Средства для наркоза. Классификация. Действие на центральную нервную систему.

 

Общие анестетики – это группа Л.С., которые при введении в организм различными путями вызывают временную (обратимую) потерю сознания, всех видов чувствительности, снижение мышечного тонуса, рефлекторной активности, при сохранении жизненно-важных функций.

 

Стадии наркоза

1 – стадия аналгезии. Обычно продолжается 6-10 минут, характеризуется постепенной утратой болевых ощущений при частичном сохранении тактильной, температурной чувствительности и сознания. Частично развивается амнезия. Несколько повышена ЧСС. Характерно раздражающее действие на слизистые дыхательных путей (за счет способности эфира избирательно угнетать афферентный вход в активирующую систему ствола мозга, и увеличения выброса эндогенных анальгетиков).

2 – стадия возбуждения. Продолжается 1-3 минуты, проявляется двигательным беспокойством, речевым возбуждением, нарушением дыхания. Сознание утрачено, все виды рефлексов повышены, любое раздражение усиливает симптомы этой стадии, тонус скелетной мускулатуры повышен. Любое вмешательство противопоказано в эту стадию, а задача анестезиолога – максимально быстро пройти эту стадию (для этого увеличивают увеличить концентрацию эфира).

3 – стадия хирургического наркоза. Наступает по мере углубления наркоза. Возбуждение коры ослабевает, и наркотическое угнетение распространяется на кору и нижележащие отделы ЦНС. Наступление этой стадии характеризуется следующими симптомами: дыхание ритмичное, глубокое, нормализуется АД, пульс урежается, тонус скелетных мышц снижается.

4 – стадия пробуждения. Начинается сразу после прекращения вдыхания анестетика, длительность 20-40 минут, но бывает до нескольких часов; возможна посленаркозная депрессия. Восстановление рефлексов происходит в обратной последовательности их исчезновению.

 

Классификация.

1. Ингаляционные анестетики (вводятся через дыхательные пути):

· летучие жидкости:

- диэтиловый эфир;

- фторотан;

- метоксифлуран;

- изофлуран;

- энфлуран.

 

· газообразные вещества:

- закись азота;

- циклопропан.

2. Неингаляционные анестетики (как правило вводятся внутривенно):

· Препараты короткого действия (до 10 – 15 минут):

- кетамина гидрохлорид;

- Пропанидид (Сомбревин).

· Препараты средней продолжительности действия (20 – 50 минут):

- натрия тиопентал;

- гексенал.

· Препараты длительного действия(60 минут и боле):

- натрия оксибутират.

 

Средства для наркоза оказывают местное действие (эфир) и рефлекторное (возбуждение рефлексов верхних дыхательных путей – угнетение дыхания, повышается тонус сосудов, повышается АД, активируются рефлексы с нижних дыхательных путей – учащение ЧДД, ЧСС, снижение тонуса сосудов, понижение АД).

 

 

ВОПРОС:ДИГОКСИН. ДЕЙСТВИЕ И ПРИМЕНЕНИЕ.

 

Дигоксин — кардиотоническое и антиаритмическое лекарственное средство, сердечный гликозид содержащийся в листьях наперстянки шерстистой.

Применение. Оказывает сильное кардиотоническое действие, увеличивает силу сокращения мышцы сердца, уменьшает частоту сердечных сокращений, обладает выраженными кумулятивными свойствами, быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Применяется в составе комплексной терапии хронической сердечной недостаточности.

Противопоказания: острые эндокардиты, применяют осторожно при свежем инфаркте миокарда, нарушениях ритма.

Побочные действия: тошнота, рвота, потеря аппетита, тахикардия.

 

или в этом билете

 

Строфантин К - короткодействующий сердечный гликозид. Увеличивает силу и скорость сокращения миокарда, систола становится более короткой и энергетически экономичной. В результате увеличения сократимости миокарда увеличивается ударный и минутный объем крови. Уменьшает потребность миокарда в кислороде. Снижает венозное давление, повышает диурез: уменьшает отеки, одышку. При внутривенном введении (в/в) действие начинается через 10 мин и достигает максимума через 15-30 мин.

Кумулятивный эффект практически отсутствует, выводится почками в неизмененном виде.

Показания к применению препарата

в составе комплексной терапии острой и хронической сердечной недостаточности

Применение

Для внутривенного введения используют 0.025% раствор препарата. Его разводят в 10-20 мл 5% раствора глюкозы или 0.9% раствора натрия хлорида. Введение осуществляют медленно, в течение 5 - 6 минут (т.к. быстрое введение может вызвать шок).

Побочное действие

Со стороны ЖКТ: снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, экстрасистолия

Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, нарушения сна, утомляемость, нарушение цветового восприятия, депрессия, сонливость, психозы, спутанность сознания.

Прочие: аллергические реакции, крапивница, тромбоцитопения, носовые кровотечения, гинекомастия. При внутримышечном способе введения болезненность в месте введения, перед инъекцией вкалывают прокаин 2%.