Общие принципы действия антипсихотических лекарственных средств

Действуют ли эти лекарства?

Эффективность применения антипсихотических средств до­казана. Исследования показывают, что у 70 процентов па­циентов с шизофренией после применения этих лекарств наступает очевидное улучшение, у 25 процентов улучшение. не столь значительно или отсутствует, и только у пяти процентов больных наблюдается ухудшение состояния. Эти данные говорят о примерно такой же эффективности анти­психотических лекарств, какую дает пенициллин при лече­нии пневмонии или стрептомицин при лечении туберкулеза. Антипсихотические препараты подавляют симптоматику

1. Здесь и далее употребляются названия, принятые в России (.прим. ред.).

2. Кроме перечисленных препаратов, у пас в стране применяются произ­водные бензамида (Эглонил, синонимы: Догматил, Сульпирид, Сипе-дил). Лепонекс и Эглонил называют «атипичными нейролептиками» из-за особенностей их действия (прим. ред.).

246 ____________________________________ Глава 7

заболевания, сокращают время пребывания пациента в кли­нике и резко уменьшают вероятность повторной госпитали­зации. Если раньше пациенты с шизофренией обычно про­водили в клинике от нескольких недель до нескольких месяцев, то благодаря применению подобных лекарств это время теперь исчисляется буквально несколькими днями, причем еще более убедительно выглядят данные о снижении необходимости повторных профилактических госпитализа­ций. Например, Джон Дэвис провел специальное исследо­вание, проанализировав данные, полученные в результате 25 контрольных проверок эффективности действия антипси­хотических препаратов. В ходе каждой из них было дока­зано, что употреблявшие антипсихотические лекарства пациенты гораздо реже подвергаются повторной госпитали­зации, чем лица, которые эти препараты не использовали. Данные по повторным госпитализациям в каждой из этих двух групп пациентов свидетельствуют о существенной раз­нице между ними, особенно заметной у хронически боль­ных. В среднем вероятность избежать повторной госпита­лизации у лиц, принимавших антипсихотические средства, составляет 60 процентов, тогда как у больных, не пользо­вавшихся этими лекарствами, она составляет всего 20 про­центов.

Еще более внушительное впечатление производят данные об эффективности инъекций антипсихотиков длительного действия — пролонгов (когда их назначение достаточно правомерно). По данным одного из обследований, среди пациентов, применявших антипсихотики длительного дейст­вия, обострения заболевания в течение года наблюдались лишь у восьми процентов, тогда как среди не пользовав­шихся этими лекарствами пациентов обострения имели место у 68 процентов. В другом исследовании утвержда­лось, что среди пациентов, которым вначале регулярно де­лали инъекции этих препаратов, в течение двух лет после прекращения инъекций обострение наблюдалось у 80 про­центов больных. Все это свидетельствует о том, что, хотя эти препараты и не гарантируют, что человек снова не заболеет, они значительно повышают его шансы не попасть в психиатрическую клинику. Подобные данные об эффек­тивности антипсихотических лекарств настолько очевидны,

Лечение шизофрении __________________________ 247_

что любой врач или психиатр, кто не хочет попробовать назначить их больному шизофренией, по всей видимости, просто некомпетентен. Все это отнюдь не означает, что лекарства являются единственным средством для успешного лечения шизофрении, но они являются одним из наиболее существенных компонентов лечебной программы.

Антипсихотические препараты обладают различной эф­фективностью применительно к отдельным симптомам ши­зофрении. Они наиболее эффективны при борьбе с бредом, галлюцинациями, агрессивным или дурашливым поведени­ем, расстройствами мышления и другими «позитивными» симптомами. Например, эффективность применения анти­психотических средств против слуховых галлюцинаций, од­ного из самых распространенных и неприятных симптомов шизофрении, составляет от 80 до 90 процентов, причем галлюцинации значительно сокращаются вплоть до полного их прекращения. Антипсихотические средства менее эффек­тивны (а иногда и вообще не оказывают никакого действия) при таких симптомах, как апатия, аутизм, безволие и при­тупление эмоций, то есть при «негативных» симптомах.