Профилактики и лечения поражений ОВ, АОХВ и

Ионизирующими излучениями.

Антидоты ОВ и АОХВ.

Антидоты (от греч. antidoton – даваемое против, противоядие) – лекарственные средства, предупреждающие или устраняющие токсическое действие ядов.

 

 

В практике лечения пораженных ОВ и АОХВ находят применение несколько групп антидотных веществ.

1. Антидоты – физиологические антагонисты ОВ и АОХВ. Они действуют на определенные функциональные системы организма противоположно яду.

2. Антидоты конкурентного действия, т.е. вытесняющие ОВ и АОХВ из биологически важных структур организма по принципу конкурентных взаимоотношений.

3. Антидоты общерезорбтивного действия, введение которых приводит к образованию в крови нетоксичных соединений с ОВ и АОХВ.

4. Антидоты местного действия, обезвреживающие яд в организме до поступления его в органы и ткани в результате физико – химических процессов (адсорбция) или химических реакций (нейтрализация, окисление и др.).

При применении антидотов для профилактики и лечения поражения ОВ и АОХВ следует учитывать следующие особенности действия этих препаратов:

1. Антидоты сохраняют свою активность только в ранней токсикогенной фазе острых отравлений (поражений) (см. ч. 1, гл. 1).

2. Антидоты – высокоспецифичные препараты и должны использоваться только при достоверном диагнозе и определении яда.

3. Антидоты предупреждают состояние необратимости при острых отравлениях (поражениях) в токсикогенной фазе.

4. Эффективность антидотов снижается в соматогенной и практически отсутствует в терминальной фазах отравления (поражения) при стойких нарушениях кровообращения и газообмена.

В настоящее время известны антидоты только тех ОВ и АОХВ, механизм действия которых достаточно изучен.

Основные антидоты ОВ и АОХВ могут быть представлены в виде таблицы № 5.

 

Таблица № 5

 

ОВ, АОХВ	Антидоты
Табельные	Нетабельные
1. Нервно-паралитического действия	Профилактический: П-10М Лечебные: атропин, дипироксим	Афин
2. Кожно –нарывного действия (люизит)	Унитиол
3. Общеядовитого действия 1) Цианиды     2) Оксид углерода (II)	Антициан, тиосульфат натрия, глюкоза Кислород (ГБО в течение 15 мин.) Для ВМФ: ацизол.	Амилнитрит, нитрит натрия, хромосмон
4. Психотомиметики (BZ)	Аминостигмин
5. Раздражающие ОВ	Фицилин	Противодымная смесь (ПДС)
6. Удушающие ОВ (гидразин)	Пиридоксина гидрохлорид (витамин В6)
7. ЯТЖ (метиловый спирт, этиленгликоль)	Этиловый спирт

 

1. Антидоты ОВ и АОХВ нервно-паралитического действия.

А. АФИН – «антифосфорорганический индивидуального назначения», препарат первой помощи, заложен в АИ-1М-95 (см. раздел «Аптечка индивидуальная») и другие комплекты медицинского имущества для оказания первой помощи (см. ниже).

Б. АТРОПИНА СУЛЬФАТ – лечебный антидот, относится к М – холинолитикам периферического действия. Являясь четвертичным амином, плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Атропин применяется на этапах медицинской эвакуации начиная с этапа оказания первой врачебной помощи.

Форма выпуска: ампулы по 1 мл 0,1 % раствора.

Пути введения: внутривенно и внутримышечно

Схема применения препарата:

При легкой степени поражения: 1-2 мл 0,1 % раствора внутримышечно с интервалом 20 мин. до появления симптомов легкой переатропинизации, поддерживаемых не менее 48 часов. Суточная доза: 8-12 мл 0,1 % раствора.

При средней степени поражения: 2-4 мл 0,1 % раствора внутримышечно или внутривенно, с интервалом 20 мин. до появления симптомов легкой переатропинизации, поддерживаемых не менее 48 часов. Суточная доза: 12-24 мл 0,1 % раствора.

При тяжелой степени поражения: 4-6 мл 0,1 % раствора внутривенно. В том случае, если симптомы поражения не купируются, продолжают введение препарата по 2 мл каждые 3-8 мин. до появления симптомов легкой переатропинизации, которые поддерживают не менее 48 часов. Суточная доза – 24-48 мл 0,1 % раствора.

