Аэрозольного ингаляторачерез рот.

Цель: лечебная, учебная.

Показания: заболевания сердечно - сосудистой и дыхательной системы.

Оснащение: 2 использованных, дозированных аэрозольных ингалятора, лекарственный препарат..

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить как к нему обращаться.	Установление контакта с пациентом.
2.Объяснить пациенту суть и ход процедуры, уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве.	Психологическая подготовка пациента к предстоящей процедуре.
3.Получить согласие.	Соблюдение прав пациента.
4.Подготовить 2 использованных аэрозольных ингалятора, убедиться в соответствии лекарственного средства, назначенному врачом, проверить срок годности.	Исключение ошибочного введения лекарственного средства.
5. Вымыть руки (гигиенический уровень).	Обеспечение инфекционной безопасности.
Выполнение процедуры
6.Усадить пациента (если состояние пациента позволяет, лучше выполнять процедуру стоя, так как дыхательная экскурсия при этом эффективнее).	Обеспечение эффективности процедуры.
7.Продемонстрировать пациенту последовательность выполнения процедуры, используя дозированный аэрозольный ингалятор без лекарственного препарата.	Условие формирования умения.
8.Снять с ингалятора защитный колпачок.	Подготовка к процедуре.
9.Перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его.	Обеспечение эффективности процедуры.
10.Попросить пациента сделать глубокий выдох.	Лекарственное вещество должно попасть как можно глубже в дыхательные пути.
11.Попросить пациента слегка запрокинуть голову назад, плотно обхватить мундштук ингалятора губами (зубы как бы прикусывают ингалятор).	Обеспечение лучшего доступа лекарственного вещества. Снижение потерь средства.
12.Попросить пациента сделать медленный, глубокий вдох через рот и одновременно нажать на дно баллончика.	Введение лекарственного вещества в дыхательные пути.
13.Извлечь мундштук ингалятора изо рта и задержать дыхание на 5- 10 секунд.	Обеспечение достижения терапевтического эффекта.
14.Попросить пациента сделать спокойный выдох через рот. Перевернуть баллончик и закрыть его защитным колпачком.	Завершение процедуры, обеспечение эффективного хранения.
15.Прополоскать рот.	Предупреждение проглатывания лекарственного средства.
16.Предложить пациентусамостоятельно выполнить процедуру вначале с использованным дозированным аэрозольным ингалятором, затем с действующим ингалятором.	Контроль сформированного умения.
Окончание процедуры
17.Информировать пациента: после каждой ингаляции мундштук необходимо промыть водой с мылом и вытереть насухо.	Обеспечение инфекционной безопасности.
18.Вымыть руки	Обеспечение инфекционной безопасности.
19.Сделать запись о результатах обучения, выполненной процедуре и реакции на неё пациента в медицинской карте.	Обеспечение преемственности сестринского ухода.

Примечание: не распылять лекарственный препарат в воздух. Это опасно для вашего здоровья.

 

 

Эталоны ответов билету № 14

Задача №1

Ответ:

1. Вид дезинфекции:

Профилактическая, текущая дезинфекция.

Профилактическая, текущая дезинфекция процедурного кабинета – влажная уборка. Проводится 2 раза в день: перед началом работы и в конце рабочего дня (а при необходимости – чаще).

2. Алгоритм проведения влажной уборки процедурного кабинета:

· Чистой ветошью, смоченной в мыльно-содовом растворе протереть всю мебель, медицинское оборудование, краны, раковины, дверные ручки, панели на высоту 1,5 м от пола, подоконники, пол.

· Другой чистой ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе протереть все в том же порядке.

Если дезинфицирующее средство совмещено с моющим средством, то эти два этапа объединяются в один.

Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ (например, для мытья полов в процедурном кабинете), использоваться строго по назначению. После проведения уборки весь уборочный инвентарь дезинфицируется, прополаскивается, сушится и хранится в специальном помещении.

· После проведения уборки включить бактерицидную лампу для дезинфекции воздушных масс в кабинете.

После окончания работы бактерицидной лампы кабинет проветрить до

Задача №2

Задача ВНУТРИВЕННОЕ КАПЕЛЬНОЕ ВЛИВАНИЕ

Цель: введение больших количеств инфузионных и трансфузионных сред.

Показания: назначение врача.

Противопоказания: определяет врач.

Оснащение: стерильная одноразовая система; стерильные лотки; ватные шарики, смоченные 70% раствором спирта; флаконы с инфузионными растворами; жгут; клеенчатая подушка; стерильные перчатки, лейкопластырь; бикс со стерильным перевязочным материалом; стойка.

