Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Топ:
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Интересное:
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Дисциплины:
2017-10-16 | 221 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
У больных туберкулезным плевритом обычно наблюдается спонтанное рассасывание выпота, однако позднее возможен рецидив заболевания в виде активного туберкулеза. Patiala [16] наблюдал в течение по крайней мере 7 лет 2816 военнослужащих Вооруженных Сил Финляндии, у которых в период между 1939 и 1945 г. образовался плевральный выпот, и показал, что из этой большой группы молодых людей в 43% случаев в отдаленном периоде был диагностирован туберкулез. Через 5 лет после первичного проявления заболевания в течение 1-го года наблюдения из общего числа наблюдаемых военнослужащих у 5% развился активный туберкулез. Подобные данные получены Roper и Waring [17] в США, проследивших в отдаленном периоде за 141 военнослужащим, у которых в 1940—1944 гг. был выявлен плевральный выпот и отмечена положительная кожная проба с очищенным туберкулином. У большинства из них плевральный выпот спонтанно рассосался, а через 2—4 мес полностью исчезли симптомы заболевания. Впоследствии у 92 больных (65%) из этой группы развилась какая-то форма активного туберкулеза. В течение первых 8 мес с момента воспаления плевры ни у одного из них не наблюдалось туберкулезного процесса ни в легких, ни в каких-либо других органах. Среди больных с отрицательным результатом посева плевральной жидкости на микобактерии туберкулеза впоследствии заболело туберкулезом 60%, а с положительным результатом— 65% больных. Кроме того, следует отметить, что не наблюдается зависимости между объемом плеврального выпота, а также наличием или отсутствием незначительных рентгенологических признаков остаточного процесса в плевре и возникновением в отдаленном периоде активной формы туберкулеза [17]. Результаты этих работ подчеркивают степень опасности плевральных выпотов туберкулезной этиологии.
|
Поскольку противотуберкулезная химиотерапия снижает вероятность развития туберкулеза в отдаленном периоде [2, 18], важно вовремя диагностировать туберкулезный плеврит и начать соответствующее лечение. Более того, в случаях, когда имеется подозрение на туберкулез, но точный диагноз не установлен, также необходимо противотуберкулезное лечение.
Диагностика
Диагностика туберкулезного плеврита основывается на выявлении туберкулезной микобактерии в мокроте, плевральной жидкости, а также на данных биопсии плевры или гранулем в ней. Анализ периферической крови не имеет диагностического значения, так как у большинства больных лейкоцитоза не наблюдается [2]. На рентгенограмме грудной клетки можно выявить плевральный выпот, но, как уже указывалось, у 1/3 больных также определяются инфильтраты в паренхиме легкого, являющиеся результатом туберкулезного процесса. Наблюдения Stead и соавт. [3] свидетельствуют о том, что у большинства больных туберкулезным плевритом инфильтраты в паренхимы легких рентгенологически не выявляются, что ставит вопрос о необходимости применения компьютерной томографии. Насколько нам известно, в литературе нет сообщений о диагностическом применении компьютерной томографии у больных с данной патологией.
Кожная туберкулиновая проба
Кожную туберкулиновую пробу следует проводить всем больным с экссудативным плевральным выпотом. При положительной кожной пробе исключить диагноз можно лишь после чрезвычайно тщательного и всестороннего обследования больного или торакотомии. Поскольку больные обычно отказываются от такого сложного обследования и многие предпочитают в течение 9 мес прийимать лекарственные препараты, чем подвергаться торакотомии, при недиагностированном экссудативном плевральном выпоте и положительной кожной пробе с туберкулином рекомендуется терапия по поводу туберкулезного плеврита.
|
Однако отрицательная кожная проба не исключает диагноза туберкулезного плеврита [2, 10]. В группе из 36 больных [10] туберкулезным плевритом у 31% кожная проба с туберкулином была отрицательной. Хотя полагают, что плеврит в какой-то степени является результатом гиперсенсибилизации, в активной стадии заболевания циркулирующие вблизи клетки подавляют специфически сенсибилизированные Т-лимфоциты в периферической крови и в коже, но не в плевральной жидкости [10]. Если больной не ослаблен, то проба с туберкулином в первые 8 нед после появления симптомов заболевания почти всегда положительна.
|
|
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!