Критерии выписки или перевода из СтОСМП

1. Полное купирование астматического статуса.

2. Уменьшение тяжести обострения БА:

- свободное отхождение мокроты;

- ЧД <25в 1 минуту;

- пульс <110 ударов в минуту;

- ПС выд. >250л/мин. или >50% от должной или наилучшей индивидуальной величины;

- РаО2>70мл РТ. ст.или SаО₂>92%.

Пациенты, у которых показатели функции лёгких >60% от должных значений, могут быть выписаны, при показателях в интервале 40-60% - выписка возможна лишь при условии обеспечения адекватного медицинского наблюдения и лечения в амбулаторных условиях, при показателях <40% больные нуждаются в продолжении лечения в условиях стационара (специализированное пульмонологическое отделение).

Наиболее часто встречающиеся ошибки лечения

- применение препаратов психотропного действия;

- использование эуфиллина как средства первого ряда для купирования приступа;

- назначение β-блокаторов при выраженной тахикардии и сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы.

 

Информация для пациентов

Необходимо ориентировать пациентов с БА на необходимость строгого выполнения врачебных назначений в частности длительного, систематического лечения противовоспалительными препаратами, прекращение курения, целесообразность динамического наблюдения у врача-терапевта или у врача-пульмонолога. Необходимо рекомендовать больным обучение навыкам самонаблюдения в рамках астма-школ, знакомство с пособиями для больных по лечению и профилактике БА.

 

Прогноз

Прогноз АС при своевременно начатом и адекватном лечении благоприятный.

 

ЛЕКЦИЯ 16.

ТЕМА: СУБФЕБРИЛИТЕТ КАК РАЗНОВИДНОСТЬ ЛИХОРАДОЧНОГО СИНДРОМА.

План:

1. Причины лихорадок.
2. Методы обследования, позволяющие установить его природу, в том числе функциональный характер, и исключить агравацию и симуляцию.
3. Оказание неотложной помощи при гипертермии на догоспитальном этапе

 

Определение

Лихорадка — защитно-приспособительная неспецифическая реакция организма, возникающая при действии пирогенов и проявляющаяся повышением температуры тела вследствие перестройки центров терморегуляции на новый уровень функционирования.

Наиболее частыми причинами лихорадки являются инфекционные заболевания, вызванные разными микроорганизмами.

Код по МКБ-10	Нозологическая форма
A01.0	Брюшной тиф
А20	Чума
А21	Туляремия
А22	Сибирская язва
А23	Бруцеллез
А27	Лептоспироз
А28.2	Экстраинтестинальный иерсиниоз
А36	Дифтерия
А39	Менингококковая инфекция
А49.9	Бактериальная инфекция неуточненная
А69.2	Болезнь Лайма
А70	Инфекция, вызываемая Chlamydia psittaci
А75	Сыпной тиф
А78	Лихорадка Ку
А84	Клещевой вирусный энцефалит
А92.3	Лихорадка Западного Нила
А95	Желтая лихорадка
А98.3	Болезнь, вызванная вирусом Марбург
А98.4	Болезнь, вызванная вирусом Эбола
А98.5	Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
А99	Вирусная геморрагическая лихорадка неуточненная
B20-B24	Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]
В27	Инфекционный мононуклеоз
B54	Малярия неуточненная
B99	Другие и неуточненные инфекционные болезни
J00-J06	Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей
J10-J18	Грипп и пневмония
J20-J22	Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей
R50	Лихорадка неясного происхождения

 

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛИХОРАДКИ

По степени повышения температуры тела (таблица 1):

- субфебрильная лихорадка;

- фебрильная лихорадка;

- гиперпирексия.

 

Таблица 1. Лихорадка по степени повышения температуры тела

Уровень лихорадки	Температура тела
субфебрильная	37—37,9°С
фебрильная умеренная высокая	38—40,9°С 38—38,9°С 39—40,9°С
гиперпирексия	41°С и выше

 

По типу температурной кривой:

- Постоянная лихорадка - характеризуется стабильно повышенной температурой тела с минимальными суточными колебаниями в пределах 1°С (встречается в разгар брюшного тифа, сыпного тифа, Ку-лихорадки).

- Послабляющая (ремиттирующая) лихорадка сопровождается суточными колебаниями температуры тела свыше 1°С, но не более 2°С, при этом ее снижение не достигает нормальных величин (характерна для орнитоза, бруцеллеза, туберкулеза, может быть при сыпном тифе).

- Перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка отличается правильной сменой высокой и нормальной температуры тела с суточными колебаниями в 3-4°С (при малярии).

- Гектическая (истощающая) лихорадка - лихорадка с очень большими суточными колебаниями (3-5°С), со снижением температуры тела до нормальной или субнормальной (сепсис).

- Возвратная лихорадка характеризуется правильной сменой периодов высокой температуры тела (с критичес­ким её снижением до нормы) и нормальной температуры; продолжительность периодов лихорадки и апирексии - несколько дней (возвратный тиф).

- Волнообразная лихорадка (ундулирющая) имеет постепенное нарастание температуры до высоких цифр и затем постепенное ее снижение до субфебрильной или нормальной, с повторением циклов (желтая лихорадка, рецидивы инфекций – брюшной тиф, лептоспироз, псевдотуберкулез).

- Неправильная (атипическая) лихорадка отличается большими суточными размахами, разной степенью повышения температуры тела, неопределенной длительностью может быть при орнитозе, инфекционном мононуклеозе).

- Извращенная (инвертированная) лихорадка проявляется более высокой утренней в сравнении с вечерней тем­пературой тела (может быть при сепсисе, воспалительных очагах).

При некоторых нозологических формах характер температурной кривой, типичный, свойственный данному заболеванию (инфекции), имеет решающее значение для диагностики, например при малярии.

 

По продолжительности:

- кратковременная (до 5 дней);

- продолжительная (до 2-х недель);

- длительная (более 2-х недель).