Теории, основывающиеся на дефектах в развитии

Подход к шизофрении как к заболеванию, вызванному дефектами развития, является относительно новым. Он по­явился в результате все увеличивающегося количества фак­тов, выявляемых с помощью магнитно-резонансных, гисто­логических и нейрохимических исследований, посвященных наличию физических недостатков, отпечаткам пальцев, ос­ложнениям при беременности и родах, а также сезонности рождаемости будущих больных шизофренией. Эти данные свидетельствуют о возможности возникновения шизофрении вследствие повреждений головного мозга, имевших место на раннем этапе жизни. Согласно подобным теориям, соответ­ствующее поражение головного мозга может быть вызвано любой из довольно длинного перечня причин, если только это поражение имеет место в определенный период развития плода или непосредственно после рождения ребенка. По словам д-ра Дэниэла Вайнбергера, одного из главных сто­ронников этой теории, к возможным причинам могут быть отнесены «наследственная энцефалопатия или вызванная внешними факторами травма, инфекция или постинфекци­онное состояние, расстройство иммунной системы, родовая травма или энцефалопатия, отравление на ранней стадии развития, первичное нарушение обмена веществ и другие события, имевшие место в раннем детстве».

Если в критическом периоде формирования головного мозга на его развитие было оказано нежелательное воздей­ствие, то ущерб ему уже нанесен. Однако в большинстве случаев последствия травмы сразу не заметны, за исключе­нием, может, таких слабоуловимых и неспецифичных при­знаков, как недостаточная координация движений или про­блемы с поведением в детстве, но к тому моменту, когда мозг достигнет зрелости, могут проявиться и шизофреничес­кие симптомы.

208 _____________________________________ Глава 6

Сильная сторона подобных теорий заключается в том, что в них учитываются самые разные аспекты этого заболе­вания, включая и генетический, так как развитие мозга находится под генетическим контролем. Слабость же их в том, что лишь у незначительной части больных шизофре­нией были в детстве отмечены какие-либо признаки расст­ройства деятельности мозга, что было бы странным в том случае, если бы повреждения мозга, полученные в период внутриутробного развития, действительно имелись у боль­шинства пациентов.

Не очень популярные теории

Кроме основных теорий возникновения шизофрении, имеет­ся еще несколько не столь популярных, не привлекающих к себе такого пристального внимания теорий.

Расстройства иммунной системы¹

На протяжении последних 50 лет время от времени посту­пают сообщения о наблюдаемых у больных шизофренией расстройствах иммунной системы. По большей части в пер­вых работах сообщалось о пониженной иммунной реакции в ответ на подкожное впрыскивание различных веществ. В последние годы появились данные о нарушениях деятель­ности лейкоцитов, об изменении содержания протеинов в спинномозговой жидкости, об образовании аутоантител и нарушении секреции интерферона и интерлейкина, посред­ством которых и осуществляется иммунная реакция орга­низма. Некоторые из новейших открытий в этой области представляются довольно интересными.

Главная проблема в исследовании влияния иммунной си­стемы на развитие шизофрении напоминает извечный во­прос, что первично — курица или яйцо. Является ли рас­стройство иммунной системы причиной шизофрении или это

1. Это направление в исследовании шизофрении, особенно теория ауто­иммунного генеза, не является в нашей стране «не очень популярным»; оно успешно разрабатывается рядом ученых (прим. ред.).

Что вызывает шизофрению? ___________________ 209

просто одно из следствий этого заболевания? Еще одна проблема заключается в том, что некоторые антипсихоти­ческие препараты также могут вызывать изменения в дея­тельности защитной системы организма, так что некоторые из этих изменений могут быть отнесены на счет побочного действия лекарств. Как бы то ни было, расстройство иммун­ной системы по-прежнему остается многообещающим полем для исследователей шизофрении.

Вопросы питания и пищевая аллергия

Теории, связывающие возникновение шизофрении с особен­ностями питания, стали вызывать интерес после того, как было обнаружено, что некоторые заболевания, могущие вы­зывать сходные с шизофреническими симптомы (бери-бери, пеллагра, злокачественная анемия), связаны с дефицитом витаминов. С целью поиска причины шизофрении было проверено огромное количество различных пищевых, аллер­гических и витаминодефицитных расстройств, но с мини­мальным успехом. Правда, следует признать, что большин­ство подобных работ не имело под собой достаточной методологической основы. В 50-х годах доктора Хемфри Осмонд и Абрам Хоффер начали лечить больных шизофре­нией большими дозами витаминов и минеральных веществ, объявив о достижении значительного успеха. Их заявление, однако, не было подтверждено серьезными доказательства­ми. Лечение шизофрении с помощью витаминов и минераль­ных веществ стало известно как ортомолекулярная психиат­рия и пользуется поддержкой Американской ассоциации больных шизофренией и членов их семей.

В настоящее время большинство исследователей шизо­френии не считают вопросы питания и пищевых аллергий многообещающей областью для научного поиска. По мне­нию большинства из них, ортомолекулярная психиатрия — это нечто близкое различным изощренным диетам, перехо­дящим в своеобразный культ, не достойное серьезного вни­мания. Об этом приходится только сожалеть, так как из­вестны случаи, когда в состоянии некоторых конкретных пациентов благодаря специальным режимам питания насту­пили существенные улучшения. Возможно, что на самом

■.
210 _____________________________________ Глава 6

деле имеется некоторая подгруппа больных шизофренией, чье заболевание связано именно с режимом питания.