Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Топ:
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Интересное:
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Дисциплины:
2017-09-10 | 277 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Оказание экстренной помощи больным с отеком легких и фиксированным сердечным выбросом (аортальным стенозом, митральным стенозом, гипертрофической кардиомиопатией) имеет существенные особенности.
Аортальный стеноз.
Основные признаки: классическая триада (стенокардия, обмороки, сердечная недостаточность), медленный пульс с продолжительным подъемом пульсовой волны (pulsus parvus et tardus), систолический шум с максимумом в середине или конце систолы.
Высокий риск развития аритмий и внезапной смерти.
Для оказания неотложной помощи при отеке легких назначают добутамин, а при артериальной гипотензии — допамин.
Быстродействующие диуретики используют с осторожностью.
В нетяжелых случаях, особенно при тахисистолической форме мерцания предсердий, показаны сердечные гликозиды.
Нитроглицерин и другие периферические вазодилататоры относительно противопоказаны.
Митральный стеноз.
Основные признаки: одышка, усиление I тона, ранний диастолический щелчок и диастолический шум над верхушкой, признаки легочной гипертензии, цианотический румянец, холодные кисти и стопы, увеличение печени, отсутствие периферических отеков.
Часто развиваются мерцание предсердий, тромбоэмболические осложнения.
Для оказания неотложной помощи ведущее значение имеет использование быстродействующих диуретиков (лазикс 40-80 мг внутривенно).
Для снижения сократимости правого желудочка и венозного застоя, увеличения времени диастолического наполнения показаны блокаторы (β-адренорецепторов (пропранолол 20-40 мг внутрь).
При тахисистолической форме мерцания предсердий показаны сердечные гликозиды (0,25 мг строфантина или дигоксина внутривенно медленно).
|
Если отек легких развивается вследствие пароксизма тахиаритмии, то необходимо проведение экстренной ЭИТ.
Для предупреждения тромбоэмболических осложнений внутривенно вводят 5000 ЕД гепарина.
Нитроглицерин и другие периферические вазодилататоры относительно противопоказаны, так как могут вызвать чрезмерное снижение артериального давления, увеличить ЧСС и застой в легких.
Гипертрофическая кардиомиопатия.
Основные признаки: стенокардия напряжения, одышка при нагрузке, обмороки при физической нагрузке или после приема нитроглицерина, систолический шум, сильный и продолжительный верхушечный толчок, быстрый отрывистый пульс.
Изменения на ЭКГ обычно включают признаки гипертрофии левого желудочка и глубокие зубцы Q в отведениях II, III, aVF, V5-6.
Высокий риск аритмий и внезапной смерти.
Основные препараты для оказания неотложной помощи — блокаторы β-адре-норецепторов.
Быстродействующие диуретики используют с осторожностью.
Нитроглицерин и другие периферические вазодилататоры при обструктивной форме гипертрофической кардиомиопатии противопоказаны.
В заключение особо следует остановиться на целесообразности использования при кардиогенном отеке легких эуфиллина и глюкокортикоидных гормонов.
Эуфиллин при кардиогенном отеке легких является сугубо вспомогательным средством и назначается только при бронхоспазме или выраженной брадикардии.
Препарат вводят в дозе 240 мг (10 мл 2,4 % раствора) внутривенно струйно медленно на фоне оксигенотерапии.
Эуфиллин противопоказан при острой коронарной недостаточности, остром инфаркте миокарда и электрической нестабильности сердца.
Глюкокортикоидные гормоны при кардиогенном отеке легких, в том числе с артериальной гипотензией, противопоказаны.
Назначение глюкокортикоидных гормонов уместно в случае респираторного дистресс-синдрома (при инфекции, травме, шоке, аспирации, ингаляции раздражающих веществ, панкреатите и др.).
|
При оказании экстренной помощи следует учитывать, что отек легких может развиваться стремительно (молниеносная форма).
Поэтому лечебные мероприятия необходимо проводить не только последовательно, но и достаточно быстро, под прикрытием (если нет противопоказаний) сублингвального назначения нитроглицерина.
Лучше использовать аэрозольную форму нитроглицерина, которая действует быстрее и стабильнее.
Госпитализация.
Показана экстренная госпитализация.
Транспортировку осуществляют на носилках, после возможной для данного случая стабилизации состояния.
Надежным показателем стабилизации состояния является способность больного перейти из вынужденного положения сидя в положение лежа.
Рекомендации по оказанию неотложной помощи при отеке легких
Диагностика.
Характерны: удушье, одышка, усиливающиеся в положении лежа, что вынуждает больных садиться; тахикардия, акроцианоз, гипергидратация тканей, инспираторная одышка, сухие свистящие, затем влажные хрипы в легких, обильная пенистая мокрота, изменения ЭКГ (гипертрофия или перегрузка левого предсердия и желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса и др.).
В анамнезе — инфаркт миокарда, порок или другие заболевания сердца, гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность.
|
|
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!