№ п/п	Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1.	Собрать информацию до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.	Установление контакта с пациентом.
2.	Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если он с нею незнаком).	Психологическая подготовка к манипуляции.
3.	Получить его согласие.	Соблюдение прав пациента.
4.	Вымыть руки (гигиенический уровень). Надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.
5.	Подготовить необходимое оснащение: 2 полоски лейкопластыря длиной 10 см.. Проверить пригодность инфузионного раствора. Проверить герметичность упаковочного пакета системы и срок годности системы.	Достижение эффективного проведения процедуры. Профилактика постинфузионныхосложнений.
Выполнение процедуры
6.	Вскрыть крышку флакона и обработать ватным шариком.	Профилактика постинфузионных осложнений.
7.	Вскрыть пакет и выложить систему в стерильный лоток.	Обеспечение инфекционной безопасности.
8.	Снять колпачок с иглы воздуховода. Вести иглу до упора в пробку флакона, закрепить свободный конец воздуховода вдоль флакона (можно это сделать аптечной резинкой). Примечание: в некоторых системах отверстие для поступления воздуха находится непосредственно в капельнице. В этом случае нужно открыть заглушку, закрывающую это отверстие.	Обеспечение поступления инфузионного раствора в систему во время процедуры.
9.	Закрыть зажим. Снять колпачок с иглы на коротком конце системы и ввести ее в пробку флакона.	Выведение раствора из флакона.
10.	Перевернуть флакон и закрепить его на штативе. Открыть зажим. Осторожно нажать на корпус капельницы 2-3 раза. Заполнить капельницу до половины объема.	Условия для заполнения системы лекарственным средством.
11.	Закрыть зажим. Примечание: если в капельнице имеется фильтр, то он должен полностью погрузиться в раствор.	Профилактика постинъекционных осложнений.
12.	Снять колпачок с иглы для инъекций. Открыть зажим и медленно заполнить трубку до полного вытеснения воздуха и появления капель раствора из инъекционной иглы. Закрыть зажим. Надеть колпачок иглы на иглу. Примечание: если вы заполните систему, не надевая иглу для инъекций, то капли должны показаться из соединительной канюли. Одеть иглу. Проверить проходимость иглы.	Проверку проходимости иглы для инъекции. Предупреждение инфицирования иглы.
13.	Проверить отсутствие пузырьков воздуха в трубке системы.	Профилактика воздушной эмболии.
14.	Положить в стерильный лоток или в упаковочной пакет ватные шарики, смоченные 70% раствором спирта, стерильную салфетку.	Обеспечение инфекционной безопасности. Обеспечение фиксации иглы в вене.
15.	Помочь занять пациенту удобное положение лежа на спине. Подложить под локоть пациента клеенчатую подушку.	Профилактика осложнений при введении в/в растворов.
16.	Наложить жгут в средней трети (на рубашку или салфетку), так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, петля вниз (пульс на лучевой артерии не изменяется!).	Обеспечение доступа к венам локтевого сгиба. Снижение болезненности при наложении жгута. Профилактика образования гематом.
17.	Попросить больного сжать кулак. Пальпировать вену, определяя ее ширину, глубину залегания, направление, подвижность, наличие уплотнений стенки.	Обеспечение наилучшего наполнения кровью. Определение наиболее удобного места для пункции иглы.
18.	Обработать область локтевого сгиба ватными шариками, смоченными спиртом. Движение шариков осуществлять в одном направлении – от периферии к центру. Первым шариком обрабатывать площадь локтевого сгиба, вторым – непосредственно место пункции.	Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.
19.	Взять иглу правой рукой за канюлю, левой снять колпачок. Срез иглы должен «смотреть» на медсестру.	Правильное выполнение манипуляции.
20.	По ходу выбранной вены большим пальцем левой руки натянуть кожу к периферии и прижать ее. Держа иглу срезом вверх под углом до 30*, пунктировать кожу и ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене.	Обеспечение выполнения техники 2-х моментного пунктирования вены.
21.	Продолжая левой рукой пунктировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока возникнет ощущение «попадая в пустоту». Примечание: можно пользоваться одномоментным способом, одновременно пунктируя кожу и подлежащую вену.	Правильное выполнение манипуляции.
22.	При появлении крови в системе левой рукой развязать жгут, потянув за один из свободных концов. Попросить больного раздать кулак. Примечание: при использовании венозной манжеты нажать левой рукой на клапан замка.	Правильное выполнение манипуляции.
23.	Открыть зажим. Отрегулировать скорость поступления капель винтовым зажимом, согласно назначению врача.	Обеспечение поступления раствора в вену. Обеспечение правил введения препарата.
24.	Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть ее стерильной салфеткой.	Обеспечение лучшей фиксации иглы в вену. Предупреждение инфицирования места прокола.
25.	Снять перчатки, сбросить их в лоток для отработанного материала (с последующей дезинфекцией). Вымыть руки.	Профилактика ВБИ.
26.	Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания.	Профилактика осложнений.
27.	Надеть перчатки. Закрыть винтовой зажим, когда останется небольшое количество раствора. Примечание: при введении лекарственных растворов из нескольких флаконов необходимо сделать следующее: когда в первом флаконе останется небольшое количество раствора, необходимо закрыть винтовой зажим, извлечь из флакона иглу и быстро ввести ее в пробку второго флакона, заранее укрепленного на штативе. Открыть винтовой зажим. Отрегулировать скорость поступления капель. 2.При необходимости ввести дополнительно лекарственное средство, необходимо обработать инъекционный узел, закрыть зажим, ввести лекарственное средство.	Профилактика осложнений.   Обеспечение эффективного выполнения процедуры.
28.	Прижать к месту инъекции шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу и согнуть руку больного в локтевом суставе. Попросить больного держать руку согнутой в суставе не менее 5 минут.	Профилактика развития гематомы.
29.	Левой рукой переложить извлеченную иглу в лоток для использованного материала (придерживать иглу, чтобы не выпала из лотка), а правой извлечь иглу из флакона и также положить в лоток для отработанного материала.	Обеспечение инфекционной безопасности.
30.	Убедиться, что кровотечение остановилось и поместить ватный шарик в контейнер с дезинфектантом или в лоток для использованного материала.	Обеспечение инфекционной безопасности.
31.	Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально.	Профилактика осложнений. Обеспечение инфекционной безопасности.
Окончание процедуры
32.	Отсоединить иглу от системы. Поместить систему для внутривенного капельного вливания в дезинфицирующий раствор. Разрезать систему на несколько частей и провести их дезинфекцию и утилизацию Продезинфицировать и утилизировать иглу и ватные шарики в отдельных емкостях.	Обеспечение инфекционной безопасности.
33.	Снять перчатки и замочить в дезинфицирующем растворе. Вымыть руки. Утилизировать перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности
34.	Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.	Обеспечение преемственности сестринского ухода.

