Остеосинтез костными штифтами и пластинками.

Соединять отломки при свежих переломах можно костными штиф­тами и костными пластинками различной формы, длины и толщины. Пластинки кости берут у больного либо используют гомо- или гетерокость.

После оперативного вправления в костномозговой канал обоих отломков вводят соответствующего диаметра костный штифт или на на­ружной поверхности отломков:на уровне перелома укладывают и фик­сируют костную пластинку в виде шины.

При отрывных переломах надмыщелков и мыщелков отломки можно фиксировать небольшими костными штифтами. Для этого через вправ­ленный отломок и его ложе просверливают канал и вбивают костный штифт.

Положительной стороной остеосинтеза костным трансплантатом яв­ляется то, что пересаженная кость служит не только фиксатором, но и биологическим раздражителем и материалом, участвующим в сращении перелома. Кроме того, костный трансплантат постепенно рассасывается, поэтому дополнительная операция для удаления фиксатора не нужна. К отрицательной стороне этого вида остеосинтеза относится то, что ко­стный трансплантат нередко рассасывается и ломается еще до костного сращения перелома, в результате чего может произойти вторичное сме­щение отломков, искривление оси конечности. Поэтому после остеосинтеза костным трансплантатом необходимо сразу же наложить на дли­тельный срок гипсовую повязку. Из-за высоких стимулирующих свойств костная трансплантация в основном применяется при лечении лажных суставов и замедленном сращении перелома. При свежих переломах остеосинтез костной пластинкой производится сравнительно редко.

Трансартикулярная фиксация спицами.

При лечении околосуставных переломов и вывихов для обездвижения отломков и во избежание рецидива вывиха применяется трансартикулярная фиксация отломков (В. Б. Сосар, 1966; А. В. Каплан, 19(66; Г. И. Лаврищева, 1969; С. М. Мананов, 1969; Н. П. Абельцев, 1971, и др.). Экспериментальные исследования и клинические наблюдения по­казывают, что при проведении тонких спиц через хрящ на непродолжи­тельное время (около 3—4 нед) и удалении их хрящ регенерирует и функция сустава не нарушается. Проведение спиц должно осуществ­ляться в строго асептических условиях. При оставлении спиц над ко­жей необходимо постоянно проводить туалет в области входа спицы. Если возникают воспалительные явления, спицу необходимо удалить. Для предупреждения миграции спицу надо загнуть. Из других ослож­нений при этом методе наблюдаются переломы спиц, которые можно предупредить тщательной внешней иммобилизацией соответствующего сустава.

Общее лечение

Удачная репозиция отломков и хорошая их обездвиженность не во всех случаях ведет к заживлению перелома. Одной из причин замедленной консолидации являются существенные изменения, происходящие в орга­низме человека в результате повреждения, а также различные заболевания (диабет, дисбактериоз, хронические интоксикации и др.). Помня о патоге­незе травматической болезни, следует прибегнуть к всевозможным лечеб­ным мерам, способствующим коррекции нарушенных функций организма, независимо от величины сломанной кости.

Диета. Учитывая значительное усиление процессов катаболизма в посттравматическом периоде и то, что восполнение белков, витаминов, микроэлементов и минеральных веществ идет не только за счет внутренних, ресурсов, но и активно пополняться за счет рационального питания, пища должна быть разнообразной, легкоусвояемой, полноценной по калорийнос­ти и составу. Мясо, рыба, яйца, свежие овощи и фрукты необходимо включать в рацион пострадавшего.

В первые дни после травмы происходит повышение уровня сахара в крови, поэтому следует ограничить поступление его извне.

Медикаментозная терапия должна быть патогенетически обоснован­ной. Так, в остром периоде травмы показано назначение обезболивающих средств. В первую неделю назначают наркотические препараты: промедол, омнопон, морфин. Причем, чем тяжелее травма, тем значительнее доза обезболивающих средств. В первые три дня после травмы назначают не менее 3-4-х инъекций в сутки. Необходимо помнить, что болевой синдром при переломах устраняется в течение 7-10 дней и дальнейшее применение наркотиков нецелесообразно и чревато развитием пристрастия. Поэтому, учитывая степень травмы, суточную дозу уменьшают и заменяют инъекци­ями анальгина и баралгина, на которые и переходят к 8-10-му дню (если сохраняется болевой синдром).

Наркотические препараты назначает врач. Он же делает запись в истории болезни с указанием вещества, дозы и времени введения. Врач обязан контролировать правильность списания наркотических средств средним медицинским персоналом.

Посттравматическую гипопротеинемию восполняют диетой и введением препаратов аминокислот (метионин, глютаминовая кислота и т.д.), альбу­мина, сухой или нативной плазмы, белковых кровезаменителей (казеина гидролизат, аминопептид, аминокровин и др.). Назначение белковых препаратов показано первые 2 недели.

Истощение в организме ресурсов витаминов в результате травмы корригируют назначением аскорбиновой кислоты, витаминов Р, В, В_]2. Последний активно участвует в биосинтезе метионина и стимуляции нервов. Насыщением организма витаминами не следует пренебрегать, поскольку они служат строительным материалом ферментов.

Для восстановления биохимических процессов и нормализации энерге­тического обмена назначают АТФ.

Для стимуляции нервно-мышечного аппарата в период оссификации костной мозоли используют комплекс препаратов в следующем чередова­нии: витамин B_t по 1 мл внутримышечно и порошок дибазола по 0,008 два раза в сутки в течение 10 дней, затем па протяжении такого же срока инъекции 0,05% раствора прозерина по 1 мл подкожно; а потом вновь проводят десятидневный курс лечения витамином В₁ и дибазолом.

Начиная с 10-15 дня после травмы целесообразно назначение препаратов кальция: 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция внутрь в течение 10-14 дней.

Благоприятное действие на процесс репаративной регенерации оказыва­ют биогенные стимуляторы; алоэ, ФИБС, стекловидное тело.

Лечебная гимнастика общеукрепляющего типа, а также для симмет­ричных участков неповрежденной конечности неотъемлема от комплекса общей терапии. Она способствует активизации больного, стимулирует работу жизненно важных органов, улучшает кровообращение и обменные процессы в месте повреждения. Гимнастические упражнения начинают при отсутствии общих противопоказаний в максимально ранние сроки, со 2-3-го дня после травмы.

Физиотерапия, как метод общего лечения, укрепляет организм (закали­вание, солнечные и воздушные ванны), а раздражение симметричных и сегментарных участков тела благоприятно воздействует на репаративиую регенерацию. Для этого назначают массаж и ультрафиолетовое облучение здоровой конечности и сегментарно, в межлопаточную или поясничную область - лекарственный электрофорез; кальция, фосфора, поливитаминов.

Оксигенобаротерапия - способ лечения повышенным давлением кисло­рода. Чрезвычайно перспективен при тяжелых травмах, сопровождающих­ся угнетением функции жизненно важных органов и развитием локальной или тотальной гипоксии. Показан при черепно-мозговой травме, поврежде­нии грудной клетки с нарушением внешнего дыхания, массивной невосполненной кровопотере, шоке, реплантации оторванной конечности, при массивных разрушениях мягких тканей конечности или повреждении сосудистого пучка, при замедленной консолидации, при инфицированных и многих других травмах.

Лечение проводят в одноместных («Иртыш-МТ», «ОКА-МТ»), а также многоместных камерах. Газовой средой одноместной барокамеры является кислород, а многоместной - воздух. Кислород подается каждому больному индивидуально под маску.

Гипербарическая оксигенация показана при переломах как в острой стадии, так и на протяжении заживления перелома.