К симптомам легкой переатропинизации относят: сухость во рту, незначительное затруднение при глотании, ощущение жара, легкая тахикардия (до 110 ударов в минуту), отрыжка, легкое расширение зрачка с сохранением реакции на свет, неясное зрение, небольшая сонливость, нарушение памяти, заторможенность двигательной активности.

При тяжелой интоксикации ФОС с проявлением судорожного, психотического синдромов, тахикардии больше 110 ударов в минуту, лечению атропином должна предшествовать симптоматическая дезинтоксикационная терапия и введение дипироксима для купирования выраженной гипоксии и стабилизации показателей гемодинамики на приемлимых цифрах.

В. ДИПИРОКСИМ – врачебный антидот, относится к реактиваторам ацетилхолинэстеразы периферического действия. Плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, не восстанавливает активность ацетилхолинэстеразы ЦНС. Снимает нервно – мышечный блок поперечно – полосатой мускулатуры, и тем самым препятствует развитию гипоксической гипоксии по периферическому типу, а так же предотвращает развитие миофибрилляций, судорожных подергиваний при перкутанном поступлении химических веществ.

Форма выпуска: 15 % раствор в ампулах по 1 мл.

Пути введения: подкожно, внутримышечно, внутривенно, в корень языка.

Оптимальные сроки применения препарата – первые два часа после развития клиники поражения ФОС.

Схема применения препарата:

При легкой степени поражения: не применяется.

При средней степени поражения: по 2-4 мл – 2-3 раза в первые и вторые сутки кратно, но не более 10 мл 15 % раствора в сутки.

При тяжелой степени поражения: 4-6 мл в первые и вторые сутки кратно, но не более 10 мл 15 % раствора в сутки.

При использовании препарата в более поздние сроки поражения (позднее первых суток с момента поражения) проявляются токсические эффекты: гепатопатии, нарушения внутрисердечной проводимости и др.

Г. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ АНТИДОТ П-10М – заложен в АИ-1М-95. Правила применения см. выше.

 

2. Антидоты ОВ кожно –нарывного действия (люизита).

УНИТИОЛ – 2,3 – димеркаптопропансульфонат. Используется и при отравлении солями тяжелых металлов (мышьяка, ртути, свинца, кадмия, никеля, хрома, кобальта и др.).

Механизм действия: образует с мышьяком люизита комплекс «унитиол – металл», нетоксичный для организма.

Форма выпуска: ампулы 5 % раствора по 5 мл. Применяется подкожно, внутримышечно, внутривенно, в виде мазей, орошений, перорально. Доза препарата зависит от массы пораженного: 1 мл на 10 кг массы.

Схема введения препарата:

Первые сутки: 3-4 раза в сутки.

Вторые сутки: 2-3 раза в сутки.

Третьи – пятые сутки: 1-2 раза в сутки.

В виде 30 % мазей используется для закладывания за веко для лечения поражений глаз, а также местно для лечения поражений кожи. Рекомендовано использование унитиола в виде ингаляций. Препарат хорошо переносится. При передозировке или повышенной чувствительности к препарату могут возникнуть тошнота, рвота, головокружение, тахикардия, которые быстро проходят после отмены. Кроме того, длительное использование унитиола приводит к усиленному выведению из организма таких микроэлементов как медь и марганец.

 

3. Антидоты ОВ и АОХВ общеядовитого

действия.

Антидоты синильной кислоты и ее соединений

АНТИЦИАН – табельный антидот.

Механизм действия: способен к метгемоглобинобразованию и активации биохимических процессов тканевого дыхания в органах и системах. Способствует нормализации биоэлектрической активности, улучшает кровоснабжение головного мозга, оказывает благоприятное действие на сердечную деятельность, повышает устойчивость организма к гипоксии.

Форма выпуска: 20 % раствор в ампулах по 1 мл.

Правила использования: вводится внутримышечно или внутривенно при всех клинических формах отравления цианидами – при внутримышечном введении из расчета 1 мл на 60 кг массы пораженного, при внутривенном введении – разводится в 10 мл 25-40 % раствора глюкозы или 0,9 % растворе хлористого натрия, вводить со скоростью 3 мл в мин. При тяжелых поражениях допускается повторное применение: внутримышечно – через 1 час 1 мл, при внутривенном введении – через 30 мин. 0,75 мл.

