Эпид.очаг, его пространственные и временные границы.

Эпидемический очаг - место пребывания источника инфекции с окружающей его территории в тех пределах, в которых он способен передавать заразное начало (по Грамашевскому).

Очаг формируется с момента, когда человек становится заразен.

Территориальные границы определяет то, где прибывал заразный человек в это время. Территориальные границы очага зависят от механизма передачи инфекции и активности факторов, которые принимают участие в нем. Временная граница – это время существования очага, т.е. от момента заболевания (заразности) до госпитализации (изоляции), плюс инкубационный период, плюс время поведения заключительной дезинфекции.

2. Сроки возможного заражения: Инкуб.период: 2-10 дней. Сроки заражения: с 31.01 – 08.02. Границы очага: частный дом, где проживает больной, место его работы – часть.

План мероприятий: 1. Направленные на источник инфекции:

· Обязательная госпитализация

· Экстренное извещение не позднее, чем через 2 часа

· Лечение больного в соответствии с нормами по данной нозологической единице, в том числе введение противодифтерийной антитоксической сыворотки в соответствии со схемой

· Выписка больного проводится только после полного клинического выздоровления и 2 отрицательных бактериологических посевов из горла и зева

2. На механизм и путь передачи:

· эпидемическом очаге производят заключительную дезинфекцию (белье, постельные принадлежности, игрушки), используя 1-2% раствор хлорамина, кипячение

3. На контактные лица:

· за контактными лицами (женой, ребенком, сослуживцами) устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней

· во время наблюдение проводят термометрию 2 раза в день

· у контактных берется мазок из горла и зева для исследования на бактерионосительства и определения токсигенности штаммов

· при выявлении носительства токсигенных штаммов – госпитализация и лечение

· разобщение коллектива на месте работы больного, входящее в эпидемиологический очаг

· проводят исследование титра защитных антител у контактных

· при сниженном уровне защитных антител проводят иммунопрофилактику по эпидемиологическим показателям – АДС-М анатоксин 0,5 мл детям и взрослым, у которых наступил срок ревакцинации

 

Билет № 6.

1. Источник возбудителя инфекции – это эволюционно сформировавшееся место естественного пребывания возбудителя, в котором идет его накопление и из которого он может выделяться во внешнюю среду и заражать здоровый организм.

2. Это может быть зараженный человек (анторпонозы), зараженное животное (зоонозы), сочлены водных и почвенных организмов (сапронозы). Эпидемиологическая опасность человека как источника возбудителя инфекции во многом зависит от проявления инфекционного процесса (манифестный, носительство), профессии, места работы, условий проживания. Наиболее опасны атипичные, трудновыявляемы формы и периоды инфекционного процесса. Необходимо учитывать, что заразность может быть и во время инкубационного периода, и в реконвалесценцию.

3. Кроме того необходимо учитывать резервуар возбудителя инфекционного заболевания – это совокупность источников микроорганизмов, которые сохраняют его как вид.

4. Врач общей практики осуществляет ряд мероприятий по нейтрализации источника инфекции:

5. Активное выявление больных и носителей

6. Их изоляция на дому или госпитализация в соответствии с показаниями (тяжесть течения, возраст, особенности инфекционного заболевания)

7. Экстренное извещение об инфекционномзаболеваниии ф.058\у

8. Осуществление лечения больных в соответствии с нормами по данной нозологической единице

9. Выписка согласно требованиям СанПин по данной нозологии

10.

11. Время возможного заражения: учитывая инкубационный период – 2-4 недели, время заражения – с 18 августа по 1 сентября. Границы очага – квартира больного, место его работы – травмпункт, хирургический стационар, остальные места, которые посещались в период его заразности.

12. План мероприятий: 1. Направленные на источник инфекции:

13. Выявление и постановка диагноза

14. Госпитализация по эпид.показаниям – наличие домашнем очаге в месте проживания детей дошкольного возраста, ранее не болевших гепатитом А

15. Экстренное извещение не позднее, чем через 2 часа

16. Лечение больного в соответствии с нормами по данной нозологической единице

17. Выписка реконвалесцентов из стационара осуществляется на основании клинических и лабораторных параметров: полное клиническое выздоровление, нормализация билирубина крови, отсутствие желчных пигментов в моче, допускается превышение активности аминотрансфераз в 2-3 раза выше верхней границы нормы.

