Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Топ:
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Интересное:
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Дисциплины:
2017-09-10 | 258 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Появляется моторное беспокойство, суетливость, повышенная разговорчивость, неустойчивость внимания; эйфорично-приподнятое настроение внезапно сменяется страхом, тревогой.
Как правило, к вечеру больного захлестывает наплыв ярких воспоминаний, нарушается сон: затрудняется засыпание, появляются яркие сновидения неприятного характера, сон прерывистый, утром ощущение вялости, разбитости.
Нарушений сознания у больного не отмечается, ориентировка во времени и пространстве сохранена.
Появление этих симптомов должно насторожить врача и вызвать усиление этиопатогенетической терапии основного заболевания в сочетании с дезинтоксикационными мерами.
Многолетний опыт работы реанимационных отделений указывает на исключительную важность адекватной инфузионной терапии в профилактике делирия (см. главу 3. ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ОБМЕН).
Из психотропных препаратов в течение дня показаны транквилизаторы, например, сибазон (синонимы: диазепам, седуксен, реланиум) по 5 мг 3 раза в день, на ночь снотворные средства, например, нитразепам (синонимы: эуноктин, неозепам, радедорм) по 10-20 мг.
Во второй стадии делирия появляются преходящие галлюцинаторные нарушения сознания, сменяющиеся периодами его восстановления.
Ориентировка во времени и пространстве частично сохранена.
Больной постепенно теряет способность различать сновидения и действительность, окружающее воспринимается иллюзорно, нарастает расторможенность.
Еще более выражены изменчивость, лабильность настроения.
Расстройства сна становятся еще более глубокими, приобретают кошмарный характер.
Все это требует на фоне продолжающейся патогенетической и дезинтоксикационной терапии увеличения дозы психотропных средств и желательного их в/м или в/в введения. Сибазон вводится в/м по 10 мг 3-4 раза в сутки, нитразепам назначается по 10-20 мг (1-2 таблетки).
|
В третьей стадии делирия ориентировка во времени и пространстве нарушена.
Больной живет в мире галлюцинаций, воспринимаемых в реальном пространстве.
Галлюцинации в основном яркие, зрительные, устрашающего характера, сочетающиеся со слуховыми и др.
Часто они сочетаются с бредом.
Появляется резкое, аффективно-насыщенное возбуждение.
Больной выкрикивает отдельные слова, как будто ведет с кем-то разговор, вскакивает с постели, пытается убежать, на лице выражение страха, тревоги, мимика оживленная.
В таком состоянии больной представляет опасность для себя и окружающих.
Выход из делирия чаще всего критический, ему предшествует длительный, глубокий сон.
После выхода из психоза воспоминания хорошо сохраняются.
Наиболее легким является абортивный (неразвернутый) делирий, при котором наблюдаются иллюзии и галлюцинации, но ориентировка сохранена.
Его продолжительность незначительная, до нескольких часов.
Вариантами более тяжелого делирия являются профессиональный и мусситирующий (бормочущий).
Профессиональный делирий (делирий занятости, бред занятий) характеризуется преобладанием однообразного двигательного возбуждения, в форме привычных, выполняемых в жизни действий на профессиональную тему: больной управляет автомобилем, стирает белье, шьет и др.
Речевой контакт часто невозможен.
Мусситирующий (бормочущий) делирий обычно сменяет профессиональный. Какой-либо контакт с больным утрачивается.
Больной беспокоен в пределах постели, бормочет, перебирает пальцами по постели; движения конечностями не координированы, бессмысленны и сводятся к движениям типа «собирания» и хватательным.
Нередко данное состояние переходит в сопор или кому (Н. Е. Бачериков, 1989).
Алкогольный делирий (белая горячка) является самостоятельной нозологической формой.
|
Это наиболее часто встречающийся алкогольный психоз, протекающий в форме галлюцинаторного помрачения сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций, иллюзий, бредовых образных расстройств.
Психоз сопровождается разнообразными вегетативно-неврологическими расстройствами на фоне обменных нарушений.
Развитию «классического делирия», также как и делириев иной структуры, обычно предшествуют запои или частое пьянство, которое приводит к постоянно высокому содержанию алкоголя в крови.
Алкогольный делирий развивается через некоторое время после приема спиртных напитков.
Иногда (до 30% случаев) начало алкогольного делирия совпадает с острым инфекционным заболеванием или обострением хронического соматического заболевания.
Довольно часто белая горячка наблюдается у хронических алкоголиков в раннем послеоперационном периоде, особенно на фоне дегидратации.
Клиника.
Алкогольный делирий всегда сопровождается неврологическими и соматическими расстройствами: тремор с фибриллярными подергиваниями мышц, атаксия, мышечная гипотония, гиперрефлексия.
Постоянно отмечается гиперемия кожных покровов, особенно лица, потливость, тахикардия, колебания артериального давления, температура чаще всего субфебрильная.
В крови обнаруживается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
Можно выявить олигурию, альбуминурию, ту или иную степень обезвоживания.
В развитии алкогольного делирия выделяется ряд стадий.
Начальная стадия делирия характеризуется возрастанием общей возбудимости, появляется бессонница, гиперестезия на различные раздражители.
Характерная для похмелья тревожная окраска настроения и общий депрессивный фон исчезают.
Больные становятся говорливыми, непоседливыми, настроение легко меняется.
Такое изменение в состоянии больных при одновременном усилении вегетативных симптомов, появлении тремора, бессонницы, с определенностью указывают на наступление алкогольного делирия.
Стадию полного развития делирия характеризует появление истинных зрительных галлюцинаций.
При дальнейшем углублении психоза могут наблюдаться симптомы профессионального делирия.
|
Обычно приступы психозов носят постепенно убывающий характер, но иногда бывает и их нарастание.
Продолжительность алкогольного делирия в среднем составляет от 2 до 8 суток.
Стадия выздоровления чаше всего наступает критически, после глубокого сна и значительно реже — постепенно.
Инфекционный делирий обычно возникает на высоте острых инфекционных заболеваний (см. главу 19. ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ) или пищевых токсикоинфекций (см. главу 17. ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ).
С данным видом делирия имеют большое сходство делириозные состояния, возникающие при острых отравлениях (см. главу 16. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ).
Профилактикой делирия любой этиологии является патогенетическая, адекватная инфузионная и дезинтоксикационная терапия.
Особое внимание следует уделять полноценному ночному сну и при малейшем его нарушении назначать нейролептики типа тизерцина (1-2 мл 2,5% р-ра, п/к).
При возможной сопутствующей артериальной гипотонии лучше использовать 2—4 мл 0,5% р-ра си-базона (синонимы: диазепам, седуксен, реланиум).
Неотложная помощь.
Бесспорно, патогенетически обоснованным лечением делирия любой этиологии является дезинтоксикационная терапия (см. ниже), но при наличии психомоторного возбуждения лечение нужно начинать с его купирования, которое складывается из трех направлений:
1. Физическое удержание больного.
2. Успокаивающая психотерапия.
3. Лекарственная терапия.
Физическое удержание производится санитарами; больного укладывают на спину и удерживают в таком состоянии, стараясь не причинить боли.
При использовании фиксирующих повязок нужно контролировать чтобы не были пережаты кровеносные сосуды.
Успокаивающая психотерапия носит постоянный характер. Нужно искать контакт с больным, объяснять происходящее и т. д.
Лекарственная терапия при психомоторном возбуждении включает назначение нейролептических (седативных) и ноотропных препаратов, дезинтоксикационную и симптоматическую терапию.
|
|
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!