |
Гемифлоксацин | Фактив |
Джозамицин | Вильпрафен Солютаб |
Кларитромицин | Клацид, Клацид СР, Клабакс, Фромилид, Фромилид УНО |
Левофлоксацин | Таваник, Флексид, Флорацид |
Моксифлоксацин | Авелокс |
Спирамицин | Ровамицин |
Цефотаксим | Клафоран, Цефабол, Цефантрал |
Цефтриаксон | Роцефин, Лендацин, Лонгацеф |
Эртапенем | Инванз |
В случае диагностирования гриппа и вирусной пневмонии назначаются противовирусные средства, таблица 7.
Таблица 7 - Список торговых (патентованных) названий противовирусных препаратов, применяющихся для лечения гриппа и вирусной пневмонии, с режимом дозирования.
Международное наименование (активное вещество) | Торговые (патентованные) названия | Режим дозирования |
Осельтамивир | Тамифлю | 75 мг 2 р/сут 5 дней |
Занамивир | Реленза | 10 мг 2 р/сут 5 дней |
Имидазолилэтанамид пентадионовой кислоты | Ингавирин | 90 мг 1 р/сут 7 дней |
Инозин пранобекс | Изопринозин, гроприносин | 1000 мг 3 р/сут 7 дней |
В ходе госпитализации для оценки состояния пациента и эффективности терапии назначаются следующие исследования:
- Повторный клинический анализ крови на второй день лечения;
- Повторный биохимический анализ крови при наличии изменений в исследовании при поступлении или при клиническом ухудшении;
- Пульсоксиметрия ежедневно (исследование газов артериальной крови - до нормализации показателей);
- Повторная рентгенография при ухудшении состояния.
Критерии адекватности антибактериальной терапии ВП:
-Температура тела < 37,50С
- Отсутствие интоксикации
- Отсутствие дыхательной недостаточности (частота дыхания менее 20 в минуту)
- Отсутствие гнойной мокроты
- Количество лейкоцитов в крови < 10 ´ 109/л, нейтрофилов < 80 %, юных форм < 6 %
- Отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме.
|
Для госпитализированных пациентов без заболеваний органов пищеварения допустим пероральный приём антимикробного препарата (категория доказательств В), хотя предпочтительнее первоначальное парентеральное введение. Выбор между препаратами для приёма внутрь и парентерального введения осуществляется с учётом состояния пациента, а также прогнозируемых лечащим врачом переносимости и эффективности выбранных антибиотиков.
По мере клинического улучшения и появления способности к пероральному питанию больные нетяжёлой ВП могут быть переведены на приём лекарств внутрь (категория доказательств В). Такая ступенчатая терапия не сопровождается ухудшением результатов лечения и существенно уменьшает длительность госпитализации, позволяя выписать пациента из стационара на амбулаторное лечение.
|
|
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!