В терапевтических дозах не оказывает отрицательного влияния на кроветворную систему, функции печени и почек.

Побочное действие: при подкожном введении возможен некроз тканей, при внутримышечном введении возможно развитие болезненности в месте введения, кратковременное повышение температуры тела.

При передозировке препарата и высоком уровне метгемоглобина в крови (более 50 %) вводят хромосмон 0,1 – 0,15 мл на кг массы пораженного. Противопоказаний для введения антициана при отравлении цианидами не выявлено.

АМИЛНИТРИТ – нетабельный антидот.

Летучая жидкость со своеобразным фруктовым запахом. Выпускается в ампулах емкость 0,5 мл. в ватно – марлевой оплетке.

Механизм действия: вдыхание амилнитрита приводит к образованию метгемоглобина, который легко вступает в контакт с циангруппой.

Правила использования: предназначен для оказания первой и доврачебной помощи при поражении цианидами. Не позднее 1-2 мин. после поражения необходимо вдыхать пары амилнитрита, заложив раздавленную ампулу под шлем – маску противогаза. Повторить через несколько минут. Возможно применение не более 4-6 ампул вещества за один раз (опасность создания в крови высоких концентраций метгемоглобина). Амилнитрит вызывает резкое падение артериального давления, которое затем быстро восстанавливается.

 

ХРОМОСМОН – нетабельный антидот.

Хромосмон состоит из 1 % раствора метиленового синего в 25 % растворе глюкозы. Форма выпуска: ампулы по 20 и 50 мл.

Механизм действия: совмещает антидотное действие метгемоглобинобразователей и глюкозы. Вводят 50 – 100 мл хромосмона внутривенно.

ТИОСУЛЬФАТ НАТРИЯ – табельный антидот.

Форма выпуска: ампулы по 10 мл 30 % раствора.

Механизм действия: при взаимодействии с циангруппой образуется малотоксичное соединение, которое затем выводится почками. Значительно повышает активность других методов лечения отравления цианидами.

Правила пользования: при отравлениях цианидами вводят внутривенно медленно 50 мл 30 % раствора. Действие тиосульфата натрия развивается медленно, поэтому препарат необходимо вводить на фоне других антидотов цианидов.

ГЛЮКОЗА – табельный антидот.

Механизм действия: при взаимодействии с циангруппой образуются малотоксичные соединения, которые затем выводятся почками.

Реальное значение в качестве антидота при поражении цианидами имеют водные растворы глюкозы (5 %, 20 %, 40 %). Расчет ведется в перерасчете на 20 мл 40 % раствора. Глюкоза вводится внутривенно, в экстренных случаях допускается введение 50 мл 40 % раствора глюкозы одномоментно. Глюкоза реагирует с ядом, циркулирующим в крови, со связанной в тканях циангруппой не взаимодействует.

 

 

Антидоты оксида углерода (II).

1. КИСЛОРОД

Лечебное действие кислорода при отравлении оксидом углерода даже в смертельных концентрациях отличается быстротой положительной динамики. Особенно эффективна кислородотерапия в сочетании со стимуляцией дыхания (как медикаментозными препаратами, так и с использованием методов ИВЛ). Наиболее действенным перспективным при отравлении оксидом углерода является применение кислорода под избыточным давлением (гипербарическая оксигенация – ГБО). За счет этого резко увеличивается транспортная функция плазмы крови. Это позволяет обеспечить нормальный газообмен в тех случаях, когда блокирован гемоглобин, а количество растворенного в плазме кислорода таково, что отпадает необходимость в гемоглобине, как в переносчике кислорода. Рекомендуемое при этом давление кислорода: при тяжелой степени отравления – 2 - 4 атм., время пребывания под максимальным давлением в зависимости от состояния человека может колебаться от 15 до 45 мин. При использовании кислорода при повышенном давлении резко ускоряется диссоциация карбоксигемоглобина. Кислород выпускается в металлических баллонах, окрашенных в голубой или синий цвет. Масловзрывоопасен. (Более подробно о кислороде и технике кислородотерапии см. ч. 1, гл. 10.)

2. АЦИЗОЛ

Выпускается в виде 6 % раствора в ампулах по 1 мл. Оказывает профилактическое действие за счет конкуренции с гемоглобином за оксид углерода.