18. 2. На механизм и путь передачи:

19. эпидемическом очаге производят заключительную дезинфекцию (белье, постельные принадлежности, игрушки), используя 1-2% раствор хлорамина, кипячение

20. 3. На контактные лица:

21. Выявление контактных лиц

22. за контактными лицами (женой, детьми, коллегами) устанавливается медицинское наблюдение в течение 35 дней

23. во время наблюдение проводят термометрию 2 раза в день

24. осмотр слизистых и кожных покровов, контроль цвета кала и маочи, контроль размеров печени

25. лабораторные исследования на уровень аминотрансфераз, наличие антител к вирусу с интервалом в 10 дней при гепатита А

26. Детям дошкольного возраста, не болевшим гепатитом А, ввести специфический иммуноглобулин с высоким содержанием анти-ВГА (1:10000) в течение 7-10 дней с момента выявления заболевшего

27.

 

 

Билет №7.

1.Механизм, факторы и пути передачи.

Механизм передачи возбудителя — это эволюционно сложившийся закономерный способ перемещения возбудителя от источника инфекции в восприимчивый организм человека или животного.

Фазы: 1 – выделение возбудителя во внешнюю среду, 2 – пребывание во внешней среде, 3 – проникновение в восприимчивый организм.

Существует шесть основных видов механизмов передачи возбудителя инфекции:

воздушно-капельный (аэрозольный)

контактный

трансмиссивный

фекально-оральный (алиментарный)

вертикальный (в том числе, трансплацентарный)

гемоконтактный

плюс артифициальный.

 

Отдельные элементы внешней среды или их сочетание - это пути передачи, которые обеспечивают перемещение возбудителя из одного организма в другой в конкретной эпидемиологической ситуации.

Пути передачи инфекций объединяют в следующие группы:

1.фекально-оральный путь передачи – возбудитель выделяется из организма больного с фекалиями, заражение происходит через рот с загрязненными пищей или водой;

2.аэрогенный путь передачи – возбудитель болезни выделяется при дыхании, разговоре, кашле, чихании больного, заражение происходит через верхние дыхательные пути с капельками слизи или пылевыми частицами;

3.контактный путь передачи – возбудитель передается через наружные кожные покровы при непосредственном соприкосновении (прямой контакт) или через внешние предметы;

4 трансмиссионный путь передачи – передача возбудителей болезней насекомыми: вшами, блохами, клещами, комарами, мухами и др., при этом насекомые могут быть механическими переносчиками микробов либо передают человеку возбудителя при укусах.

 

2. Ориентировочное время заражения: инкубационный период при гепатите В от 2 до 6 месяцев.

Т.е.заражение произошло примерно с 19 марта по 19 июля. Согласно эпид.анамнезу вероятнее всего в июле (попадание крови на кожу больного во время операции).

Границы очага: место жительства –квартира, место работы – хирургический стационар, другие места, которые посещал больной в этот период.

 

План мероприятий: 1. Направленные на источник инфекции:

Выявление и постановка диагноза

Экстренное извещение не позднее, чем через 2 часа

Лечение больного в соответствии с нормами по данной нозологической единице

Госпитализация в зависимости от тяжести и сопутствующей патологии

Выписка производится после клинического выздоровления и нормализации или стойкой тенденции к уменьшению уровня билирубина и других биохимических показателей крови

При остром вирусном гепатите срок диспансеризации – 12 мес после выписки из стационара. Диспансерное наблюдение в объеме клинического осмотра, биохимического исследования крови (билирубин, активность АлАТ, HbsAg) проводится через 1 мес лечащим врачом, если отклонений не обнаружено, далее наблюдение провлдится каждые 3 мес консультативно-диспансерном кабинете стационара или в КИЗе. При наличии отклонений в периоде реконвалесценции больного продолжает осматривать 1 раз в мес лечащий врач. При сохранении биохимических изменений в крови срок диспансеризации продляется до нормализации показателей.

 

2. На механизм и путь передачи:

Текущая дезинфекция

Проводится по месту жительства до госпитализации больного. Обеззараживаются те предметы, которые могут быть контаминированы кровью больного или носителя. Больному выделяют строго индивидуальные предметы личной гигиены, постельные принадлежности. Они должны храниться и стираться отдельно от вещей других членов семьи. Члены семьи должны знать и строго соблюдать правила личной профилактики, пользоваться индивидуальным предметами личной гигиены, механическими контрацептивами. В стационаре проводят ежедневную текущую дезинфекцию выделений больного, посуды, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больным.

