Лечебная гимнастика, трудотерапия и механотерапия

Лечебная гимнастика широко применяется в Советском Союзе в травматологической, ортопедической и хирургической практике. Особое значение имеет гимнастика три лечении переломов функциональным методом (В. В. Гориневская, 1952; Н. Н. Приоров, 1955, и др.). Основ­ным положением современной лечебной гимнастики является влияние на организм в целом, стремление поднять и сохранить его тонус и посредством повышения жизнедеятельности воздействовать на очаг забо­левания (Е. Ф. Древинг, 1954). В отличие от ранее применявшейся ле­чебной гимнастики, включающей преимущественно пассивные движе­ния, для современной лечебной гимнастики характерен активный метод — активные движения (А. Ф. Каптелин, 1965).

Лечебную гимнастику следует проводить с первых дней, включив ее в систему функционального лечения переломов. Активные движе­ния поврежденной конечностью предупреждают атрофию мышц, остеопороз, сморщивание связочного аппарата суставов, улучшают крово- и лимфообращение, ускоряют процесс образования мозоли и выздоров­ление. Движения в свободных суставах, изометрическая гимнастика мышц, раннее ритмичное напряжение, активное сокращение и расслабление мышц иммобилизованного сегмента конечности (в гипсовой по­вязке), электрогимнастика мышц, движения с нагрузкой на конечность (если нет противопоказаний) предупреждают развитие тромбофлебитов, атрофию мышц, контрактуры суставов.

Нормальная функция и тонус мышц тесно связаны с импульсами, получаемыми из центральной нервной системы. Отсутствие движений ухудшает общее состояние и самочувствие больного, при этом местные процессы протекают вяло.

Благодаря лечебной гимнастике улучшается обмен веществ, норма­лизуются кровообращение, дыхание, психическое состояние больных. У них повышается общий тонус, укрепляется воля к выздоровлению. Постепенно нарастающая физическая тренировка благотворно влияет накомпенсаторную и адаптационную способность организма. Лечебная гимнастика очень важна для лежачих больных. У находящихся на вы­тяжении больных, особенно пожилого возраста, гимнастика должна быть направлена и на профилактику пневмоний и пролежней.

Лечебная гимнастика применяется в течение всего периода лечения. Комплекс движений в каждом случае должен соответствовать виду пе­релома с учетом способа и этапа лечения. Активные движения конеч­ности или сокращения мышц не должны нарушать покой на месте по­вреждения. Во время лечебной гимнастики больные не должны испыты­вать боли.

Противопоказаниями к лечебной гимнастике служат общее тяже­лое состояние больного, высокая температура, острые воспалительные процессы.

В стационаре лечебная физкультура проводится в виде гигиениче­ской и лечебной гимнастики методистами под врачебным контролем. Гигиеническая гимнастика необходима как лежачим, так и ходячим больным. Она проводится ежедневно утром в течение 16 мин в предва­рительно проветренном помещении. В комплекс гигиенической гимна­стики, как правило, включаются упражнения для здоровых конечностей, дыхания.

Лечебная гимнастика проводится в виде групповых занятий с боль­ными, имеющими однородные переломы, «ли индивидуально. Она вклю­чает: а) активные движения, облегченные движения с помощью и дви­жения с сопротивлением; б) пассивные движения, преимуществен­но при параличах; в) упражнения на механотерапевтических приборах.

Механотерапией пользуются при лечении переломов для восстанов­ления движений в суставах. С этой целью применяются специальные снаряды и аппараты. Аппараты сконструированы по принципу двуплечего рычага, маятника; некоторые из них приспособлены для движе­ний с сопротивлением. На этих аппаратах можно производить актив­ные и пассивные движения.

Удобен универсальный маятниковый аппарат, который может быть применен для всех суставов конечностей. Более портативны и легко мо­гут быть изготовлены в любом лечебном учреждении блоковые уста­новки. Через один или несколько блоков пропускают шнур, на одном конце которого подвешивают груз, а на другом — прикрепляют манжет­ку, надеваемую на подлежащую упражнению конечность.

Большое значение имеют также специальные приборы и предметы для упражнений пальцев и кисти (бруски, баллончики для сжатия и др.). Упражнения на аппарате должны дозироваться и проводиться под контролем методистов по лечебной гимнастике. Движения при помощи аппаратов не имеют самостоятельного значения, а применяются как со­ставная часть лечебной гимнастики.

Для восстановления функции исключительно важна трудотерапия, представляющая собой систему дифференцированного лечебного воздействия на организм в целом и на восстановление функции того или иного поврежденного органа и прежде всего верхней конеч­ности.