 

Задача №3

Мазок из зева

Цель: диагностическая.

Показания: назначения врача.

Оснащение: шпатель, стерильные пробирки с пробками и с ватными тампонами на деревянных или ме­таллических палочках, штатив, емкость с дезинфектантом.

Обязательное условие: медсестра производит взятие материала одетая по форме: в халате, колпаке, маске, перчатках.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважи­тельно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяс­нить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.	Установление контакта с пациентом. Психоло­гическая и эмоциональная подготовка.
2. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры, если он с нею не знаком. Примечание: перед забором материала в амбулаторных условиях или экстренно в стационаре выяснить, когда ел и пил пациент, т.к. материал берется натощак или не ранее, чем через 2 часа по­сле еды, питья, полоскания горла.	Психологическая подготовка к манипуляции. Прием пищи, питья, полоскание частично уда­ляют микрофлору.
3. Получить его согласие на проведение процедуры.	Соблюдения прав пациента.
4. Подготовить оснащение.	Обеспечение эффективного проведения про­цедуры.
5. Вымыть руки (гигиенический уровень). Надеть перчатки, маску.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Выполнение процедуры:
6. Забор материала: -попросить пациента слегка запрокинуть голову и широко открыть рот; -взять в левую руку пробирку и шпатель; -придавить шпателем корень языка книзу и кпереди; -правой рукой за пробку извлечь стерильный тампон из пробирки; -осторожно, не касаясь слизистой полости рта и языка, провести стерильным тампоном по дужкам, небным миндалинам, задней стенке глотки (при подозрении на дифтерию снять налет на гра­нице пораженного участка); -извлечь тампон из полости рта; -поместить полученный материал в стерильную пробирку, не ка­саясь ее стенок. Примечание:взятие мазков производится под визуальным контро­лем при достаточном освещении.	Условия, позволяющие правильно взять мате­риал.     На границе пораженного участка больше воз­будителей.
Завершение процедуры:
7. Провести дезинфекцию использованного инструментария. Про­вести утилизацию одноразового инструментария.	Обеспечение инфекционной безопасности.
8. Вымыть руки (гигиенический способ).	Обеспечение инфекционной безопасности.
9. Оформить направление в бактериологическую лабораторию; от­править материал в бактериологическую лабораторию не позднее, чем через два часа от момента взятия пробы. Примечание: в экстренных случаях при невозможности доставки материала сразу же в лабораторию (вечернее время, выходные дни) пробы клинического материала хранят в холодильнике при температуре 8-100С, затем передаются в лабораторию.	Условия получения достоверного результата.
10. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.	Обеспечение преемственности ухода.