I. Частота следования комплексов QRS

(экспресс–метод: следует 600 разделить на количество больших клеточек между комплексами):

· менее 60 уд/мин – брадикардия

· 60 – 89 уд/мин – нормокардия

· более 90 уд/мин – тахикардия

II. РЕГУЛЯРНОСТЬ РИТМА

Регулярный ритм (интервалы RR равны между собой или RR=RR):

· синусовый ритм;

· наджелудочковый (суправентрикулярный) ритм;

· идиовентрикулярный (из желудочков или желудочковый) ритм;

· ритмированная форма трепетания предсердий;

· синдром Фредерика (сочетание полной АВ блокады и фибрилляции и/илитрепетания предсердий).

Нерегулярный ритм (интервалы RR отличаются друг от друга или RR≠RR):

· фибрилляция предсердий;

· экстрасистолия;

· синусовая аритмия;

· миграция суправентрикулярного (наджелудочкового) водителя ритма;

· СА или АВ блокада 2 ст;

· неритмированная форма трепетания предсердий.

III. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ПРЕДСЕРДИЙ («Р»–ЗУБЕЦ)

Наличие зубца «Р»

А) Синусовый ритм:

регистрируются зубцы «Р» синусового происхождения.

Признаки синусового ритма:

· наличие зубца «P»;

· положительный зубец «P» в I, II, aVF, V2 – V6;

· отрицательный зубец «P» в aVR

 

Синусовая аритмия (СА) – это неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами учащения и урежения ритма. Различают дыхательную и недыхательную формы синусовой аритмии.

ЭКГ–признаки дыхательной формы:

1. Дыхательные колебания длительности интервалов R–R, превышающие 0,15 с.

2. Сохранение синусового ритма.

3. Исчезновение аритмии при задержке дыхания.

ЭКГ–признаки недыхательной формы СА:

1. Постепенное (периодическая форма) или скачкообразное (апериодическая форма) изменение продолжительности R–R (больше 0,15 с).

2. Сохранение синусового ритма.

3. Сохранение аритмии при задержке дыхания.

Б) Предсердный ритм:

регистрируются зубцы «Р» несинусового происхождения (не соответствуют должной полярности зубцов «P» синусового ритма в отведениях), интервалы РР равны, интервалы PQ (при ненарушенной АВ проводимости) также одинаковы.

 

В) Миграция суправентрикулярного водителя ритма:

регистрируются зубцы «P» различной амплитуды, полярности, на различном расстоянии друг от друга (зубцы Р, интервалы Р–Р и интервалы PQ отличаются друг от друга), т.к. существует несколько водителей ритма, которые, перемещаясь по предсердию/ям, находятся то ближе, то дальше от АВ–соединения.

Г) Предсердная экстрасистола:

регистрируется преждевременный эктопический зубец «P» несинусового происхождения:

– экстрасистола проводится на желудочки:

· если следующий за преждевременным эктопическим зубцом «P» комплекс QRS узкий (признаки нарушения внутрижелудочкового проведения отсутствуют);

· если следующий за преждевременным эктопическим зубцом «P» комплекс QRS широкий и деформированный (имеются нарушения внутрижелудочкового проведения) – абберантное проведение;

– экстрасистола не проводится на желудочки:

если следующий за преждевременным эктопическим зубцом «Р» комплекс QRS отсутствует, т.е. экстрасистола без проведения на желудочки – блокированная предсердная экстрасистола. Экстрасистолический предсердный импульс застает АВ–соединение в фазу абсолютной рефрактерности и не может быть проведен к желудочкам, поэтому по ЭКГ регистрируется предсердная экстрасистола без следующего за ней желудочкового комплекса.

Д) Ритм АВ соединения с предшествующим возбуждением желудочков:

регистрируется комплекс QRS, сразу после которого или на котором фиксируется отрицательный зубец Р.

 

Ширина и продолжительность зубца «P»:

–
высота (амплитуда) зубца «P» > 2–2,5 мм – гипертрофия миокарда правого предсердия («P–pulmonale»);

 

–
продолжительность зубца «P» > 0,1 с – гипертрофия миокарда левого предсердия («P–mitrale»);

 

– сочетание признаков – сочетанная гипертрофия миокарда предсердий: высота (амплитуда) зубца «P» > 2–2,5 мм, а продолжительность > 0,1 с.

Отсутствие зубца «Р»

· фибрилляция/трепетание предсердий (см. раздел «Брадикардии», «Тахикардии»)

· заместительный ритм (ритм АВ соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков, идиовентрикулярный ритм) (см. раздел «Брадикардии»).