Трудотерапия применяется в комплексе с другими функциональны­ми методами: физиотерапией, лечебной гимнастикой, массажем, механо­терапией. В процессе трудотерапии больной не только лечится, но и участвует в том или ином производственном процессе. Из видов труда, полезных для местного воздействия на опорно-двигательный аппарат, применяются строгание, пиление, сверление, работа стамеской, отверт­кой, слесарные работы, сапожное, швейное, переплетное дело, печата­ние на пишущей машинке и т. п. Развитию функции пальцев кисти спо­собствует плетение, вязание, лепка и др. В условиях трудовой деятельности внимание работающего концентрируется не на самих движениях, а на результатах работы. Трудотерапия имеет исключительное значение в подготовке больного к труду, она дисциплинирует, воспитывая волю к деятельности, и благоприятствует использованию больших адаптаци­онных и компенсаторных возможностей организма. Трудотерапия дол­жна проводиться инструкторами и методистами под медицинским на­блюдением.

Физиотерапия и массаж

При травматических переломах широко применяются лечение теп­лом, электро- и светолечение, лучевая терапия, грязелечение. Эти мето­ды используются чаще в период долечивания для уменьшения болей и тугоподвижность суставов, рассасывания отека.

Световые, суховоздушные и водные процедуры чрезвычайно эффек­тивны в борьбе с болевым синдромом. С этой же целью применяют электрофорез с новокаином, эритемные дозы ультрафиолетового облуче­ния. Хороший болеутоляющий эффект дают малые, не вызывающие •ощущения тепла дозы УВЧ.

Борьба с отеками занимает большое место в лечении переломов. Отеки часто наблюдаются после снятия гипсовых повязок и при пере­ходе больного из горизонтального положения, в котором он находился в начале лечения, в вертикальное. Чтобы ускорить рассасывание отеков и восстановить нормальное крово- и лимфообращение в конечности, применяют суховоздушные ванны, инфракрасные лучи, водные процедуры, грязе-, глино- и торфолечение, парафиновые аппликации, озокерит, УВЧ, диатермию. И. М. Митбрейт (1976) рекомендует низ­кочастотные и постоянные магнитные поля.

В целях борьбы с отеком в настоящее время пользуются специаль­ными пневматическими чулками, надеваемыми на конечность. Положи­тельное давление в них поддерживается путем подкачки воздуха спе­циальным насосом и контролируется манометром.

Отеки могут зависеть от тромбофлебита, (Который наблюдается пре­имущественно при переломах костей голени, в особенности у лиц, стра­дающих венозной недостаточностью. Своевременная профилактическая антикоагулянтная терапия имеет большое значение для предупрежде­ния тромбофлебита и отеков.

В результате внутримышечных кровоизлияний, ушиба и разрывов мышц, наблюдающихся при переломах костей, а также кровоизлияний и выпотов в суставах длительное время может наблюдаться ограниче­ние движений и тугоподвижность суставов. При этих нарушениях боль­шую роль играют физиотерапевтические методы.

Лечебное значение физиотерапевтических процедур основано на нервнорефлекторной реакции, вызываемой раздражением рецепторного аппарата кожи и прилежащих тканей, а также на ускорении под влия­нием этих процедур притока артериальной крови, оттока венозной кро­ви и лимфы.

Массаж (ручной или специальными приборами) улучшает цирку­ляцию крови и местный обмен веществ, вызывает гиперемию тканей, способствует рассасыванию выпотов, отеков, инфильтратов и кровоиз­лияний. Массаж тонизирует ткани, повышает сократимость и эластич­ность мышц, благотворно действует на возбудимость периферической нервной системы.

Основными приемами массажа являются поглаживание, растирание, разминание, поколачивание, вибрация. Массирование производится в центральном направлении; при этом больной не должен испытывать никаких болей. Массаж не следует применять по шаблону. В раннем периоде лечения переломов массирование вызывает боли, дополнительно травмирует ткани и может изменить положение отломков. Описаны случаи, когда при свежих переломах массаж был причиной эмболии легочной артерии1. Вот почему в раннем периоде лечения пере­ломов, до сращения отломков, массаж применяется только в виде ис­ключения.

Массаж противопоказан при открытых и инфицированных перело­мах, когда существует опасность обострения скрытой инфекции, при всяких заболеваниях кожи (дерматит, экзема, фурункулез), гнойных процессах, лимфаденитах, лимфангитах, тромбофлебитах, флебитах, ва­рикозном расширении вен, у лихорадящих больных. Если в процессе лечения перелома систематически проводилась лечебная гимнастика, показания к применению массажа ограничиваются заключительным периодом лечения. Показаниями к массажу служат отеки, тугоподвижность суставов, атрофия мышц.