Применяется: в военно – морской медицине по 1 мл. внутримышечно.

4. Антидоты психотомиметиков (BZ).

АМИНОСТИГМИН – функциональный антидот, представляет собой ингибитор ацетилхолинэстеразы обратимого действия. Обладает высокой активностью и длительностью действия. Применяется на этапах медицинской эвакуации начиная с этапа оказания первой врачебной помощи.

Форма выпуска: ампулы по 1 мл 0,1 % раствора.

Схема введения: 2 мл 0,1 % раствора аминостигмина вводят внутримышечно и наблюдают за снижением патологических симптомов в течение 30-40 мин. В том случае, если симптомы поражения не купировались, вводят еще 1 мл и так далее при необходимости, но не более 10 мл в сутки. Таким образом препарат вводят трое суток. Далее проводят поддерживающую терапию введением 1-2 мл в сутки до 7-9 дня лечения. Возможно совместное применение аминостигмина и пирацетама (10 % раствор в ампулах по 10 мл). В этом случае сроки лечения пораженных сокращаются вдвое.

 

5. Антидоты раздражающих ОВ.

Табельные:

ФИЦИЛИН – антидот само- и взаимопомощи, доврачебной и первой врачебной помощи. Оказывает болеутоляющее действие (снижает патологическую рецепцию), нормализует деятельность ЦНС, сердечно – сосудистой и дыхательной систем.

Форма выпуска: ампулы в ватно – марлевой оплетке по 2 мл.

Применяется при выраженном раздражении глаз, верхних дыхательных путей, нарушении ритма дыхания, чихании, кашле, затруднении пребывания в противогазе в зараженной атмосфере.

Порядок использования: надломить ампулу, после увлажнения ватно – марлевой оплетки заложить под шлем – маску противогаза. Возможно применение одновременно 2-3 ампул.

Противопоказаний к применению нет.

 

Нетабельные:

ПРОТИВОДЫМНАЯ СМЕСЬ (ПДС) – антидот само-, взаимопомощи, доврачебной и первой врачебной помощи.

Состав: этиловый эфир – 20 мл,

хлороформ – 40 мл,

спирт – ректификат – 40 мл,

нашатырный спирт – 5-10 капель.

Механизм действия: оказывает болеутоляющее действие (снижает патологическую рецепцию аналогично фицилину).

Применяется: при поражении раздражающими ОВ, а также другими ОВ и АОХВ, оказывающих раздражающее действие на слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей.

Форма выпуска: упаковка из 3 ампул по 1 мл в ватно – марлевой оплетке.

Порядок применения аналогичен фицилину.

 

 

6. Антидоты удушающих ОВ (гидразина).

Антидотом при отравлении гидразином является ВИТАМИН B₆ - ПИРИДОКСИН. Кроме того, пиридоксин используется при отравлении сероуглеродом.

Механизм действия: действует как заместительный антидот, восстанавливая общее количество пиридоксальфосфата (кофермента глутаматдекарбоксилазы). Предполагается также, что пиридоксин способен отрывать молекулы яда от блокированных пиридоксалевых ферментов с последующей их детоксикацией, т.е. действует подобно реактиваторам холинэстераз.

Форма выпуска: ампулы 5 % раствора пиридоксина гидрохлорида по 1 мл.

Применение: вводится при острых отравлениях в высоких дозах внутримышечно до 25 мл/кг. в сутки, по 7-10 мл 3 раза в день. Наиболее эффективно его применение в первые 20-30 мин. с момента поступления яда в организм.

 

7. Антидоты ядовитых технических жидкостей (метилового спирта, этиленгликоля).

ЭТИЛОВЫЙ СПИРТ – функциональный антидот при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем.

Механизм действия: обладает конкурентным действием в отношении алкогольдегидрогеназы.

Схема применения:

 

№ п/п	Степень тяжести отравления	Способ введения	Концентрация раствора	Схема введения
1.	Легкая	Внутрь	30% водный раствор	Сначала 100 мл, затем по 50 мл каждые 2 часа (4-5 раз в последующие 2-3 суток – 100 мл)
2.	Средняя Тяжелая	Внутривенно, капельно	5 % раствор на 5 % растворе глюкозы	Вводят сразу до 1000 мл (0,5 – 1,0 мл/кг), в последующие 2-3 суток по 200 мл, каждые 4 часа.