Заключительная дезинфекция не проводится

 

3. На контактные лица:

за контактными лицами (женой, детьми, сослуживцами) устанавливается медицинское наблюдение в течение 6 мес со дня госпитализации больного острым гепатитом. Особое внимание уделяют группам риска медработникам. Супруги, их дети, имеющие поражения печени и желчевыводящих путей, страдающие иными хроническими заболеваниями, осматриваются врачом и далее по решению врача в течение 6 мес. Всем остальным лицам проводится только врачебный осмотр при возникновении очага, а далее по решению врача.

Экстренная профилактика у близких членов семьи больного гепатитом и носителей, не имеющих HВsAg(детей, родителей, супругов), медработникам. Вводят иммуноглобулин с высоким содержанием специфических антител и одновременно прививают рекомбинантной дрожжевой вакциной против вирусного гепатита В по короткой схеме (0-1-2 (-14)).

Медработников, персонал ДДУ, косметологов, парикмахеров 2-кратно обследуют на наличие HbsAg и анти-HCV (сразу и через 3-4 мес);

Супруги, их дети, подростки, имеющие поражения печени и желчевыводящих путей, страдающие иными хроническими заболеваниями, обследуются лабораторно 1-кратно сразу при возникновении очага и далее по решению врача в течение 6 мес.

 

 

 

 

Билет №8.

1.Дезинфекция, ее виды, способы. Основные дезинфектанты.

Дезинфекция — уничтожение возбудителя инфекционных (паразитарных) болезней в (на) абиотических объектах окружающей среды, т. е. на путях его передачи от источника инфекции к восприимчивым людям.

Различают два вида дезинфекции: очаговую и профилактическую. Очаговую дезинфекцию проводят в эпидемических очагах, т. е. при выявлении источника инфекции.

В зависимости от наличия или удаления источника инфекции из эпидемического очага очаговую дезинфекцию подразделяют на и текущую заключительную.

 

Текущую дезинфекцию назначают с момента выявления больного до его госпитализации или выздоровления. Ее цель — уничтожение возбудителя непосредственно после его выделе­

ния из организма источника инфекции, т. е. на объектах в окружении больного или носителя. Дезинфекции подвергают выделения (экскременты, рвотные массы, мокрота, патологи­

ческое отделяемое) больного или носителя, перевязочный материал, нательное и постельное белье, посуду и другие предметы быта и обстановки.

Текущую дезинфекцию в зависимости от места нахождения источника инфекции осуществляют проинструктированные лица, ухаживающие за больным, или медицинские работники.

Заключительную дезинфекцию в эпидемическом очаге проводят после госпитализации, выздоровления или смерти больного, при перепрофилировании отделений лечебного учреждения. Целью заключительной дезинфекции является уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, оставшихся в жизнеспособном состоянии на различных объектах после удаления источника инфекции. Заключительную дезинфекцию в очаге организуют и проводят работники дезинфекционной службы после получения "Экстренного извещения" о заболевании в сроки от 3

до 12 ч от момента госпитализации больного.

Для дезинфекции используют механические, физические, химические и биологические методы, а также их комбинацию.

I. ГАЛОИДОСОДЕРЖАЩИЕ

ХЛОРСОДЕРЖАЩИЕ: хлорная известь, гипохлорит Са, хлорамин,

изоцианураты, дихлордиметилгидантоины.

ТАБЛЕТИРОВАННЫЕ ФОРМЫ: пюржавель, жавелион, жавель-солид, деохлор, пресепт, акватабс, клорсепт и т.д.

БРОМСОДЕРЖАШИЕ ;д иборомантин

ЙОДОСОДЕРЖАШИЕ: иодофоры (I+ПАВ) -йодопирон, йодовидон, йодонат

II. КИСЛОРОДОСОДЕРЖАЩИЕ

Н₂О₂, надмуравьинная, надуксусная кислоты. Композиции на их основе: первомур (С4), ПВК, пероксимед, виркон, секусепт-пульвер, дезоксон 1,4, озон.

III. ПАВ (поверхностно-активные вещества)

На основе ЧАС и Катамина АБ: аламинол, лизафин, дезэффект, дюльбак ДТБ/л, деконекс - денталь ББ